Ένα κάταγμα Hoffa είναι ένα κάταγμα του στεφανιαίου επιπέδου του μηριαίου κονδύλου. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Friedrich Busch το 1869 και αναφέρθηκε και πάλι από τον Albert Hoffa το 1904 και πήρε το όνομά του. Ενώ τα κατάγματα εμφανίζονται συνήθως στο οριζόντιο επίπεδο, τα κατάγματα Hoffa εμφανίζονται στο στεφανιαίο επίπεδο και είναι πολύ σπάνια, έτσι συχνά χάνονται κατά την αρχική κλινική και ακτινολογική διάγνωση.
Πότε εμφανίζεται ένα κάταγμα Hoffa;
Τα κατάγματα Hoffa προκαλούνται από τη διάτμηση της δύναμης στο μηριαίο κονδύλιο στο γόνατο. Οι τραυματισμοί υψηλής ενέργειας προκαλούν συχνά ενδονδονυλική και υπερκόντια κατάγματα του απομακρυσμένου μηριαίου οστού. Οι πιο συνηθισμένοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν ατυχήματα αυτοκινήτων και μηχανοκίνητων οχημάτων και πτώσεις από το ύψος. Lewis et αϊ. επεσήμανε ότι οι περισσότεροι ασθενείς με συναφείς τραυματισμούς προκλήθηκαν από δύναμη άμεσης πρόσκρουσης στον πλευρικό μηριαίο κονδύλιο ενώ οδηγούσε μια μοτοσικλέτα με το γόνατο κάμπτεται στους 90 °
Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις του θραύσματος Hoffa;
Τα κύρια συμπτώματα ενός ενιαίου κάταγμα Hoffa είναι η συλλογή του γόνατος και η αιμάρθωση, η διόγκωση και η ήπια genu varum ή valgus και αστάθεια. Σε αντίθεση με τα ενδιάμεσα και υπερκυκνιακά κατάγματα, τα κατάγματα Hoffa είναι πιθανότερο να ανακαλυφθούν παρεμπιπτόντως κατά τη διάρκεια των μελετών απεικόνισης. Επειδή τα περισσότερα κατάγματα Hoffa προκύπτουν από τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, πρέπει να αποκλειστούν συνδυασμένοι τραυματισμοί στο ισχίο, τη λεκάνη, το μηριαίο, την επιγονατίδα, την κνήμη, τους συνδέσμους του γόνατος και τα λιβρωμένα σκάφη.
Όταν υποψιαζεται ένα κάταγμα Hoffa, πώς πρέπει να λάβει κανείς ακτινογραφίες για να αποφύγει να χάσει τη διάγνωση;
Οι τυποποιημένες προθερητικές και πλευρικές ακτινογραφίες εκτελούνται συνήθως και εκτελούνται λοξές απόψεις του γόνατος όταν είναι απαραίτητο. Όταν το κάταγμα δεν μετατοπίζεται σημαντικά, είναι συχνά δύσκολο να ανιχνευθεί σε ακτινογραφίες. Στην πλευρική άποψη, παρατηρείται μερικές φορές μια ελαφριά ασυμφωνία της μηριαίας άρθρωσης, με ή χωρίς παραμόρφωση του κονδύλου Valgus ανάλογα με τον εμπλεκόμενο κονδύλιο. Ανάλογα με το περίγραμμα του μηρού, μπορεί να φανεί μια ασυνέχεια ή βήμα στη γραμμή θραύσης στην πλευρική όψη. Ωστόσο, σε μια πραγματική πλευρική όψη, οι μηριαίες κονδύλοι εμφανίζονται μη επικαλυπτόμενες, ενώ εάν οι κονδύλοι μειωθούν και μετατοπιστούν, μπορεί να επικαλύπτονται. Επομένως, μια λανθασμένη άποψη της κανονικής άρθρωσης του γόνατος μπορεί να μας δώσει μια ψευδή εντύπωση, η οποία μπορεί να δείξει από λοξές απόψεις. Επομένως, είναι απαραίτητη η εξέταση CT (Εικόνα 1). Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση των μαλακών ιστών γύρω από το γόνατο (όπως συνδέσμους ή menisci) για βλάβη.
Το σχήμα 1 CT έδειξε ότι ο ασθενής είχε ένα κάταγμα Hoffa του Letenneur ⅱc του πλευρικού μηριαίου κονδύλου
Ποιοι είναι οι τύποι καταγμάτων Hoffa;
Τα κατάγματα HOFFA χωρίζονται σε τύπο Β3 και τύπου 33.B3.2 στην ταξινόμηση AO/OTA σύμφωνα με την ταξινόμηση του Muller. Αργότερα, οι Letenneur et αϊ. διαιρέθηκε το κάταγμα σε τρεις τύπους που βασίζονται στην απόσταση της γραμμής του μηριαίου θραύσματος από τον οπίσθιο φλοιό του μηριαίου οστού.
Εικόνα 2 ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΚΑΤΑΣΚΕΥΩΝ HOFFA
Τύπος Ι:Η γραμμή θραύσης βρίσκεται και παράλληλα με τον οπίσθιο φλοιό του μηριαίου άξονα.
Τύπος II:Η απόσταση από τη γραμμή θραύσης προς την οπίσθια φλοιώδη γραμμή του μηριαίου οστού χωρίζεται περαιτέρω σε υποτύπους ΙΙΑ, IIB και IIC σύμφωνα με την απόσταση από τη γραμμή θραύσης στο οπίσθιο φλοιώδες οστό. Ο τύπος IIA είναι πιο κοντά στον οπίσθιο φλοιό του μηριαίου άξονα, ενώ το IIC είναι πιο μακρύτερο από τον οπίσθιο φλοιό του μηριαίου άξονα.
Τύπος III:Λοξή κάταγμα.
Πώς να διατυπώσετε χειρουργικό σχέδιο μετά τη διάγνωση;
1. Εσωτερική επιλογή σταθεροποίησης πιστεύεται γενικά ότι η ανοικτή μείωση και η εσωτερική σταθεροποίηση είναι το χρυσό πρότυπο. Για τα κατάγματα Hoffa, η επιλογή των κατάλληλων εμφυτευμάτων στερέωσης είναι αρκετά περιορισμένη. Οι εν μέρει βίδες με κοίλες συμπίεσης είναι ιδανικές για σταθεροποίηση. Οι επιλογές εμφυτεύματος περιλαμβάνουν 3,5 mm, 4mm, 4,5mm και 6,5mm μερικώς με σπείρες κοίλες βίδες συμπίεσης και βίδες Herbert. Όταν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατάλληλες πλάκες κατά της ολίσθησης. Ο Jarit βρέθηκε μέσω των βιο-μηχανικών μελετών πτωμάτων, οι βίδες των μεταφορικών καθυστέρων είναι πιο σταθερές από τις βίδες πρόσθιου-οπίσθιου καθυστερημένου. Ωστόσο, ο καθοδηγητικός ρόλος αυτού του ευρήματος στην κλινική λειτουργία εξακολουθεί να είναι ασαφής.
2. Χειρουργική τεχνολογία Όταν το κάταγμα Hoffa διαπιστώνεται ότι συνοδεύεται από ένα ενδονδονυλικό και υπερκονιακό κάταγμα, θα πρέπει να δοθεί αρκετή προσοχή, επειδή το χειρουργικό σχέδιο και η επιλογή της εσωτερικής σταθεροποίησης καθορίζονται με βάση την παραπάνω κατάσταση. Εάν ο πλευρικός κονδύλος χωρίζεται από στεφανιαία, η χειρουργική έκθεση είναι παρόμοια με αυτή ενός θραύσης Hoffa. Ωστόσο, δεν πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια δυναμική βίδα κονδύλων και μια ανατομική πλάκα, πλάκα υποστήριξης κονδύλων ή πλάκα LISS θα πρέπει να χρησιμοποιείται για τη σταθεροποίηση. Το μεσαίο κονδύλιο είναι δύσκολο να διορθωθεί μέσω της πλευρικής τομής. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται πρόσθετη τομή προθερής για τη μείωση και τη διόρθωση του κάταγμα Hoffa. Σε κάθε περίπτωση, όλα τα μεγάλα θραύσματα κονδύλων είναι σταθερά με βίδες καθυστέρησης μετά από ανατομική μείωση του κονδύλου.
- Χειρουργική μέθοδος Ο ασθενής βρίσκεται στη θέση ύπτια σε φθοριοσκοπικό κρεβάτι με ένα τουρνουά. Χρησιμοποιείται μια ενίσχυση για τη διατήρηση της γωνίας κάμψης του γόνατος περίπου 90 °. Για τα απλά κατάγματα Hoffa, ο συγγραφέας προτιμά να χρησιμοποιεί μια μέση τομή με μια μέση παραπαραμική προσέγγιση. Για τα πλευρικά κατάγματα Hoffa, χρησιμοποιείται μια πλευρική τομή. Μερικοί γιατροί υποδεικνύουν ότι μια πλευρική παραπαραμική προσέγγιση είναι επίσης μια λογική επιλογή. Μόλις εκτεθούν τα άκρα κατάγματος, εκτελείται η ρουτίνα εξερεύνηση και στη συνέχεια τα άκρα του θραύσματος καθαρίζονται με ένα curette. Κάτω από άμεση όραση, η μείωση εκτελείται χρησιμοποιώντας μια λαβίδα μείωσης σημείων. Εάν είναι απαραίτητο, η τεχνική "joystick" των καλωδίων Kirschner χρησιμοποιείται για μείωση και στη συνέχεια χρησιμοποιούνται τα καλώδια Kirschner για μείωση και σταθεροποίηση για να αποφευχθεί η μετατόπιση του θραύσης, αλλά τα καλώδια Kirschner δεν μπορούν να εμποδίσουν την εμφύτευση άλλων βιδών (Εικόνα 3). Χρησιμοποιήστε τουλάχιστον δύο βίδες για να επιτύχετε σταθερή σταθεροποίηση και ενδιάμεση συμπίεση. Τραυματίστε κάθετα στο κάταγμα και μακριά από την επιταχυνόμενη άρθρωση. Αποφύγετε τη διάτρηση στην κοιλότητα της οπίσθιας άρθρωσης, κατά προτίμηση με φθοριοσκόπηση C-Arm. Οι βίδες τοποθετούνται με ή χωρίς ροδέλες ανάλογα με τις ανάγκες. Οι βίδες πρέπει να είναι αντιμέτρηση και επαρκές μήκος για να διορθώσουν τον υποσταθετικό χόνδρο. Ενδοεγχειρητικά, το γόνατο επιθεωρείται για ταυτόχρονα τραυματισμούς, σταθερότητα και εύρος κίνησης και διεξάγεται διεξοδική άρδευση πριν από το κλείσιμο του τραύματος.
Εικόνα 3 Προσωρινή μείωση και σταθεροποίηση των θραυσμάτων Bicondylar Hoffa με καλώδια Kirschner κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιώντας καλώδια Kirschner για να πετάξουν τα θραύσματα των οστών
Χρόνος δημοσίευσης: Μαρ-12-2025
