Τα κατάγματα μετακαρπίων-φαλάγγων είναι συνηθισμένα κατάγματα σε τραυματισμούς στο χέρι, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 1/4 των ασθενών με τραυματισμούς στο χέρι. Λόγω της ευαίσθητης και πολύπλοκης δομής του χεριού και της ευαίσθητης λειτουργίας της κίνησης, η σημασία και η τεχνική δυσκολία της θεραπείας του κατάγματος στο χέρι είναι πολύ πιο περίπλοκες από τη θεραπεία άλλων καταγμάτων μακρών οστών. Η διασφάλιση της σταθερότητας του κατάγματος μετά την ανάταξη είναι το κλειδί για την επιτυχή θεραπεία των καταγμάτων μετακαρπίων-φαλάγγων. Προκειμένου να αποκατασταθεί η λειτουργία του χεριού, τα κατάγματα συχνά απαιτούν κατάλληλη οστεοσύνθεση. Στο παρελθόν, χρησιμοποιούνταν συχνά η εξωτερική οστεοσύνθεση με γύψο ή η εσωτερική οστεοσύνθεση με σύρμα Kirschner, αλλά συχνά δεν ευνοεί την πρώιμη μετεγχειρητική εκπαίδευση αποκατάστασης των αρθρώσεων λόγω ανακριβούς οστεοσύνθεσης ή μεγάλου χρόνου οστεοσύνθεσης, γεγονός που έχει μεγαλύτερο αντίκτυπο στην αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων των δακτύλων και δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη λειτουργική αποκατάσταση του χεριού. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο ισχυρότερη εσωτερική οστεοσύνθεση, όπως η οστεοσύνθεση με βίδες μικροπλάκας.
ΕΓΩ.Ποιες είναι οι αρχές θεραπείας;
Οι αρχές θεραπείας για τα μετακαρπικά και φαλαγγικά κατάγματα του χεριού: ανατομική ανάταξη, ελαφριά και σταθερή οστεοσύνθεση, πρώιμες δραστηριότητες και λειτουργική εκπαίδευση. Οι αρχές θεραπείας για τα ενδοαρθρικά και περιαρθρικά κατάγματα του χεριού είναι οι ίδιες με εκείνες για άλλα ενδοαρθρικά κατάγματα, οι οποίες αποσκοπούν επίσης στην αποκατάσταση της ανατομίας της αρθρικής επιφάνειας και στις πρώιμες λειτουργικές δραστηριότητες. Κατά τη θεραπεία των μετακαρπικών και φαλαγγικών καταγμάτων του χεριού, θα πρέπει να καταβάλλονται προσπάθειες για την επίτευξη ανατομικής ανάταξης και δεν θα πρέπει να εμφανίζεται στροφή, πλάγια γωνία ή γωνιακή μετατόπιση >10° προς την ραχιαία όψη της παλάμης. Εάν το άκρο του κατάγματος της μετακαρπικής φάλαγγας περιστραφεί ή μετατοπιστεί γωνιακά πλάγια, θα αλλάξει την τροχιά της φυσιολογικής κίνησης κάμψης και έκτασης του δακτύλου, προκαλώντας τη μετατόπιση ή την πτώση του με το παρακείμενο δάχτυλο κατά την κάμψη, επηρεάζοντας την ακρίβεια της λειτουργίας του δακτύλου. και όταν η γωνιακή μετατόπιση προς την ραχιαία όψη της παλάμης είναι >10°, η λεία επιφάνεια επαφής μεταξύ του οστού και του τένοντα καταστρέφεται, αυξάνοντας την αντίσταση και το εύρος κίνησης της κάμψης και της έκτασης του τένοντα, και εμφανίζεται χρόνια βλάβη του τένοντα, προκαλώντας κίνδυνο ρήξης τένοντα.
ΙΙ.Ποια υλικά μπορούν να επιλεγούν για κατάγματα μετακαρπίου;
Υπάρχουν πολλά υλικά εσωτερικής οστεοσύνθεσης για κατάγματα μετακαρπίου, όπως σύρματα Kirschner, βίδες, πλάκες και εξωτερικά μέσα οστεοσύνθεσης, μεταξύ των οποίων τα σύρματα Kirschner και οι μικροπλάκες είναι τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα. Για τα κατάγματα μετακαρπίου, η εσωτερική οστεοσύνθεση με μικροπλάκες έχει προφανή πλεονεκτήματα σε σχέση με την οστεοσύνθεση με σύρμα Kirschner και μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρώτη. Για τα κατάγματα της εγγύς φάλαγγας, οι μικροπλάκες είναι γενικά ανώτερες, αλλά όταν είναι δύσκολο να εισαχθούν βίδες για κατάγματα του περιφερικού τμήματος της εγγύς φάλαγγας και της κεφαλής, θα πρέπει να χρησιμοποιείται εσωτερική οστεοσύνθεση με εγκάρσιο σύρμα Kirschner, το οποίο ευνοεί περισσότερο την αποκατάσταση της λειτουργίας του προσβεβλημένου δακτύλου. Τα σύρματα Kirschner θα πρέπει να χρησιμοποιούνται πρώτα για τη θεραπεία καταγμάτων της μέσης φάλαγγας.
- Σύρμα Kirschner:Η εσωτερική οστεοσύνθεση με σύρμα Kirschner χρησιμοποιείται στην κλινική πράξη για περισσότερα από 70 χρόνια και ήταν ανέκαθεν το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο υλικό εσωτερικής οστεοσύνθεσης για κατάγματα μετακαρπίου και φαλαγγείου. Είναι εύκολη στη χρήση, οικονομική και πρακτική και αποτελεί την πιο κλασική μέθοδο εσωτερικής οστεοσύνθεσης. Ως η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη εσωτερική οστεοσύνθεση για τη θεραπεία καταγμάτων χεριού, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ευρέως. Πλεονεκτήματα της εσωτερικής οστεοσύνθεσης με σύρμα Kirschner: ① Εύκολη στη χρήση και πολύ ευέλικτη στη χρήση. ② Λιγότερη απογύμνωση μαλακών ιστών, μικρότερη επίδραση στην παροχή αίματος στο άκρο του κατάγματος, λιγότερο χειρουργικό τραύμα και ευνοϊκή για την επούλωση του κατάγματος. ③ Εύκολη αφαίρεση της βελόνας για δεύτερη φορά. ④ Χαμηλό κόστος και ευρύ φάσμα εφαρμογής, κατάλληλο για τα περισσότερα κατάγματα χεριού (όπως ενδοαρθρικά κατάγματα, σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα και κατάγματα άπω φαλαγγείου).
2. Μετακαρποφαλαγγικές μικροπλάκεςΗ ισχυρή εσωτερική οστεοσύνθεση των καταγμάτων του χεριού αποτελεί τη βάση για την έγκαιρη λειτουργική εκπαίδευση και απαραίτητη προϋπόθεση για την αποκατάσταση της καλής λειτουργίας του χεριού. Η τεχνολογία εσωτερικής οστεοσύνθεσης της AO απαιτεί την ακριβή επανατοποθέτηση των άκρων του κατάγματος σύμφωνα με την ανατομική δομή και τη σταθερότητα των άκρων του κατάγματος υπό λειτουργικές συνθήκες, κάτι που είναι κοινώς γνωστό ως ισχυρή οστεοσύνθεση, προκειμένου να επιτρέπεται η πρώιμη ενεργητική κίνηση. Η AO δίνει επίσης έμφαση στις ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις, με έμφαση στην προστασία της παροχής αίματος. Η εσωτερική οστεοσύνθεση με μικροπλάκες για τη θεραπεία καταγμάτων του χεριού μπορεί να επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα όσον αφορά την αντοχή, τη σταθερότητα των άκρων του κατάγματος και την πίεση μεταξύ των άκρων του κατάγματος. Όσον αφορά την μετεγχειρητική λειτουργική ανάρρωση, τον χρόνο επούλωσης του κατάγματος και το ποσοστό μόλυνσης, πιστεύεται ότι η αποτελεσματικότητα των πλακών μικροτιτανίου είναι σημαντικά καλύτερη από αυτή των συρμάτων Kirschner. Επιπλέον, δεδομένου ότι ο χρόνος επούλωσης του κατάγματος μετά τη οστεοσύνθεση με πλάκες μικροτιτανίου είναι σημαντικά μικρότερος από αυτόν άλλων μεθόδων οστεοσύνθεσης, είναι ωφέλιμο για τους ασθενείς να επιστρέψουν στην κανονική ζωή νωρίς.
(1) Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της εσωτερικής στερέωσης σε μικροπλάκες;
① Σε σύγκριση με τα σύρματα Kirschner, τα υλικά των βιδών μικροπλάκας έχουν καλύτερη συμβατότητα ιστών και καλύτερη απόκριση ιστών. ② Η σταθερότητα του συστήματος στερέωσης πλάκας-βίδας και η πίεση στο άκρο του κατάγματος καθιστούν το κάταγμα πιο κοντά στην ανατομική ανάταξη, ασφαλέστερη στερέωση και ευνοούν την επούλωση του κατάγματος. ③ Η πρώιμη λειτουργική άσκηση επιτρέπεται γενικά μετά τη στερέωση της μικροπλάκας, η οποία ευνοεί την αποκατάσταση της λειτουργίας του χεριού.
(2) Ποια είναι η χειρουργική μέθοδος για τις μικροπλάκες;
Η χειρουργική επέμβαση συνήθως εκτελείται υπό αναισθησία με αποκλεισμό του βραχιόνιου πλέγματος και συνήθως απαιτείται πνευματικός αιμοστατικός επίδεσμος. Λαμβάνεται η ραχιαία τομή των μετακαρπίων φαλαγγών, κόβεται η ραχιαία απονεύρωση των δακτύλων ή εισάγεται ο μεσόστεος μυς και το μετακάρπιο οστό για να αποκαλυφθούν τα άκρα του κατάγματος των μετακαρπίων ή των φαλαγγικών οστών, αποκολλάται το περιόστεο και το κάταγμα ανατάσσεται υπό άμεση όραση. Οι ευθείες πλάκες είναι κατάλληλες για εγκάρσια κατάγματα του μέσου ημιμορίου και βραχέα λοξά κατάγματα, οι πλάκες Τ είναι κατάλληλες για τη στερέωση της βάσης του μετακαρπίου και των φαλαγγών, και οι πλάκες Τ ή οι πλάκες L 120° και 150° είναι κατάλληλες για τη στερέωση μακρών λοξών και θρυμματισμένων καταγμάτων. Η πλάκα τοποθετείται γενικά στην ραχιαία πλευρά του οστού για να αποφευχθεί η ολίσθηση των τενόντων και η μακροχρόνια φθορά, κάτι που ευνοεί την πρώιμη λειτουργική εκπαίδευση. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τουλάχιστον δύο βίδες για τη στερέωση των δύο άκρων του κατάγματος, διαφορετικά η σταθερότητα είναι κακή και απαιτούνται σύρματα Kirschner ή βίδες έξω από την πλάκα για να βοηθήσουν στη στερέωση, ώστε να επιτευχθεί ο σκοπός της σταθερής στερέωσης.
3. Μίνι βίδεςΟι μίνι βίδες έχουν παρόμοια σταθερότητα με τις χαλύβδινες πλάκες στην στερέωση σπειροειδών ή μακρών λοξών καταγμάτων, αλλά το εύρος της απογύμνωσης των μαλακών ιστών και του περιόστεου είναι μικρότερο από αυτό της στερέωσης με χαλύβδινες πλάκες, γεγονός που ευνοεί την προστασία της παροχής αίματος και είναι σύμφωνο με την έννοια της ελάχιστα επεμβατικής επέμβασης. Παρόλο που υπάρχουν πλάκες τύπου Τ και τύπου L για σχεδόν αρθρικά κατάγματα, η αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων μετά την μετεγχειρητική παρακολούθηση είναι χειρότερη από αυτή των διαφυσιακών καταγμάτων. Οι μίνι βίδες έχουν επίσης ορισμένα πλεονεκτήματα στη στερέωση ενδοαρθρικών και περιαρθρικών καταγμάτων. Οι βίδες που βιδώνονται στο φλοιώδες οστό μπορούν να αντέξουν ένα μεγάλο φορτίο τάσης, επομένως η στερέωση είναι σταθερή και τα άκρα του κατάγματος μπορούν να συμπιεστούν για να φέρουν την επιφάνεια του κατάγματος σε στενή επαφή, να μειώσουν τον χρόνο επούλωσης του κατάγματος και να διευκολύνουν την επούλωση του κατάγματος, όπως φαίνεται στο Σχήμα 4-18. Η εσωτερική στερέωση με μίνι βίδα καταγμάτων στο χέρι χρησιμοποιείται κυρίως για λοξά ή σπειροειδή κατάγματα της διάφυσης και ενδοαρθρικά κατάγματα αποσπασματικών καταγμάτων μεγαλύτερων οστικών μπλοκ. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όταν χρησιμοποιούνται μόνο μίνι βίδες για την αποκατάσταση λοξών ή σπειροειδών καταγμάτων του διαφυσιακού οστού του χεριού, το μήκος της γραμμής κατάγματος θα πρέπει να είναι τουλάχιστον διπλάσιο από τη διάμετρο του διαφυσιακού οστού, και κατά την αποκατάσταση αποσπασμένων μπλοκ κατάγματος στην άρθρωση, το πλάτος του οστικού μπλοκ θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 φορές η διάμετρος του σπειρώματος.
4. Μικρο εξωτερική συσκευή στερέωσης:Τα συντριπτικά κατάγματα μετακαρπίων-φαλάγγων είναι μερικές φορές δύσκολο να αναταχθούν ανατομικά ή δεν μπορούν να στερεωθούν σταθερά εσωτερικά ακόμη και μετά από χειρουργική τομή λόγω της καταστροφής της οστικής υποστήριξης. Ο εξωτερικός οστεοσύνθετος μηχανισμός μπορεί να αποκαταστήσει και να διατηρήσει το μήκος του συντριπτικού κατάγματος υπό έλξη, παίζοντας ρόλο σχετικής οστεοσύνθεσης. Διαφορετικοί εξωτερικοί οστεοσύνθετοι μηχανισμοί μετακαρπίων-φαλάγγων τοποθετούνται σε διαφορετικές θέσεις: η 1η και η 2η μετακαρπική φάλαγγα τοποθετούνται στην ραχιαία κερκιδική πλευρά, η 4η και η 5η μετακαρπική φάλαγγα τοποθετούνται στην ραχιαία ωλενική πλευρά και η 3η μετακαρπική φάλαγγα τοποθετείται στην ραχιαία κερκιδική πλευρά ή στην ραχιαία ωλενική πλευρά ανάλογα με την περίπτωση. Δώστε προσοχή στο σημείο εισαγωγής της βελόνας για να αποτρέψετε βλάβη στον τένοντα. Τα κλειστά κατάγματα μπορούν να αναταχθούν υπό ακτινογραφίες. Όταν η ανάταξη δεν είναι ιδανική, μπορεί να γίνει μια μικρή τομή για να βοηθήσει στην ανάταξη.
Ποια είναι τα πλεονεκτήματα των εξωτερικών συσκευών οστεοσύνθεσης;
① Απλή λειτουργία, μπορεί να προσαρμόσει διάφορες μετατοπίσεις των άκρων των καταγμάτων. ② Μπορεί αποτελεσματικά να μειώσει και να διορθώσει ενδοαρθρικά κατάγματα μετακαρποφαλαγγικών οστών χωρίς να καταστρέψει την επιφάνεια της άρθρωσης και μπορεί να αποσπάσει την προσοχή από την επιφάνεια της άρθρωσης για να αποτρέψει τη σύσπαση της αρθρικής κάψας και του παράπλευρου συνδέσμου. ③ Όταν τα συντριπτικά κατάγματα δεν μπορούν να αναταχθούν ανατομικά, μπορούν να συνδυαστούν με περιορισμένη εσωτερική οστεοσύνθεση και η εξωτερική οστεοσύνθεση μπορεί να μειώσει και να διατηρήσει εν μέρει τη γραμμή δύναμης. ④ Επιτρέπει πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις του προσβεβλημένου δακτύλου στην μη οστεοσύνθεση για να αποφευχθεί η δυσκαμψία της άρθρωσης και η οστεοπόρωση. ⑤ Μπορεί αποτελεσματικά να διορθώσει κατάγματα χεριού χωρίς να επηρεάσει την μετεγχειρητική θεραπεία του τραύματος στο προσβεβλημένο χέρι.
Ώρα δημοσίευσης: 21 Δεκεμβρίου 2024
