Η επιγονατίδα, κοινώς γνωστή ως το γόνατο, είναι ένα σισαμοειδές οστό που σχηματίζεται στον τετρακέφαλο τένοντα και είναι επίσης το μεγαλύτερο σισαμοειδές οστό στο σώμα. Είναι επίπεδη και κεχρί, που βρίσκεται κάτω από το δέρμα και εύκολο να αισθανθεί. Το οστό είναι ευρύ στην κορυφή και επισημαίνεται προς τα κάτω, με ένα τραχύ μέτωπο και μια ομαλή πλάτη. Μπορεί να κινείται προς τα πάνω και προς τα κάτω, αριστερά και δεξιά και προστατεύει την άρθρωση του γόνατος. Το πίσω μέρος της επιγονατίδας είναι ομαλό και καλυμμένο με χόνδρο, που συνδέεται με την επιγονατιδική επιφάνεια του μηριαίου οστού. Το μέτωπο είναι τραχύ και ο τετρακέφαλος τένοντας περνάει μέσα από αυτό.
Η επιγονατιδική χονδρωμακία είναι μια κοινή ασθένεια των αρθρώσεων του γόνατος. Στο παρελθόν, αυτή η ασθένεια ήταν κοινή σε μεσήλικες και ηλικιωμένους. Τώρα, με τη διάδοση του αθλητισμού και της φυσικής κατάστασης, αυτή η ασθένεια έχει επίσης υψηλό ποσοστό εμφάνισης μεταξύ των νέων.
I. Ποιο είναι το πραγματικό νόημα και η αιτία της επιγονατίδας Chondromalacia;
Οι επιφανειακές επιφανειές (CMP) είναι μια επιφανειακή οστεοαρθρίτιδα που προκαλείται από χρόνια βλάβη στην επιφάνεια του χόνδρου, η οποία προκαλεί διόγκωση, ρωγμές, διάσπαση, διάβρωση και απόρριψη. Τέλος, ο αντίθετος χόνδρος του μηριαίου κονδύλου υφίσταται επίσης τις ίδιες παθολογικές αλλαγές. Η αληθινή έννοια της CMP είναι: υπάρχει μια παθολογική αλλαγή του μαλάκυνση του επιγονατιδικού χόνδρου και ταυτόχρονα υπάρχουν συμπτώματα και σημεία όπως ο επιγονατιδικός πόνος, ο ήχος τριβής και η ατροφία τετρακέφαλων.
Δεδομένου ότι ο αρθρικός χόνδρος δεν έχει εννεύρωση νεύρου, ο μηχανισμός του πόνου που προκαλείται από την χονδρωμασία εξακολουθεί να είναι ασαφής. Το CMP είναι το αποτέλεσμα των συνδυασμένων αποτελεσμάτων πολλαπλών παραγόντων. Διάφοροι παράγοντες που προκαλούν μεταβολές στην πίεση των παπεριωδών αρθρώσεων είναι εξωτερικές αιτίες, ενώ αυτοάνοσες αντιδράσεις, δυστροφία του χόνδρου και μεταβολές στην ενδοζοσωτική πίεση είναι εσωτερικές αιτίες των επιφανειών της χονδρομαλακίας.
Ii. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό των επιφανειών Chondromalacia είναι οι ειδικές παθολογικές αλλαγές. Έτσι, από την προοπτική των παθολογικών αλλαγών, πώς βαθμολογούνται οι επιφανειές της Chondromalacia;
Το Insall περιγράφει τέσσερα παθολογικά στάδια της CMP: Το στάδιο Ι είναι το μαλάκωμα του χόνδρου που προκαλείται από οίδημα, το στάδιο ΙΙ οφείλεται σε ρωγμές στην μαλακή περιοχή, το στάδιο ΙΙΙ είναι ο κατακερματισμός του αρθρικού χόνδρου. Το στάδιο IV αναφέρεται στις διαβρωτικές μεταβολές της οστεοαρθρίτιδας και στην έκθεση του υποσπονδυλικού οστού στην αρθρική επιφάνεια.
Το σύστημα ταξινόμησης Outerbridge είναι πολύ χρήσιμο για την αξιολόγηση των επιγονατιδικών αρθρικών αλλοιώσεων του χόνδρου υπό άμεση απεικόνιση ή αρθροσκόπηση. Το σύστημα ταξινόμησης Outerbridge έχει ως εξής:
Βαθμός Ι: Μόνο ο αρθρικός χόνδρος είναι μαλακός (κλειστό μαλάκωμα χόνδρου). Αυτό συνήθως απαιτεί απτική ανατροφοδότηση με ανιχνευτή ή άλλο όργανο για αξιολόγηση.
Βαθμός ΙΙ: ελαττώματα μερικής πάχους που δεν υπερβαίνουν τη διάμετρο 1,3 cm (0,5 ίντσες) ή φθάνουν στο υποσπονδυλικό οστό.
Βαθμός III: Η σχισμή χόνδρου είναι μεγαλύτερη από 1,3 cm (1/2 ίντσα) σε διάμετρο και επεκτείνεται στο υποσπονδυλικό οστό.
Βαθμός IV: Έκθεση των υποσυνείδων των οστών.
Iii. Τόσο η παθολογία όσο και η ταξινόμηση αντικατοπτρίζουν την ουσία της επιγονατίδας Chondromalacia. Ποια είναι λοιπόν τα πιο σημαντικά σημάδια και εξετάσεις για τη διάγνωση της επιγονατίδας Chondromalacia;
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στον πόνο πίσω από την επιγονατίδα, η οποία προκαλείται από τη δοκιμή λείανσης επιγονατίδας και τη δοκιμή Squat με ένα πόδι. Η εστίαση πρέπει να διακρίνει εάν υπάρχει συνδυασμένος τραυματισμός του μηνίσκου και τραυματική αρθρίτιδα. Ωστόσο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της επιγονατίδας χονδρωμακίας και των κλινικών συμπτωμάτων του συνδρόμου πόνου του πρόσθιου γόνατος. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια ακριβέστερη διαγνωστική μέθοδος.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο βαρετός πόνος πίσω από την επιγονατίδα και μέσα στο γόνατο, το οποίο επιδεινώνεται μετά από άσκηση ή ανεβαίνοντας ή κάτω σκάλες.
Η φυσική εξέταση αποκαλύπτει την προφανή ευαισθησία στην επιγονατίδα, την περιπατρίδα, το επιγονατιδικό περιθώριο και την οπίσθια επιγονατίδα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από τον επιγονατιδικό πόνο και τον ήχο τριβής. Μπορεί να υπάρχει κοινή συλλογή και ατροφία τετρακέφαλων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κάμψη και η επέκταση του γόνατος είναι περιορισμένες και ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί σε ένα πόδι. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής συμπίεσης επιγονατίδας, υπάρχει έντονος πόνος πίσω από την επιγονατίδα, υποδεικνύοντας την επιγονατιδική βλάβη του αρθρικού χόνδρου, η οποία έχει διαγνωστική σημασία. Η ανησυχητική δοκιμή είναι συχνά θετική και η δοκιμή καταλήψεων είναι θετική. Όταν το γόνατο κάμπτεται 20 ° έως 30 °, εάν το εύρος της εσωτερικής και εξωτερικής κίνησης της επιγονατίδας υπερβαίνει το 1/4 της εγκάρσιας διαμέτρου της επιγονατίδας, υποδεικνύει επιγονατιδική υπογονή. Η μέτρηση της γωνίας Q της κάμψης του γόνατος 90 ° μπορεί να αντικατοπτρίζει την μη φυσιολογική τροχιά επιγονατιδικής κίνησης.
Η πιο αξιόπιστη βοηθητική εξέταση είναι η μαγνητική τομογραφία, η οποία έχει αντικαταστήσει σταδιακά την αρθροσκόπηση και έγινε ένα μη επεμβατικό και αξιόπιστο μέσο CMP. Οι εξετάσεις απεικόνισης επικεντρώνονται κυρίως σε αυτές τις παραμέτρους: το ύψος του επιγονατιδίου (δείκτης Caton, pH), τη μηριαία γωνιακή γωνιά (FTA), η αναλογία πλευρικής επιφάνειας των μηδενικών τροχαλίων (SLFR), της γωνίας προσαρμογής (PCA).
Η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιήθηκαν για τη μέτρηση του επιγονατιδικού ύψους (δείκτης Caton, pH): α. Αξονική ακτινογραφία σε θέση που φέρει βάρος με γόνατο κάμπτεται στους 30 °, β. Η μαγνητική τομογραφία στη θέση του με το γόνατο κάμπτεται στους 30 °. Το L1 είναι η γωνία κλίσης της επιγονατίδας, η οποία είναι η απόσταση από το χαμηλότερο σημείο της επιφάνειας της επιταχυνόμενης άρθρωσης στην πρόσθια ανώτερη γωνία του περιγράμματος του κνημιαίου οροπεδίου, το L2 είναι το μήκος της επιφάνειας της επιταχυνόμενης άρθρωσης και ο δείκτης Caton = L1/L2.
Η μηριαία γωνιακή γωνιά και η γωνία προσαρμογής (PCA) μετρήθηκαν με ακτίνες Χ και μαγνητική τομογραφία: α. Αξονική ακτινογραφία με γόνατο κάμπτεται στους 30 ° σε θέση που φέρει βάρος. σι. Η μαγνητική τομογραφία με το γόνατο κάμπτεται στους 30 °. Η μηριαία γωνία αυλάκων αποτελείται από δύο γραμμές, δηλαδή το χαμηλότερο σημείο Α του μηριαίου τροχαλικού αυλάκι, το υψηλότερο σημείο C της μεσαίας τροχειακής αρθρικής επιφάνειας και το υψηλότερο σημείο Β της πλευρικής τροχαλίας αρθρικής επιφάνειας. Το ϩBAC είναι η μηριαία γωνία αυλάκωσης. Η μηριαία γωνία αυλάκων τραβήχτηκε στην αξονική εικόνα της επιγονατίδας και στη συνέχεια τραβήχτηκε η διαφήμιση του bisector του ϩBAC. Στη συνέχεια, μια ευθεία γραμμή AE αντλήθηκε από το χαμηλότερο σημείο Α του μηριαίου τροχαλικού αυλάκι ως προέλευση μέσα από το χαμηλότερο σημείο e της επιγονατίδας. Η γωνία μεταξύ της διαφήμισης ευθείας γραμμής και της AE (ϩ ϩ) είναι η γωνία προσαρμογής.
Η ακτίνα Χ και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιήθηκαν για τη μέτρηση της γωνίας κλίσης του επιγονατίσματος (PTA): α. Αξονική ακτινογραφία σε θέση που φέρει βάρος με γόνατο κάμπτεται στους 30 °, β. Η μαγνητική τομογραφία στη θέση του με το γόνατο κάμπτεται στους 30 °. Η γωνία κλίσης της επιγονατίδας είναι η γωνία μεταξύ της γραμμής που συνδέει τα υψηλότερα σημεία των μεσαίων και πλευρικών μηριαίων κονδύλων και του εγκάρσιου άξονα της επιγονατίδας, δηλ.
Οι ακτινογραφίες είναι δύσκολο να διαγνωσθούν η CMP στα αρχικά του στάδια μέχρι τα προχωρημένα στάδια, όταν είναι εμφανή η εκτεταμένη απώλεια χόνδρου, η απώλεια του αρθρώματος και οι σχετικές σκλήρυνση των υποσυνεδικών οστών και οι κυστικές αλλαγές. Η αρθροσκόπηση μπορεί να επιτύχει μια αξιόπιστη διάγνωση επειδή παρέχει μια εξαιρετική απεικόνιση της επιφανειακής άρθρωσης. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της επιγονατιδικής χονδρωμακίας και του βαθμού των συμπτωμάτων. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα δεν πρέπει να αποτελούν ένδειξη για αρθροσκόπηση. Επιπλέον, η αρθρογραφία, ως διεισδυτική διαγνωστική μέθοδος και η μέθοδος, χρησιμοποιείται γενικά μόνο στα προχωρημένα στάδια της νόσου. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που υπόσχεται τη μοναδική ικανότητα να ανιχνεύει βλάβες του χόνδρου καθώς και εσωτερικές διαταραχές του χόνδρου πριν από την απώλεια μορφολογικού χόνδρου είναι ορατή στο γυμνό μάτι.
Iv. Οι επιφανειακές επιφάνειες των χοντρομαλακίας μπορεί να είναι αναστρέψιμες ή μπορεί να προχωρήσουν στην αρθρίτιδα της επιταχρυνατικής αρθρίτιδας. Η αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να δίνεται αμέσως στα αρχικά στάδια της νόσου. Λοιπόν, τι περιλαμβάνει η συντηρητική θεραπεία;
Πιστεύεται γενικά ότι στο αρχικό στάδιο (στάδιο Ι έως ΙΙ), ο επιγονατιδικός χόνδρος εξακολουθεί να έχει τη δυνατότητα επισκευής και θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική μη χειρουργική θεραπεία. Αυτό περιλαμβάνει κυρίως τον περιορισμό της δραστηριότητας ή την ανάπαυση και τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όταν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να ασκούν υπό την επίβλεψη ενός φυσιοθεραπευτή για να ενισχύσουν τον μυ.
Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια της ακινητοποίησης, τα τιράντες γόνατος ή οι ορθές γόνατο είναι γενικά φοριούνται και η σταθεροποίηση του γύψου αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε τραυματισμό του τραυματισμού του αρθρικού χόνδρου. Αν και η θεραπεία αποκλεισμού μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, οι ορμόνες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ή να χρησιμοποιούνται με φειδώ, καθώς αναστέλλουν τη σύνθεση γλυκοπρωτεϊνών και κολλαγόνου και επηρεάζουν την αποκατάσταση του χόνδρου. Όταν η διόγκωση των αρθρώσεων και ο πόνος ξαφνικά επιδεινώνονται, μπορούν να εφαρμοστούν συμπιέσεις πάγου και η φυσική θεραπεία και οι ζεστές συμπίεσεις μπορούν να εφαρμοστούν μετά από 48 ώρες.
V. Σε ασθενείς με όριο στάδιο, η ικανότητα επισκευής του αρθρικού χόνδρου είναι φτωχή, οπότε η συντηρητική θεραπεία είναι συχνά αναποτελεσματική και απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Τι περιλαμβάνει η χειρουργική θεραπεία;
Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: Μετά από αρκετούς μήνες αυστηρής συντηρητικής θεραπείας, εξακολουθεί να υπάρχει ο επιγονατιδικός πόνος. Εάν υπάρχει συγγενής ή επίκτητη παραμόρφωση, μπορεί να ληφθεί υπόψη η χειρουργική θεραπεία. Εάν εμφανιστεί βλάβη του χόνδρου Outerbridge III-IV, το ελάττωμα δεν μπορεί ποτέ να γεμίσει με πραγματικό αρθρικό χόνδρο. Αυτή τη στιγμή, απλά το ξύρισμα της περιοχής βλάβης του χόνδρου με χρόνια υπερφόρτωση δεν μπορεί να αποτρέψει τη διαδικασία εκφυλισμού αρθρικών επιφανειών.
Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
(1) Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι ένα από τα αποτελεσματικά μέσα διάγνωσης και θεραπείας της επιγονατίδας χονδρωμακάκιας. Μπορεί να παρατηρήσει άμεσα τις αλλαγές στην επιφάνεια του χόνδρου κάτω από το μικροσκόπιο. Σε ήπιες περιπτώσεις, οι μικρότερες βλάβες διάβρωσης στον επιγονατιδικό αρθρικό χόνδρο μπορούν να αποθηκεύονται για την προώθηση της επισκευής.
(2) πλευρική ανύψωση του μηριαίου κονδύλου. (3) επιφανειακή εκτομή επιφάνειας χόνδρου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση εκτελείται για ασθενείς με μικρή βλάβη του χόνδρου για την προώθηση της επισκευής του χόνδρου. (4) Η εκτομή επιγονατιδίων εκτελείται για ασθενείς με σοβαρή βλάβη στην επιφάνεια του χόνδρου.
Χρόνος δημοσίευσης: Νοέμβριος-15-2024
