Τι είναι η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου;
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) βρίσκεται στη μέση του γόνατος. Συνδέει το μηριαίο οστό (μηριαίο οστό) με την κνήμη και εμποδίζει την κνήμη να ολισθαίνει προς τα εμπρός και να περιστρέφεται υπερβολικά. Εάν υποστείτε ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL), οποιαδήποτε απότομη αλλαγή κατεύθυνσης, όπως πλάγια κίνηση ή περιστροφή, κατά τη διάρκεια αθλημάτων όπως το ποδόσφαιρο, το μπάσκετ, το τένις, το ράγκμπι ή οι πολεμικές τέχνες, θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη στο γόνατό σας.
Οι περισσότερες περιπτώσεις ρήξης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) συμβαίνουν σε τραυματισμούς χωρίς επαφή που προκαλούνται από ξαφνική στροφή του γόνατος κατά τη διάρκεια προπόνησης ή αγώνα. Οι ποδοσφαιριστές μπορούν επίσης να αντιμετωπίσουν το ίδιο πρόβλημα όταν σέντραραν την μπάλα σε μεγάλες αποστάσεις, ασκώντας υπερβολική πίεση στο πόδι που στέκεται.
Κακά νέα για τις αθλήτριες που διαβάζουν αυτό: Οι γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ρήξης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) επειδή τα γόνατά τους δεν έχουν σταθερή ευθυγράμμιση, μέγεθος και σχήμα.
Οι αθλητές που έχουν υποστεί ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) συχνά αισθάνονται ένα «κρακ» και στη συνέχεια ένα ξαφνικό πρήξιμο στο γόνατο (λόγω αιμορραγίας από τον σχισμένο σύνδεσμο). Επιπλέον, υπάρχει ένα βασικό σύμπτωμα: ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή να συνεχίσει να αθλείται αμέσως λόγω του πόνου στο γόνατο. Όταν το πρήξιμο στο γόνατο τελικά υποχωρήσει, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται ότι το γόνατο είναι ασταθές και ακόμη και ανίκανο να αντέξει, καθιστώντας αδύνατο για τον ασθενή να ασχοληθεί με το άθλημα που αγαπά περισσότερο.
Αρκετοί διάσημοι αθλητές έχουν βιώσει ρήξεις πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Σε αυτούς περιλαμβάνονται οι: Ζλάταν Ιμπραΐμοβιτς, Ρουντ Φαν Νίστελροϊ, Φραντσέσκο Τότι, Πολ Γκασκόιν, Άλαν Σίρερ, Τομ Μπρέιντι, Τάιγκερ Γουντς, Τζαμάλ Κρόφορντ και Ντέρικ Ρόουζ. Αν έχετε αντιμετωπίσει παρόμοια προβλήματα, δεν είστε μόνοι. Τα καλά νέα είναι ότι αυτοί οι αθλητές κατάφεραν να συνεχίσουν με επιτυχία την επαγγελματική τους σταδιοδρομία μετά την αποκατάσταση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Με τη σωστή θεραπεία, μπορείτε να είστε κι εσείς σαν αυτούς!
Πώς να διαγνώσετε τη ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου
Θα πρέπει να επισκεφθείτε τον γιατρό σας εάν υποψιάζεστε ότι έχετε ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL). Θα είναι σε θέση να το επιβεβαιώσει αυτό με μια διάγνωση και να προτείνει τα καλύτερα βήματα προς τα εμπρός. Ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει ορισμένες εξετάσεις για να διαπιστώσει εάν έχετε ρήξη ACL, όπως:
1. Μια κλινική εξέταση όπου ο γιατρός σας θα ελέγξει πώς κινείται η άρθρωση του γόνατός σας σε σύγκριση με το άλλο, μη τραυματισμένο γόνατό σας. Μπορεί επίσης να εκτελέσει μια δοκιμασία Lachman ή μια δοκιμασία πρόσθιας συρταρωτής κίνησης για να ελέγξει το εύρος κίνησης και πόσο καλά λειτουργεί η άρθρωση, και να σας κάνει ερωτήσεις σχετικά με το πώς αισθάνεστε.
2. Ακτινογραφική εξέταση όπου ο γιατρός σας μπορεί να αποκλείσει κάταγμα ή κάταγμα οστού.
3. Μαγνητική τομογραφία που θα δείξει τους τένοντες και τους μαλακούς ιστούς σας και θα επιτρέψει στον γιατρό σας να ελέγξει την έκταση της βλάβης.
4. Υπερηχογράφημα για την αξιολόγηση των συνδέσμων, των τενόντων και των μυών.
Εάν ο τραυματισμός σας είναι ήπιος, ενδέχεται να μην έχετε σχίσει τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο (ACL) και απλώς να τον έχετε τεντώσει. Οι τραυματισμοί του ACL ταξινομούνται για να προσδιοριστεί η σοβαρότητά τους ως εξής.
Μπορεί ένας σχισμένος πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος να επουλωθεί μόνος του;
Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (ACL) συνήθως δεν επουλώνεται καλά από μόνος του, επειδή δεν έχει καλή αιμάτωση. Είναι σαν σχοινί. Αν είναι εντελώς σκισμένος στη μέση, είναι δύσκολο για τα δύο άκρα να συνδεθούν φυσικά, ειδικά επειδή το γόνατο κινείται συνεχώς. Ωστόσο, ορισμένοι αθλητές που έχουν μόνο μερική ρήξη ACL μπορούν να επιστρέψουν στο παιχνίδι εφόσον η άρθρωση είναι σταθερή και τα αθλήματα που παίζουν δεν περιλαμβάνουν ξαφνικές κινήσεις στροφής (όπως το μπέιζμπολ).
Είναι η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) η μόνη θεραπευτική επιλογή;
Η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) είναι η πλήρης αντικατάσταση του ρήγματος του ACL με ένα «μοσχεύματα ιστού» (συνήθως κατασκευασμένα από τένοντες από το εσωτερικό του μηρού) για την παροχή σταθερότητας στο γόνατο. Αυτή είναι η συνιστώμενη θεραπεία για αθλητές που έχουν ασταθές γόνατο και δεν μπορούν να συμμετάσχουν σε αθλητικές δραστηριότητες μετά από ρήξη ACL.
Πριν εξετάσετε το ενδεχόμενο χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο φυσιοθεραπευτή που θα σας συστήσει ο χειρουργός σας και να υποβληθείτε σε φυσικοθεραπεία. Αυτό θα βοηθήσει στην αποκατάσταση του πλήρους εύρους κίνησης και δύναμης του γόνατός σας, ενώ παράλληλα θα επιτρέψει την ανακούφιση από τη βλάβη των οστών. Ορισμένοι γιατροί πιστεύουν επίσης ότι η ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο πρώιμης αρθρίτιδας (εκφυλιστικές αλλοιώσεις) με βάση τα ευρήματα των ακτίνων Χ.
Η επιδιόρθωση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) είναι μια νεότερη θεραπευτική επιλογή για ορισμένους τύπους ρήξεων. Οι γιατροί επανασυνδέουν τα σχισμένα άκρα του ACL στο μηριαίο οστό χρησιμοποιώντας μια συσκευή που ονομάζεται έσω νάρθηκας. Ωστόσο, οι περισσότερες ρήξεις του ACL δεν είναι κατάλληλες για αυτήν την άμεση προσέγγιση επιδιόρθωσης. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε επιδιόρθωση έχουν υψηλό ποσοστό αναθεωρητικών χειρουργικών επεμβάσεων (1 στις 8 περιπτώσεις, σύμφωνα με ορισμένες δημοσιεύσεις). Επί του παρόντος, υπάρχει μεγάλη έρευνα σχετικά με τη χρήση βλαστοκυττάρων και πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια για την υποβοήθηση της επούλωσης του ACL. Ωστόσο, αυτές οι τεχνικές είναι ακόμη πειραματικές και η «χρυσή πρότυπη» θεραπεία εξακολουθεί να είναι η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής του ACL.
Ποιος μπορεί να ωφεληθεί περισσότερο από την χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου;
1. Ενεργοί ενήλικες ασθενείς που συμμετέχουν σε αθλήματα που περιλαμβάνουν περιστροφή ή στροφή.
2. Ενεργοί ενήλικες ασθενείς που εργάζονται σε εργασίες που απαιτούν πολλή σωματική δύναμη και περιλαμβάνουν περιστροφή ή περιστροφή.
3. Ηλικιωμένοι ασθενείς (όπως άνω των 50 ετών) που συμμετέχουν σε αθλήματα υψηλού επιπέδου και δεν έχουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις στο γόνατο.
4. Παιδιά ή έφηβοι με ρήξεις πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Προσαρμοσμένες τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του κινδύνου τραυματισμών της πλάκας ανάπτυξης.
5. Αθλητές που έχουν άλλους τραυματισμούς στο γόνατο εκτός από ρήξεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL), όπως τραυματισμοί στον οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο (PCL), τον πλάγιο σύνδεσμο (LCL), τον μηνίσκο και τον χόνδρο. Ειδικά για ορισμένους ασθενείς με ρήξεις μηνίσκου, εάν μπορεί να επιδιορθώσει τον ACL ταυτόχρονα, το αποτέλεσμα θα είναι καλύτερο.
Ποιοι είναι οι διαφορετικοί τύποι χειρουργικής επέμβασης ανακατασκευής ACL;
1. Τένοντας οπίσθιου μηριαίου – Αυτός μπορεί εύκολα να αφαιρεθεί από το εσωτερικό του γόνατος μέσω μιας μικρής τομής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (αυτομόσχευμα). Ένας σχισμένος πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος μπορεί επίσης να αντικατασταθεί με έναν τένοντα που δωρίζεται από κάποιον άλλο (αλλομόσχευμα). Αθλητές με υπερκινητικότητα (υπερχαλάρωση), πολύ χαλαρούς έσω πλάγιους συνδέσμους (MCL) ή μικρούς τένοντες οπίσθιου μηριαίου μπορεί να είναι καλύτεροι υποψήφιοι για αλλομόσχευμα ή μόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα (βλ. παρακάτω).
2. Επιγονατιδικός τένοντας – Το ένα τρίτο του επιγονατιδικού τένοντα του ασθενούς, μαζί με οστικά βύσματα από την κνήμη και την επιγονατίδα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αυτομόσχευμα επιγονατιδικού τένοντα. Είναι εξίσου αποτελεσματικό με ένα μόσχευμα τένοντα, αλλά ενέχει υψηλότερο κίνδυνο πόνου στο γόνατο, ειδικά όταν ο ασθενής γονατίζει και έχει υποστεί κάταγμα στο γόνατο. Ο ασθενής θα έχει επίσης μια μεγαλύτερη ουλή στο μπροστινό μέρος του γόνατος.
3. Τεχνική μηριαίας σήραγγας προσέγγισης έσω γόνατος και ευθυγράμμισης κνήμης – Στην αρχή της χειρουργικής επέμβασης ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL), ο χειρουργός ανοίγει μια ευθεία οστική σήραγγα (κνημιαία σήραγγα) από την κνήμη στο μηριαίο οστό. Αυτό σημαίνει ότι η οστική σήραγγα στο μηριαίο οστό δεν βρίσκεται εκεί που βρισκόταν αρχικά ο ACL. Αντίθετα, οι χειρουργοί που χρησιμοποιούν την τεχνική της έσω προσέγγισης προσπαθούν να τοποθετήσουν την οστική σήραγγα και το μόσχευμα όσο το δυνατόν πιο κοντά στην αρχική (ανατομική) θέση του ACL. Ορισμένοι χειρουργοί πιστεύουν ότι η χρήση της διαδικασίας μηριαίας σήραγγας που βασίζεται στην κνήμη οδηγεί σε περιστροφική αστάθεια και αυξημένα ποσοστά αναθεώρησης στα γόνατα των ασθενών.
4. Τεχνική προσάρτησης ολόκληρου του έσω χιαστού/μοσχεύματος - Η τεχνική ολόκληρου του έσω χιαστού χρησιμοποιεί αντίστροφη διάτρηση για να μειώσει την ποσότητα του οστού που πρέπει να αφαιρεθεί από το γόνατο. Απαιτείται μόνο ένας οπίσθιος μηριαίος για τη δημιουργία του μοσχεύματος κατά την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Το σκεπτικό είναι ότι αυτή η προσέγγιση μπορεί να είναι λιγότερο επεμβατική και λιγότερο επώδυνη από την παραδοσιακή μέθοδο.
5. Μονή δέσμη έναντι διπλής δέσμης - Μερικοί χειρουργοί επιχειρούν να ανακατασκευάσουν δύο δέσμες του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) ανοίγοντας τέσσερις οπές στην επιγονατίδα αντί για δύο. Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στα αποτελέσματα των ανακατασκευών του ACL με μία ή δύο δέσμες - οι χειρουργοί έχουν επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας και τις δύο προσεγγίσεις.
6. Διατήρηση της Πλάκας Ανάπτυξης - Οι πλάκες ανάπτυξης των παιδιών ή των εφήβων που έχουν τραυματισμό του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) παραμένουν ανοιχτές μέχρι περίπου την ηλικία των 14 ετών για τα κορίτσια και των 16 ετών για τα αγόρια. Η χρήση της τυπικής τεχνικής ανακατασκευής του ACL (διασπονδυλική) μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις πλάκες ανάπτυξης και να σταματήσει την ανάπτυξη του οστού (ανακοπή ανάπτυξης). Ο χειρουργός θα πρέπει να εξετάσει τις πλάκες ανάπτυξης του ασθενούς πριν από τη θεραπεία, να περιμένει μέχρι ο ασθενής να ολοκληρώσει την ανάπτυξη ή να χρησιμοποιήσει μια ειδική τεχνική για να αποφύγει την επαφή με τις πλάκες ανάπτυξης (περιόστεο ή εξωτερικό χιτώνα).
Πότε είναι η καλύτερη στιγμή για να γίνει ανακατασκευή πρόσθιου χιαστού συνδέσμου (ACL) μετά από τραυματισμό;
Ιδανικά, θα πρέπει να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση εντός λίγων εβδομάδων από τον τραυματισμό σας. Η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης για 6 μήνες ή περισσότερο αυξάνει τον κίνδυνο βλάβης του χόνδρου και άλλων δομών του γόνατος, όπως ο μηνίσκος. Πριν από την επέμβαση, είναι καλύτερο να έχετε λάβει φυσικοθεραπεία για να μειώσετε το πρήξιμο και να ανακτήσετε το πλήρες εύρος κίνησης, καθώς και να ενδυναμώσετε τους τετρακέφαλους μύες (μύες του μπροστινού μηρού).
Ποια είναι η διαδικασία αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής ACL;
1. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής θα αισθάνεται πόνο στο γόνατο, αλλά ο γιατρός θα του συνταγογραφήσει ισχυρά παυσίπονα.
2. Μετά την επέμβαση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες για να σταθείτε και να περπατήσετε αμέσως.
3. Μερικοί ασθενείς βρίσκονται σε αρκετά καλή φυσική κατάσταση ώστε να λάβουν εξιτήριο την ίδια ημέρα.
4. Είναι σημαντικό να λάβετε φυσικοθεραπεία το συντομότερο δυνατό μετά την επέμβαση.
5. Μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες για έως και 6 εβδομάδες
6. Μπορείτε να επιστρέψετε στην εργασία γραφείου μετά από 2 εβδομάδες.
7. Αλλά αν η δουλειά σας περιλαμβάνει πολλή σωματική εργασία, θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να επιστρέψετε στην εργασία.
8. Μπορεί να χρειαστούν 6 έως 12 μήνες για να επανέλθετε σε αθλητικές δραστηριότητες, συνήθως 9 μήνες
Πόση βελτίωση μπορείτε να περιμένετε μετά από χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής ACL;
Σύμφωνα με μια μεγάλη μελέτη σε 7.556 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε αποκατάσταση πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, η πλειονότητα των ασθενών μπόρεσε να επιστρέψει στο άθλημά της (81%). Τα δύο τρίτα των ασθενών μπόρεσαν να επιστρέψουν στο προ τραυματισμού επίπεδο παιχνιδιού τους και το 55% μπόρεσε να επιστρέψει σε ένα υψηλό επίπεδο.
Ώρα δημοσίευσης: 16 Ιανουαρίου 2025
