Η επιγονατίδα, κοινώς γνωστή ως επιγονατίδα, είναι ένα σησαμοειδές οστό που σχηματίζεται στον τένοντα του τετρακέφαλου και είναι επίσης το μεγαλύτερο σησαμοειδές οστό στο σώμα. Είναι επίπεδο και σε σχήμα κεχρί, βρίσκεται κάτω από το δέρμα και είναι εύκολο να το ψηλαφήσεις. Το οστό είναι φαρδύ στην κορυφή και δείχνει προς τα κάτω, με τραχύ μπροστινό μέρος και λείο πίσω μέρος. Μπορεί να κινείται πάνω και κάτω, αριστερά και δεξιά, και προστατεύει την άρθρωση του γόνατος. Το πίσω μέρος της επιγονατίδας είναι λείο και καλυμμένο με χόνδρο, που συνδέεται με την επιγονατιδική επιφάνεια του μηριαίου οστού. Το μπροστινό μέρος είναι τραχύ και ο τένοντας του τετρακέφαλου διέρχεται από αυτό.
Η επιγονατιδική χονδρομαλάκυνση είναι μια συχνή πάθηση της άρθρωσης του γόνατος. Στο παρελθόν, η πάθηση αυτή ήταν συχνή σε άτομα μέσης ηλικίας και ηλικιωμένων. Τώρα, με την εκλαΐκευση του αθλητισμού και της γυμναστικής, η πάθηση αυτή έχει επίσης υψηλό ποσοστό εμφάνισης στους νέους.
I. Ποια είναι η πραγματική σημασία και η αιτία της χονδρομαλάκυνσης της επιγονατίδας;
Η χονδρομαλάκυνση της επιγονατίδας (ΧΠ) είναι μια οστεοαρθρίτιδα της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης που προκαλείται από χρόνια βλάβη στην επιφάνεια του επιγονατιδικού χόνδρου, η οποία προκαλεί οίδημα, ρωγμές, σπάσιμο, διάβρωση και αποβολή του χόνδρου. Τέλος, ο αντίθετος μηριαίος κονδυλικός χόνδρος υφίσταται επίσης τις ίδιες παθολογικές αλλαγές. Η πραγματική έννοια της ΧΠ είναι: υπάρχει μια παθολογική αλλαγή στη μαλάκυνση του επιγονατιδικού χόνδρου και ταυτόχρονα υπάρχουν συμπτώματα και σημεία όπως πόνος στην επιγονατίδα, ήχος τριβής της επιγονατίδας και ατροφία του τετρακέφαλου.
Δεδομένου ότι ο αρθρικός χόνδρος δεν έχει νευρική νεύρωση, ο μηχανισμός του πόνου που προκαλείται από τη χονδρομαλάκυνση είναι ακόμη ασαφής. Η ΧΜΠ είναι το αποτέλεσμα των συνδυασμένων επιδράσεων πολλαπλών παραγόντων. Διάφοροι παράγοντες που προκαλούν αλλαγές στην πίεση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης είναι εξωτερικές αιτίες, ενώ οι αυτοάνοσες αντιδράσεις, η δυστροφία του χόνδρου και οι αλλαγές στην ενδοοστική πίεση είναι εσωτερικές αιτίες της χονδρομαλάκυνσης της επιγονατίδας.
II. Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της χονδρομαλάκυνσης της επιγονατίδας είναι οι συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές. Έτσι, από την οπτική γωνία των παθολογικών αλλαγών, πώς αξιολογείται η χονδρομαλάκυνση της επιγονατίδας;
Ο Insall περιέγραψε τέσσερα παθολογικά στάδια της ΧΜΚ: το στάδιο Ι είναι η μαλάκυνση του χόνδρου που προκαλείται από οίδημα, το στάδιο II οφείλεται σε ρωγμές στην μαλακωμένη περιοχή, το στάδιο III είναι ο κατακερματισμός του αρθρικού χόνδρου και το στάδιο IV αναφέρεται στις διαβρωτικές αλλαγές της οστεοαρθρίτιδας και την έκθεση του υποχόνδριου οστού στην αρθρική επιφάνεια.
Το σύστημα βαθμολόγησης Outerbridge είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για την αξιολόγηση βλαβών του αρθρικού χόνδρου της επιγονατίδας υπό άμεση απεικόνιση ή αρθροσκόπηση. Το σύστημα βαθμολόγησης Outerbridge έχει ως εξής:
Βαθμός Ι: Μόνο ο αρθρικός χόνδρος μαλακώνει (κλειστή μαλάκυνση χόνδρου). Αυτό συνήθως απαιτεί απτική ανάδραση με ανιχνευτή ή άλλο όργανο για αξιολόγηση.
Βαθμός II: Ελαττώματα μερικού πάχους που δεν υπερβαίνουν τα 1,3 cm (0,5 in) σε διάμετρο ή δεν φτάνουν στο υποχόνδριο οστό.
Βαθμός III: Η ρωγμή του χόνδρου έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 1,3 cm (1/2 ίντσα) και εκτείνεται μέχρι το υποχόνδριο οστό.
Βαθμός IV: Έκθεση υποχόνδριου οστού.
III. Τόσο η παθολογία όσο και η διαβάθμιση αντικατοπτρίζουν την ουσία της χονδρομαλάκυνσης της επιγονατίδας. Ποια είναι λοιπόν τα πιο σημαντικά σημεία και εξετάσεις για τη διάγνωση της χονδρομαλάκυνσης της επιγονατίδας;
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στον πόνο πίσω από την επιγονατίδα, ο οποίος προκαλείται από τη δοκιμασία τριβής της επιγονατίδας και τη δοκιμασία καθίσματος στο ένα πόδι. Η έμφαση πρέπει να δοθεί στη διαπίστωση του εάν υπάρχει συνδυασμός τραυματισμού του μηνίσκου και τραυματικής αρθρίτιδας. Ωστόσο, δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της επιγονατιδικής χονδρομαλάκυνσης και των κλινικών συμπτωμάτων του συνδρόμου πρόσθιου πόνου στο γόνατο. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια πιο ακριβής διαγνωστική μέθοδος.
Το πιο συνηθισμένο σύμπτωμα είναι ο θαμπός πόνος πίσω από την επιγονατίδα και στο εσωτερικό του γόνατος, ο οποίος επιδεινώνεται μετά από άσκηση ή ανέβασμα ή κατέβασμα σκάλας.
Η κλινική εξέταση αποκαλύπτει εμφανή ευαισθησία στην επιγονατίδα, την περιγονατίδα, το επιγονατιδικό όριο και την οπίσθια επιγονατίδα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πόνο ολίσθησης της επιγονατίδας και ήχο τριβής της επιγονατίδας. Μπορεί να υπάρχει αρθρική συλλογή και ατροφία τετρακέφαλου. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κάμψη και η έκταση του γόνατος είναι περιορισμένες και ο ασθενής δεν μπορεί να σταθεί στο ένα πόδι. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής συμπίεσης της επιγονατίδας, υπάρχει έντονος πόνος πίσω από την επιγονατίδα, υποδεικνύοντας βλάβη στον αρθρικό χόνδρο της επιγονατίδας, η οποία έχει διαγνωστική σημασία. Η δοκιμασία ανησυχίας είναι συχνά θετική και η δοκιμασία καθισμάτων είναι θετική. Όταν το γόνατο κάμπτεται κατά 20° έως 30°, εάν το εύρος της εσωτερικής και εξωτερικής κίνησης της επιγονατίδας υπερβαίνει το 1/4 της εγκάρσιας διαμέτρου της επιγονατίδας, αυτό υποδηλώνει υπεξάρθρημα της επιγονατίδας. Η μέτρηση της γωνίας Q σε κάμψη του γόνατος 90° μπορεί να αντανακλά ανώμαλη τροχιά κίνησης της επιγονατίδας.
Η πιο αξιόπιστη βοηθητική εξέταση είναι η μαγνητική τομογραφία, η οποία σταδιακά έχει αντικαταστήσει την αρθροσκόπηση και έχει γίνει ένα μη επεμβατικό και αξιόπιστο μέσο διαγνωστικής εξέτασης (CMP). Οι απεικονιστικές εξετάσεις επικεντρώνονται κυρίως στις ακόλουθες παραμέτρους: ύψος επιγονατίδας (δείκτης Caton, PH), γωνία τροχιλιακής αύλακας μηριαίου (FTA), αναλογία πλευρικής επιφάνειας μηριαίου τροχιλίου (SLFR), γωνία εφαρμογής επιγονατίδας (PCA), γωνία κλίσης επιγονατίδας (PTA), μεταξύ των οποίων η PH, η PCA και η PTA είναι αξιόπιστες παράμετροι της άρθρωσης του γόνατος για τη βοηθητική διάγνωση πρώιμης CMP.
Χρησιμοποιήθηκαν ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία για τη μέτρηση του ύψους της επιγονατίδας (δείκτης Caton, PH): α. Αξονική ακτινογραφία σε όρθια θέση με το βάρος του σώματος και το γόνατο σε κάμψη 30°, β. Μαγνητική τομογραφία σε θέση με το γόνατο σε κάμψη 30°. Το L1 είναι η γωνία κλίσης της επιγονατίδας, η οποία είναι η απόσταση από το χαμηλότερο σημείο της επιφάνειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης έως την πρόσθια άνω γωνία του περιγράμματος του κνημιαίου πλατό, το L2 είναι το μήκος της επιφάνειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης και ο δείκτης Caton = L1/L2.
Η γωνία της τροχιλιακής αύλακας του μηριαίου και η γωνία εφαρμογής της επιγονατίδας (PCA) μετρήθηκαν με ακτινογραφία και μαγνητική τομογραφία: α. Αξονική ακτινογραφία με το γόνατο σε κάμψη 30° σε όρθια θέση με βάρος φέροντος· β. μαγνητική τομογραφία με το γόνατο σε κάμψη 30°. Η γωνία της τροχιλιακής αύλακας του μηριαίου αποτελείται από δύο γραμμές, συγκεκριμένα το χαμηλότερο σημείο Α της τροχιλιακής αύλακας του μηριαίου, το υψηλότερο σημείο C της έσω τροχιλιακής αρθρικής επιφάνειας και το υψηλότερο σημείο Β της πλάγιας τροχιλιακής αρθρικής επιφάνειας. ∠BAC είναι η γωνία της τροχιλιακής αύλακας του μηριαίου. Η γωνία της τροχιλιακής αύλακας του μηριαίου σχεδιάστηκε στην αξονική εικόνα της επιγονατίδας και στη συνέχεια σχεδιάστηκε η διχοτόμος AD του ∠BAC. Στη συνέχεια, σχεδιάστηκε μια ευθεία γραμμή AE από το χαμηλότερο σημείο Α της τροχιλιακής αύλακας του μηριαίου ως αρχή μέσω του χαμηλότερου σημείου Ε της επιγονατιδικής ακρολοφίας. Η γωνία μεταξύ της ευθείας γραμμής AD και AE (∠DAE) είναι η γωνία εφαρμογής της επιγονατίδας.
Χρησιμοποιήθηκαν ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία για τη μέτρηση της γωνίας κλίσης της επιγονατίδας (PTA): α. Αξονική ακτινογραφία σε όρθια θέση με το βάρος του σώματος και το γόνατο σε κάμψη 30°, β. Μαγνητική τομογραφία σε θέση με το γόνατο σε κάμψη 30°. Η γωνία κλίσης της επιγονατίδας είναι η γωνία μεταξύ της γραμμής που συνδέει τα υψηλότερα σημεία των έσω και έξω μηριαίων κονδύλων και του εγκάρσιου άξονα της επιγονατίδας, δηλαδή ∠ABC.
Η ακτινογραφία είναι δύσκολο να διαγνωστεί με CMP στα πρώιμα στάδια μέχρι τα προχωρημένα στάδια, όταν είναι εμφανής η εκτεταμένη απώλεια χόνδρου, η απώλεια αρθρικού χώρου και η σχετική σκλήρυνση του υποχόνδριου οστού και οι κυστικές αλλοιώσεις. Η αρθροσκόπηση μπορεί να επιτύχει μια αξιόπιστη διάγνωση επειδή παρέχει εξαιρετική απεικόνιση της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης. Ωστόσο, δεν υπάρχει σαφής συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της επιγονατιδικής χονδρομαλάκυνσης και του βαθμού των συμπτωμάτων. Επομένως, αυτά τα συμπτώματα δεν θα πρέπει να αποτελούν ένδειξη για αρθροσκόπηση. Επιπλέον, η αρθρογραφία, ως επεμβατική διαγνωστική μέθοδος και μέθοδος, χρησιμοποιείται γενικά μόνο στα προχωρημένα στάδια της νόσου. Η μαγνητική τομογραφία είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που υπόσχεται τη μοναδική ικανότητα ανίχνευσης χόνδρινων βλαβών καθώς και εσωτερικών διαταραχών του χόνδρου πριν η μορφολογική απώλεια χόνδρου γίνει ορατή με γυμνό μάτι.
IV. Η χονδρομαλάκυνση της επιγονατίδας μπορεί να είναι αναστρέψιμη ή να εξελιχθεί σε επιγονατιδομηριαία αρθρίτιδα. Αποτελεσματική συντηρητική θεραπεία θα πρέπει να χορηγείται άμεσα στα πρώιμα στάδια της νόσου. Τι περιλαμβάνει, λοιπόν, η συντηρητική θεραπεία;
Πιστεύεται γενικά ότι στο πρώιμο στάδιο (στάδιο Ι έως ΙΙ), ο επιγονατιδικός χόνδρος εξακολουθεί να έχει την ικανότητα να επιδιορθώνεται και θα πρέπει να εφαρμόζεται αποτελεσματική μη χειρουργική θεραπεία. Αυτή περιλαμβάνει κυρίως περιορισμό ή ανάπαυση της δραστηριότητας και τη χρήση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων όταν είναι απαραίτητο. Επιπλέον, οι ασθενείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να ασκούνται υπό την επίβλεψη φυσιοθεραπευτή για την ενδυνάμωση του τετρακέφαλου μυός και την ενίσχυση της σταθερότητας της άρθρωσης του γόνατος.
Αξίζει να σημειωθεί ότι κατά την ακινητοποίηση, γενικά φοριούνται επιγονατίδες ή ορθωτικά γόνατος και η στερέωση με γύψο αποφεύγεται όσο το δυνατόν περισσότερο, καθώς μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε τραυματισμό του αρθρικού χόνδρου. Αν και η θεραπεία αποκλεισμού μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα, οι ορμόνες δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ή να χρησιμοποιούνται με φειδώ, καθώς αναστέλλουν τη σύνθεση γλυκοπρωτεϊνών και κολλαγόνου και επηρεάζουν την αποκατάσταση του χόνδρου. Όταν το πρήξιμο και ο πόνος στις αρθρώσεις επιδεινώνονται ξαφνικά, μπορούν να εφαρμοστούν παγωμένες κομπρέσες και φυσικοθεραπεία και θερμές κομπρέσες μπορούν να εφαρμοστούν μετά από 48 ώρες.
V. Σε ασθενείς σε προχωρημένο στάδιο, η ικανότητα αποκατάστασης του αρθρικού χόνδρου είναι κακή, επομένως η συντηρητική θεραπεία είναι συχνά αναποτελεσματική και απαιτείται χειρουργική θεραπεία. Τι περιλαμβάνει η χειρουργική θεραπεία;
Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν: μετά από αρκετούς μήνες αυστηρής συντηρητικής θεραπείας, ο επιγονατιδικός πόνος εξακολουθεί να υπάρχει. Εάν υπάρχει συγγενής ή επίκτητη παραμόρφωση, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική θεραπεία. Εάν παρουσιαστεί βλάβη χόνδρου Outerbridge III-IV, το έλλειμμα δεν μπορεί ποτέ να γεμίσει με πραγματικό αρθρικό χόνδρο. Σε αυτή τη φάση, το απλό ξύρισμα της περιοχής της βλάβης του χόνδρου με χρόνια υπερφόρτωση δεν μπορεί να αποτρέψει τη διαδικασία της εκφύλισης της αρθρικής επιφάνειας.
Οι χειρουργικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:
(1) Η αρθροσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι ένα από τα αποτελεσματικά μέσα διάγνωσης και θεραπείας της χονδρομαλάκυνσης της επιγονατίδας. Μπορεί να παρατηρήσει άμεσα τις αλλαγές στην επιφάνεια του χόνδρου στο μικροσκόπιο. Σε ήπιες περιπτώσεις, οι μικρότερες βλάβες διάβρωσης στον αρθρικό χόνδρο της επιγονατίδας μπορούν να αποξεστούν για την προώθηση της αποκατάστασης.
(2) πλάγια ανύψωση του μηριαίου κονδύλου· (3) εκτομή της επιφάνειας του επιγονατιδικού χόνδρου. Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς με μικρή βλάβη του χόνδρου για την προώθηση της αποκατάστασης του χόνδρου· (4) η εκτομή της επιγονατίδας πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρή βλάβη στην επιφάνεια του επιγονατιδικού χόνδρου.
Ώρα δημοσίευσης: 15 Νοεμβρίου 2024
