Η ρήξη και το ελάττωμα του τένοντα είναι συχνές ασθένειες, που προκαλούνται κυρίως από τραυματισμό ή βλάβη. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία του άκρου, ο ρήξη ή ο ελαττωματικός τένοντας πρέπει να επισκευαστεί εγκαίρως. Η συρραφή του τένοντα είναι μια πιο περίπλοκη και λεπτή χειρουργική τεχνική. Επειδή ο τένοντας αποτελείται κυρίως από διαμήκεις ίνες, το σπασμένο άκρο είναι επιρρεπές σε σχίσιμο ή επιμήκυνση της ραφής κατά τη διάρκεια της ραφής. Η ραφή βρίσκεται υπό κάποια τάση και παραμένει μέχρι να επουλωθεί ο τένοντας, και η επιλογή της ραφής είναι επίσης πολύ σημαντική. Σήμερα, θα μοιραστώ μαζί σας 12 συνηθισμένους τραυματισμούς τένοντα και τις αρχές, το χρονοδιάγραμμα, τις μεθόδους και τις τεχνικές στερέωσης των τενόντων με ράμματα τένοντα.
I.Σχίσιμο μανσετών
1. Παθογένεια:
Χρόνιοι τραυματισμοί πρόσκρουσης του ώμου
Τραύμα: υπερβολική καταπόνηση στον τένοντα του στροφικού μανικετίου ή πτώση με το άνω άκρο σε έκταση και στήριξη στο έδαφος, με αποτέλεσμα η κεφαλή του βραχιονίου να διεισδύσει και να σχίσει το πρόσθιο άνω μέρος του στροφικού μανικετίου.
Ιατρική αιτία: τραυματισμός στον τένοντα του στροφικού μανικετίου λόγω υπερβολικής δύναμης κατά τη διάρκεια της χειροκίνητης θεραπείας.
2. Κλινικό χαρακτηριστικό:
Συμπτώματα: Πόνος στον ώμο μετά τον τραυματισμό, πόνος που μοιάζει με δακρύρροια.
Σημεία: Θετικό σημάδι τόξου πόνου 60º~120º, πόνος απαγωγής ώμου και αντίστασης στην εσωτερική και εξωτερική στροφή, πόνος πίεσης στο πρόσθιο χείλος του ακρωμίου και στο μείζον ογκώδες τμήμα του βραχιονίου οστού.
3. Κλινική τυποποίηση:
Τύπος Ι: Δεν υπάρχει πόνος με γενική δραστηριότητα, πόνος κατά τη ρίψη ή την περιστροφή του ώμου. Η εξέταση αφορά μόνο τον πόνο στην οπισθοδρομική καμάρα.
Τύπος II: Εκτός από τον πόνο κατά την επανάληψη της τραυματισμένης κίνησης, υπάρχει πόνος αντίστασης του στροφικού πετάλου και η γενική κίνηση του ώμου είναι φυσιολογική.
Τύπος III: πιο συχνός, τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στον ώμο και περιορισμό της κίνησης, ενώ κατά την εξέταση υπάρχει πόνος πίεσης και αντίστασης.
4. Ρήξη τένοντα στροφικού μανικετίου:
① Πλήρης ρήξη:
Συμπτώματα: Έντονος εντοπισμένος πόνος κατά τη στιγμή του τραυματισμού, ανακούφιση από τον πόνο μετά τον τραυματισμό, ακολουθούμενη από σταδιακή αύξηση του επιπέδου του πόνου.
Φυσικά σημεία: Εκτεταμένος πόνος πίεσης στον ώμο, οξύς πόνος στο ρήγμα του τένοντα.
Συχνά ψηλαφητή ρωγμή και ανώμαλος ήχος τριβής των οστών.
Αδυναμία ή αδυναμία απαγωγής του άνω βραχίονα στις 90 μοίρες στην πάσχουσα πλευρά.
Ακτινογραφίες: Τα πρώιμα στάδια συνήθως δεν έχουν μη φυσιολογικές αλλαγές.
Όψιμη ορατή ογκώδης μοίρα του βραχιονίου οστού, οστεοσκλήρυνση, κυστική εκφύλιση ή οστεοποίηση τένοντα.
② Ατελής ρήξη: η αρθρογραφία ώμου μπορεί να βοηθήσει στην επιβεβαίωση της διάγνωσης.
5. Αναγνώριση τενόντων στροφικού μανικετίου με και χωρίς ρήξη
①1% προκαΐνη 10 ml κλείσιμο σημείου πόνου.
② Δοκιμή πτώσης άνω βραχίονα.
II. Βλάβη του τένοντα της μακράς κεφαλής του βραχιονίου μυός becips
1. Παθογένεια:
Τραυματισμός που προκαλείται από επαναλαμβανόμενο υπερβολικό εύρος περιστροφής του ώμου και δυναμική κίνηση της άρθρωσης του ώμου, που προκαλεί επαναλαμβανόμενη φθορά του τένοντα στην μεσοκομβική αύλακα.
Τραυματισμός που προκαλείται από ξαφνικό υπερβολικό τράβηγμα.
Άλλα: γήρανση, φλεγμονή του στροφικού μανικετίου, τραυματισμός στοπ τένοντα του υποπλάτιου, πολλαπλές εντοπισμένες σφραγίσεις, κ.λπ.
2. Κλινικό χαρακτηριστικό:
Τενοντίτιδα ή/και τενοντοσυνοβίτιδα του μακριού μυός της κεφαλής του δικεφάλου:
Συμπτώματα: πόνος και δυσφορία στο μπροστινό μέρος του ώμου, που ακτινοβολεί πάνω και κάτω στον δελτοειδή ή τον δικέφαλο μυ.
Φυσικά σημάδια:
Ευαισθησία στους μεσολοβιακούς αυλακώσεις και τους τένοντες της μακράς κεφαλής του δικεφάλου.
Ενδέχεται να είναι αισθητές εντοπισμένες ραβδώσεις.
Θετικός πόνος στην απαγωγή του άνω βραχίονα και στην οπίσθια έκταση.
Θετικό σημάδι Yergason.
Περιορισμένο εύρος κίνησης της άρθρωσης του ώμου.
Ρήξη του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικεφάλου:
Συμπτώματα:
Όσοι έχουν ρήξη τένοντα με σοβαρή εκφύλιση: τις περισσότερες φορές δεν υπάρχει εμφανές ιστορικό τραύματος ή υπάρχουν μόνο μικροτραυματισμοί και τα συμπτώματα δεν είναι εμφανή.
Όσοι έχουν ρήξη που προκαλείται από ισχυρή σύσπαση του δικεφάλου ενάντια στην αντίσταση: ο ασθενής έχει αίσθηση δακρύρροιας ή ακούει έναν ήχο δακρύρροιας στον ώμο και ο πόνος στον ώμο είναι εμφανής και αντανακλά στο μπροστινό μέρος του άνω βραχίονα.
Φυσικά σημάδια:
Οίδημα, εκχύμωση και ευαισθησία στην μεσοκομβική αύλακα.
Αδυναμία κάμψης του αγκώνα ή μειωμένη κάμψη του αγκώνα.
Ασυμμετρία στο σχήμα του δικέφαλου μυός και στις δύο πλευρές κατά τη διάρκεια της δυναμικής συστολής.
Παθολογική θέση του δικέφαλου μυός στην κοιλιά στην πάσχουσα πλευρά, η οποία μπορεί να μετακινηθεί προς τα κάτω στο κάτω 1/3 του άνω βραχίονα.
Η προσβεβλημένη πλευρά έχει χαμηλότερο μυϊκό τόνο από την υγιή πλευρά και η κοιλιά των μυών είναι πιο φουσκωμένη από την αντίθετη πλευρά κατά τη διάρκεια της δυναμικής συστολής.
Ακτινογραφικό φιλμ: γενικά δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές.
III.Iνιόρι τουο βραχιόνιος τένοντας του becips
1. Αιτιολογία:
Ενθεσιοπάθεια του τρικέφαλου βραχιόνιου τένοντα (ενθεσιοπάθεια του τρικέφαλου βραχιόνιου τένοντα): ο τρικέφαλος βραχιόνιος τένοντας έλκεται επανειλημμένα.
Ρήξη του τρικέφαλου βραχιόνιου τένοντα (ρήξη του τρικέφαλου βραχιόνιου τένοντα): ο τρικέφαλος βραχιόνιος τένοντας αποσπάται από μια ξαφνική και βίαιη έμμεση εξωτερική δύναμη.
2. Κλινικές εκδηλώσεις:
Ενδοπάθεια τένοντα τρικέφαλου:
Συμπτώματα: πόνος στο πίσω μέρος του ώμου που μπορεί να αντανακλά στον δελτοειδή, τοπικό μούδιασμα ή άλλες αισθητηριακές ανωμαλίες.
Σημάδια:
Πόνος από πίεση στον τένοντα της μακράς κεφαλής του τρικέφαλου βραχιονίου στην αρχή του κάτω ορίου της ωμογλήνης στο έξω τμήμα του άνω βραχίονα.
Πόνος αντίστασης από θετική έκταση του αγκώνα· πόνος τρικέφαλου που προκαλείται από παθητικό ακραίο πρηνισμό του άνω βραχίονα.
Ακτινογραφία: μερικές φορές υπάρχει μια υπερπυκνή σκιά στην αρχή του τρικέφαλου μυός.
Ρήξη τένοντα τρικέφαλου:
Συμπτώματα:
Πολύ κροτάλισμα πίσω από τον αγκώνα κατά τη στιγμή του τραυματισμού.
Πόνος και πρήξιμο στο σημείο του τραυματισμού.
Αδυναμία στην έκταση του αγκώνα ή αδυναμία ενεργούς πλήρους έκτασης του αγκώνα.
Πόνος που επιδεινώνεται από την αντίσταση στην έκταση του αγκώνα.
Φυσικά σημάδια:
Μπορεί να γίνει αισθητή η κατάπτωση ή ακόμα και το έλλειμμα πάνω από το ωλένιο βραχιόνιο οστό και μπορεί να ψηλαφηθεί το κομμένο άκρο του τένοντα του τρικέφαλου.
Έντονη ευαισθησία στον ωλένιο βραχιόνιο κόμβο.
Θετική δοκιμή έκτασης αγκώνα ενάντια στη βαρύτητα.
Φιλμ ακτίνων Χ:
Ένα γραμμικό κάταγμα αποκόλλησης παρατηρείται περίπου 1 cm πάνω από το ωλένιο βραχιόνιο οστό.
Οστικά ελαττώματα παρατηρούνται στο ωλένιο κύρτωμα.
Ώρα δημοσίευσης: 08 Ιουλίου 2024
