Ένα κάταγμα Hoffa είναι ένα κάταγμα του στεφανιαίου επιπέδου του μηριαίου κονδύλου. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Friedrich Busch το 1869 και αναφέρθηκε ξανά από τον Albert Hoffa το 1904, και πήρε το όνομά του από αυτόν. Ενώ τα κατάγματα εμφανίζονται συνήθως στο οριζόντιο επίπεδο, τα κατάγματα Hoffa εμφανίζονται στο στεφανιαίο επίπεδο και είναι πολύ σπάνια, επομένως συχνά παραβλέπονται κατά την αρχική κλινική και ακτινολογική διάγνωση.
Πότε συμβαίνει ένα κάταγμα Hoffa;
Τα κατάγματα Hoffa προκαλούνται από διατμητική δύναμη στον μηριαίο κόνδυλο στο γόνατο. Οι τραυματισμοί υψηλής ενέργειας συχνά προκαλούν μεσοκονδύλια και υπερκονδύλια κατάγματα του περιφερικού μηριαίου οστού. Οι πιο συνηθισμένοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν τροχαία ατυχήματα και τροχαία ατυχήματα και πτώσεις από ύψος. Οι Lewis et al. επεσήμαναν ότι οι περισσότεροι ασθενείς με σχετικούς τραυματισμούς προκλήθηκαν από άμεση δύναμη πρόσκρουσης στον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο ενώ οδηγούσαν μοτοσικλέτα με το γόνατο σε κάμψη 90°.
Ποιες είναι οι κλινικές εκδηλώσεις του κατάγματος Hoffa;
Τα κύρια συμπτώματα ενός μεμονωμένου κατάγματος Hoffa είναι η συλλογή υγρού στο γόνατο και η αιμάρθρωση, το οίδημα και το ήπιο ραιβό ή βλαισό γένος και η αστάθεια. Σε αντίθεση με τα μεσοκονδύλια και τα υπερκονδύλια κατάγματα, τα κατάγματα Hoffa είναι πιο πιθανό να ανακαλυφθούν τυχαία κατά τη διάρκεια απεικονιστικών μελετών. Επειδή τα περισσότερα κατάγματα Hoffa προκύπτουν από τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, πρέπει να αποκλειστούν συνδυασμένοι τραυματισμοί στο ισχίο, τη λεκάνη, το μηριαίο οστό, την επιγονατίδα, την κνήμη, τους συνδέσμους του γονάτου και τα ιγνυακά αγγεία.
Όταν υπάρχει υποψία για κάταγμα Hoffa, πώς πρέπει να λαμβάνονται ακτινογραφίες για να αποφευχθεί η απώλεια της διάγνωσης;
Οι τυπικές πρόσθιες και πλάγιες ακτινογραφίες πραγματοποιούνται συνήθως, ενώ πλάγιες λήψεις του γόνατος πραγματοποιούνται όταν είναι απαραίτητο. Όταν το κάταγμα δεν έχει σημαντική μετατόπιση, είναι συχνά δύσκολο να ανιχνευθεί στις ακτινογραφίες. Στην πλάγια όψη, μερικές φορές παρατηρείται μια μικρή ασυμφωνία στη γραμμή της μηριαίας άρθρωσης, με ή χωρίς παραμόρφωση του βλαισού κονδύλου, ανάλογα με τον εμπλεκόμενο κόνδυλο. Ανάλογα με το περίγραμμα του μηριαίου οστού, στην πλάγια όψη μπορεί να παρατηρηθεί μια ασυνέχεια ή ένα βήμα στη γραμμή του κατάγματος. Ωστόσο, σε μια πραγματική πλάγια όψη, οι μηριαίοι κόνδυλοι φαίνονται να μην επικαλύπτονται, ενώ εάν οι κόνδυλοι είναι βραχυμένοι και μετατοπισμένοι, μπορεί να επικαλύπτονται. Επομένως, μια λανθασμένη όψη της φυσιολογικής άρθρωσης του γόνατος μπορεί να μας δώσει μια ψευδή εντύπωση, η οποία μπορεί να αποδειχθεί με πλάγιες λήψεις. Επομένως, η αξονική τομογραφία είναι απαραίτητη (Σχήμα 1). Η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση των μαλακών ιστών γύρω από το γόνατο (όπως οι σύνδεσμοι ή οι μηνίσκοι) για τυχόν βλάβη.
Η αξονική τομογραφία στο Σχήμα 1 έδειξε ότι ο ασθενής είχε κάταγμα Hoffa τύπου Letenneur IIC του πλάγιου μηριαίου κονδύλου.
Ποιοι είναι οι τύποι καταγμάτων Hoffa;
Τα κατάγματα Hoffa διαιρούνται σε τύπου B3 και τύπου 33.b3.2 στην ταξινόμηση AO/OTA σύμφωνα με την ταξινόμηση Muller. Αργότερα, οι Letenneur et al. διαίρεσαν το κάταγμα σε τρεις τύπους με βάση την απόσταση της γραμμής του μηριαίου κατάγματος από τον οπίσθιο φλοιό του μηριαίου οστού.
Σχήμα 2 Ταξινόμηση Letenneur των καταγμάτων Hoffa
Τύπος Ι:Η γραμμή του κατάγματος βρίσκεται και είναι παράλληλη με τον οπίσθιο φλοιό της μηριαίας διάφυσης.
Τύπος II:Η απόσταση από τη γραμμή του κατάγματος έως την οπίσθια φλοιώδη γραμμή του μηριαίου οστού διαιρείται περαιτέρω σε υποτύπους IIa, IIb και IIc ανάλογα με την απόσταση από τη γραμμή του κατάγματος έως το οπίσθιο φλοιώδες οστό. Ο τύπος IIa είναι ο πλησιέστερος στον οπίσθιο φλοιό της διάφυσης του μηριαίου οστού, ενώ ο IIc είναι ο πιο απομακρυσμένος από τον οπίσθιο φλοιό της διάφυσης του μηριαίου οστού.
Τύπος III:Λοξό κάταγμα.
Πώς να διαμορφώσετε το χειρουργικό σχέδιο μετά τη διάγνωση;
1. Επιλογή εσωτερικής οστεοσύνθεσης Πιστεύεται γενικά ότι η ανοιχτή ανάταξη και η εσωτερική οστεοσύνθεση είναι το χρυσό πρότυπο. Για τα κατάγματα Hoffa, η επιλογή κατάλληλων εμφυτευμάτων οστεοσύνθεσης είναι αρκετά περιορισμένη. Οι μερικώς σπειροειδείς κοίλες βίδες συμπίεσης είναι ιδανικές για οστεοσύνθεση. Οι επιλογές εμφυτευμάτων περιλαμβάνουν μερικώς σπειροειδείς κοίλες βίδες συμπίεσης 3,5 mm, 4 mm, 4,5 mm και 6,5 mm και βίδες Herbert. Όταν είναι απαραίτητο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν κατάλληλες αντιολισθητικές πλάκες. Ο Jarit διαπίστωσε μέσω βιομηχανικών μελετών σε πτώματα ότι οι οπισθο-πρόσθιες βίδες καθυστέρησης είναι πιο σταθερές από τις πρόσθιες-οπίσθιες βίδες καθυστέρησης. Ωστόσο, ο καθοδηγητικός ρόλος αυτού του ευρήματος στην κλινική πράξη παραμένει ασαφής.
2. Χειρουργική τεχνολογία Όταν διαπιστωθεί ότι ένα κάταγμα Hoffa συνοδεύεται από ένα μεσοκονδύλιο και ένα υπερκονδύλιο κάταγμα, θα πρέπει να δοθεί η απαραίτητη προσοχή, επειδή το χειρουργικό σχέδιο και η επιλογή της εσωτερικής οστεοσύνθεσης καθορίζονται με βάση την παραπάνω περίπτωση. Εάν ο πλάγιος κόνδυλος έχει υποστεί στεφανιαία τομή, η χειρουργική έκθεση είναι παρόμοια με αυτή ενός κατάγματος Hoffa. Ωστόσο, δεν είναι συνετό να χρησιμοποιηθεί μια δυναμική βίδα κονδύλου και θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μια ανατομική πλάκα, μια πλάκα στήριξης κονδύλου ή μια πλάκα LISS για την οστεοσύνθεση. Ο έσω κόνδυλος είναι δύσκολο να στερεωθεί μέσω της πλάγιας τομής. Σε αυτήν την περίπτωση, απαιτείται μια επιπλέον πρόσθια έσω τομή για την ανάταξη και στερέωση του κατάγματος Hoffa. Σε κάθε περίπτωση, όλα τα μεγάλα θραύσματα οστού κονδύλου στερεώνονται με βίδες καθυστέρησης μετά την ανατομική ανάταξη του κονδύλου.
- Χειρουργική μέθοδος Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση σε ακτινοσκοπικό κρεβάτι με αιμοστατικό ιμάντα. Χρησιμοποιείται ένα boulster για να διατηρείται η γωνία κάμψης του γόνατος περίπου 90°. Για απλά έσω κατάγματα Hoffa, ο συγγραφέας προτιμά να χρησιμοποιεί μέση τομή με έσω παραεπιγονατιδική προσέγγιση. Για πλάγια κατάγματα Hoffa, χρησιμοποιείται πλάγια τομή. Μερικοί γιατροί προτείνουν ότι μια πλάγια παραεπιγονατιδική προσέγγιση είναι επίσης μια λογική επιλογή. Μόλις αποκαλυφθούν τα άκρα του κατάγματος, πραγματοποιείται συνήθης διερεύνηση και στη συνέχεια τα άκρα του κατάγματος καθαρίζονται με κουρέτ. Υπό άμεση όραση, η ανάταξη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας λαβίδα σημειακής ανάταξης. Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται η τεχνική "joystick" των συρμάτων Kirschner για ανάταξη και στη συνέχεια τα σύρματα Kirschner χρησιμοποιούνται για ανάταξη και στερέωση για την πρόληψη της μετατόπισης του κατάγματος, αλλά τα σύρματα Kirschner δεν μπορούν να εμποδίσουν την εμφύτευση άλλων βιδών (Σχήμα 3). Χρησιμοποιήστε τουλάχιστον δύο βίδες για να επιτύχετε σταθερή στερέωση και διαθραυσματική συμπίεση. Τρυπήστε κάθετα στο κάταγμα και μακριά από την επιγονατιδομηριαία άρθρωση. Αποφύγετε τη διάτρηση στην οπίσθια κοιλότητα της άρθρωσης, κατά προτίμηση με ακτινοσκόπηση C-arm. Οι βίδες τοποθετούνται με ή χωρίς ροδέλες, ανάλογα με τις ανάγκες. Οι βίδες πρέπει να είναι βυθισμένες και να έχουν επαρκές μήκος για να στερεώνουν τον υποαρθρικό χόνδρο. Διεγχειρητικά, το γόνατο ελέγχεται για συνοδούς τραυματισμούς, σταθερότητα και εύρος κίνησης και πραγματοποιείται ενδελεχής έκπλυση πριν από το κλείσιμο του τραύματος.
Σχήμα 3 Προσωρινή ανάταξη και στερέωση δικονδυλικών καταγμάτων Hoffa με σύρματα Kirschner κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, χρησιμοποιώντας σύρματα Kirschner για την αφαίρεση των οστικών θραυσμάτων
Ώρα δημοσίευσης: 12 Μαρτίου 2025
