Μέθοδος Λειτουργίας
(Ι) Αναισθησία
Ο αποκλεισμός βραχιονίου πλέγματος χρησιμοποιείται για τα άνω άκρα, ο επισκληρίδιος αποκλεισμός ή ο υπαραχνοειδής αποκλεισμός χρησιμοποιείται για τα κάτω άκρα και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία ανάλογα με την περίπτωση.
(II) Θέση
Άνω άκρα: ύπτια, κάμψη αγκώνα, αντιβράχιο μπροστά από το στήθος.
Κάτω άκρα: ύπτια, κάμψη ισχίου, απαγωγή, κάμψη γόνατος και ποδοκνημική άρθρωση σε θέση ραχιαίας έκτασης 90 μοιρών.
(III)Ακολουθία λειτουργίας
Η συγκεκριμένη σειρά λειτουργίας του εξωτερικού σταθεροποιητή είναι μια εναλλαγή επαναφοράς, σπειρώματος και στερέωσης.
[Διαδικασία]
Δηλαδή, το κάταγμα αρχικά επανατοποθετείται (διορθώνοντας στροφικές και επικαλυπτόμενες παραμορφώσεις), στη συνέχεια τρυπιέται με καρφίτσες μακριά από τη γραμμή κατάγματος και αρχικά στερεώνεται, στη συνέχεια επανατοποθετείται και τρυπιέται με ακίδες κοντά στη γραμμή κατάγματος και τέλος επανατοποθετείται κατά τρόπο ικανοποιητικό το κάταγμα και στη συνέχεια διορθώθηκε στο σύνολό του. Σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, το κάταγμα μπορεί επίσης να διορθωθεί με άμεσο καρφίτσωμα και όταν το επιτρέπει η κατάσταση, το κάταγμα μπορεί να επανατοποθετηθεί, να προσαρμοστεί και να διορθωθεί ξανά.
[Μείωση κατάγματος]
Η μείωση του κατάγματος είναι βασικό μέρος της θεραπείας του κατάγματος. Το αν το κάταγμα έχει μειωθεί ικανοποιητικά έχει άμεσο αντίκτυπο στην ποιότητα της επούλωσης του κατάγματος. Το κάταγμα μπορεί να είναι κλειστό ή υπό άμεση όραση ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση. Μπορεί επίσης να ρυθμιστεί σύμφωνα με το φιλμ ακτίνων Χ μετά τη σήμανση της επιφάνειας του σώματος. Οι συγκεκριμένες μέθοδοι είναι οι εξής.
1. Κάτω από άμεση όραση: Για ανοιχτά κατάγματα με εκτεθειμένα άκρα κατάγματος, το κάταγμα μπορεί να επαναρυθμιστεί με άμεση όραση μετά από ενδελεχή καθαρισμό. Εάν το κλειστό κάταγμα αποτύχει στον χειρισμό, το κάταγμα μπορεί επίσης να μειωθεί, να τρυπηθεί και να στερεωθεί υπό άμεση όραση μετά από μια μικρή τομή 3~5 cm.
2. Μέθοδος κλειστής μείωσης: πρώτα επαναφέρετε το κάταγμα κατά προσέγγιση και, στη συνέχεια, λειτουργήστε σύμφωνα με τη σειρά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον χαλύβδινο πείρο κοντά στη γραμμή θραύσης και εφαρμόστε τη μέθοδο ανύψωσης και στρεβλώματος για να βοηθήσετε το κάταγμα να επαναρυθμιστεί περαιτέρω μέχρι να ικανοποιηθεί και μετά διορθώθηκε. Είναι επίσης δυνατό να γίνουν κατάλληλες ρυθμίσεις για μικρή μετατόπιση ή γωνίωση σύμφωνα με την ακτινογραφία μετά από κατά προσέγγιση μείωση και στερέωση με βάση την επιφάνεια του σώματος ή τα οστικά σημάδια. Απαιτήσεις για τη μείωση του κατάγματος, κατ 'αρχήν, είναι ανατομική μείωση, αλλά σοβαρό θρυμματισμένο κάταγμα, συχνά δεν είναι εύκολο να αποκατασταθεί η αρχική ανατομική μορφή, αυτή τη στιγμή το κάταγμα θα πρέπει να είναι καλύτερη επαφή μεταξύ του μπλοκ κατάγματος, και να διατηρήσει μια καλή γραμμή δύναμης απαιτήσεις.
[Καρφίτσωμα]
Το καρφίτσωμα είναι η κύρια τεχνική χειρουργικής στερέωσης του εξωτερικού οστού και η καλή ή κακή τεχνική καρφίτσωσης όχι μόνο επηρεάζει τη σταθερότητα της στερέωσης του κατάγματος, αλλά σχετίζεται επίσης με την υψηλή ή χαμηλή επίπτωση συννοσηρότητας. Ως εκ τούτου, οι ακόλουθες τεχνικές λειτουργίας θα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά όταν βιδώνετε τη βελόνα.
1. Αποφύγετε τις παράπλευρες βλάβες: Κατανοήστε πλήρως την ανατομία του σημείου διάτρησης και αποφύγετε να τραυματίσετε τα κύρια αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα.
2. Αυστηρά άσηπτη τεχνική επέμβασης, η βελόνα πρέπει να βρίσκεται 2~3 cm έξω από την περιοχή της μολυσμένης βλάβης.
3. Αυστηρά μη επεμβατικές τεχνικές: όταν φοράτε πλήρη βελόνα μισής βελόνας και παχιάς διαμέτρου, η είσοδος και η έξοδος της χαλύβδινης βελόνας με ένα κοφτερό μαχαίρι για να κάνετε μια τομή δέρματος 0,5~1 cm. όταν φοράτε ημιβελόνα, χρησιμοποιήστε αιμοστατική λαβίδα για να διαχωρίσετε τον μυ και στη συνέχεια τοποθετήστε τον σωληνίσκο και μετά ανοίξτε τρύπες. Μην χρησιμοποιείτε ηλεκτρικό τρυπάνι υψηλής ταχύτητας όταν τρυπάτε ή βιδώνετε απευθείας τη βελόνα. Μετά το πέρασμα της κλωστής της βελόνας, οι αρθρώσεις πρέπει να μετακινηθούν για να ελεγχθεί εάν υπάρχει τάση στο δέρμα στη βελόνα και εάν υπάρχει τάση, το δέρμα πρέπει να κοπεί και να συρραφεί.
4. Επιλέξτε σωστά τη θέση και τη γωνία της βελόνας: η βελόνα δεν πρέπει να διέρχεται από τον μυ όσο το δυνατόν λιγότερο ή η βελόνα πρέπει να εισάγεται στο διάκενο των μυών: όταν η βελόνα εισάγεται σε ένα μόνο επίπεδο, η απόσταση μεταξύ των οι βελόνες σε ένα τμήμα κατάγματος δεν πρέπει να είναι μικρότερες από 6 cm. όταν η βελόνα εισάγεται σε πολλαπλά επίπεδα, η απόσταση μεταξύ των βελόνων σε ένα τμήμα κατάγματος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερη. Η απόσταση μεταξύ των ακίδων και της γραμμής κατάγματος ή της αρθρικής επιφάνειας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2 cm. Η γωνία διέλευσης των ακίδων σε πολυεπίπεδη βελόνα πρέπει να είναι 25°~80° για πλήρεις καρφίτσες και 60°~80° για μισές καρφίτσες και γεμάτες καρφίτσες .
5. Επιλέξτε σωστά τον τύπο και τη διάμετρο της χαλύβδινης βελόνας.
6. Τυλίξτε την οπή της βελόνας ίσια με γάζα αλκοόλης και αποστειρωμένη γάζα.
Θέση της περιφερικής διεισδυτικής βελόνας του βραχιονίου σε σχέση με τη δέσμη αγγειακού νεύρου του άνω βραχίονα (Ο τομέας που φαίνεται στην εικόνα είναι η ζώνη ασφαλείας για το πέρασμα του σπειρώματος της βελόνας.)
[Τοποθέτηση και στερέωση]
Στις περισσότερες περιπτώσεις η μείωση του σπασίματος, το κάρφωμα και η στερέωση εκτελούνται εναλλάξ και η στερέωση ολοκληρώνεται όπως απαιτείται όταν οι προκαθορισμένες χαλύβδινες περόνες έχουν τρυπηθεί. Τα σταθερά κατάγματα στερεώνονται με συμπίεση (αλλά η δύναμη της συμπίεσης δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη, διαφορετικά θα εμφανιστεί γωνιακή παραμόρφωση), τα θρυμματισμένα κατάγματα στερεώνονται στην ουδέτερη θέση και τα ελαττώματα των οστών σταθεροποιούνται στη θέση απόσπασης της προσοχής.
Η μόδα της συνολικής στερέωσης πρέπει να δίνει προσοχή στα ακόλουθα ζητήματα: 1.
1. Δοκιμάστε τη σταθερότητα της στερέωσης: η μέθοδος είναι ο ελιγμός της άρθρωσης, το διαμήκη σχέδιο ή η πλευρική ώθηση του άκρου του κατάγματος. το σταθερό σταθερό άκρο θραύσης δεν πρέπει να έχει καμία δραστηριότητα ή μόνο μια μικρή ποσότητα ελαστικής δραστηριότητας. Εάν η σταθερότητα είναι ανεπαρκής, μπορούν να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για την αύξηση της συνολικής ακαμψίας.
2. Η απόσταση από τον εξωτερικό σταθεροποιητή οστού στο δέρμα: 2~3 cm για το άνω άκρο, 3~5 cm για το κάτω άκρο, προκειμένου να αποφευχθεί η συμπίεση του δέρματος και να διευκολυνθεί η θεραπεία τραύματος, όταν το οίδημα είναι σοβαρό ή το τραύμα είναι μεγάλο , η απόσταση μπορεί να μείνει μεγαλύτερη στο αρχικό στάδιο και η απόσταση μπορεί να μειωθεί μετά την υποχώρηση του οιδήματος και την αποκατάσταση του τραύματος.
3. Όταν συνοδεύεται από σοβαρό τραυματισμό μαλακών ιστών, μπορούν να προστεθούν ορισμένα μέρη για να γίνει το τραυματισμένο άκρο αιωρούμενο ή από πάνω, προκειμένου να διευκολυνθεί το πρήξιμο του άκρου και να αποφευχθεί ο τραυματισμός λόγω πίεσης.
4. Ο εξωτερικός σταθεροποιητής των οστών του οστού δεν πρέπει να επηρεάζει τη λειτουργική άσκηση των αρθρώσεων, το κάτω άκρο πρέπει να είναι εύκολο να περπατήσει υπό φορτίο και το άνω άκρο πρέπει να είναι εύκολο για καθημερινές δραστηριότητες και αυτοφροντίδα.
5. Το άκρο της χαλύβδινης βελόνας μπορεί να εκτεθεί στο ατσάλινο κλιπ στερέωσης της βελόνας για περίπου 1 cm και η υπερβολικά μακριά ουρά της βελόνας πρέπει να κοπεί. Το άκρο της βελόνας με πλαστικό καπάκι ή ταινία τυλιγμένο, ώστε να μην τρυπήσει το δέρμα ή κόψει το δέρμα.
[Βήματα που πρέπει να λαμβάνονται σε ειδικές περιπτώσεις]
Για ασθενείς με πολλαπλούς τραυματισμούς, λόγω σοβαρών τραυματισμών ή απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών κατά τη διάρκεια της ανάνηψης, καθώς και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως πρώτες βοήθειες στο χωράφι ή τραυματισμοί παρτίδας, η βελόνα μπορεί να βιδωθεί και να ασφαλιστεί πρώτα και στη συνέχεια να διορθωθεί ξανά, ρυθμίζεται και ασφαλίζεται την κατάλληλη στιγμή.
[Συνήθεις επιπλοκές]
1. Μόλυνση από οπή. και
2. Νέκρωση συμπίεσης δέρματος. και
3. Νευροαγγειακή βλάβη
4. Καθυστερημένη επούλωση ή μη επούλωση κατάγματος.
5. Σπασμένες καρφίτσες
6. Κάταγμα οδού καρφίτσας
7. Δυσλειτουργία των αρθρώσεων
(IV) Μετεγχειρητική θεραπεία
Η σωστή μετεγχειρητική θεραπεία επηρεάζει άμεσα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, διαφορετικά μπορεί να προκύψουν επιπλοκές όπως λοίμωξη από οπή και μη ένωση του κατάγματος. Επομένως, πρέπει να δοθεί η δέουσα προσοχή.
[Γενική θεραπεία]
Μετά την επέμβαση, το τραυματισμένο άκρο πρέπει να είναι ανυψωμένο και να παρατηρείται η κυκλοφορία του αίματος και το πρήξιμο του τραυματισμένου άκρου. όταν το δέρμα συμπιέζεται από τα συστατικά του εξωτερικού σταθεροποιητή οστού λόγω της θέσης ή του πρηξίματος του άκρου, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Οι χαλαρές βίδες πρέπει να σφίγγονται εγκαίρως.
[Πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων]
Για την ίδια την εξωτερική στερέωση των οστών, τα αντιβιοτικά δεν είναι απαραίτητα για την πρόληψη της μόλυνσης από οπή. Ωστόσο, το κάταγμα και το ίδιο το τραύμα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά ανάλογα με την περίπτωση. Για ανοιχτά κατάγματα, ακόμη και αν το τραύμα έχει καθαριστεί καλά, θα πρέπει να εφαρμόζονται αντιβιοτικά για 3 έως 7 ημέρες και στα μολυσμένα κατάγματα θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα ανάλογα με την περίπτωση.
[Περιποίηση οπής]
Απαιτείται περισσότερη εργασία μετά την εξωτερική στερέωση οστού για τη φροντίδα των οπών καρφίτσας σε τακτική βάση. Η ακατάλληλη φροντίδα της οπής καρφίτσας θα έχει ως αποτέλεσμα τη μόλυνση της οπής.
1. Γενικά ο επίδεσμος αλλάζει μία φορά την 3η ημέρα μετά το χειρουργείο, και ο επίδεσμος πρέπει να αλλάζει κάθε μέρα όταν υπάρχει διαρροή από την οπή.
2. 10 ημέρες περίπου, το δέρμα της τρύπας είναι ινώδες τυλιγμένο, ενώ διατηρείται το δέρμα καθαρό και στεγνό, κάθε 1~2 ημέρες στην τρύπα της καρφίτσας μπορούν να πέφτουν 75% διάλυμα αλκοόλης ή φθοριούχου ιωδίου.
3. Όταν υπάρχει τάση στο δέρμα στην τρύπα καρφίτσας, η πλευρά τάνυσης πρέπει να κόβεται εγκαίρως για να μειωθεί η τάση.
4. Δώστε προσοχή στην άσηπτη λειτουργία κατά τη ρύθμιση του εξωτερικού σταθεροποιητή οστού ή την αλλαγή της διαμόρφωσης και απολυμάνετε το δέρμα γύρω από την οπή καρφίτσας και τη χαλύβδινη βελόνα τακτικά.
5. Αποφύγετε τη διασταυρούμενη μόλυνση κατά τη φροντίδα της οπής.
6. Μόλις εμφανιστεί μόλυνση από την οπή, θα πρέπει να γίνει έγκαιρα η σωστή χειρουργική θεραπεία και το τραυματισμένο άκρο θα πρέπει να ανυψωθεί για ανάπαυση και να εφαρμοστούν τα κατάλληλα αντιμικροβιακά.
[Λειτουργική άσκηση]
Η έγκαιρη και σωστή λειτουργική άσκηση δεν συμβάλλει μόνο στην αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων, αλλά και στην αναδόμηση της αιμοδυναμικής και στη διέγερση του στρες για την προώθηση της διαδικασίας επούλωσης των καταγμάτων. Σε γενικές γραμμές, η σύσπαση των μυών και οι δραστηριότητες των αρθρώσεων μπορούν να πραγματοποιηθούν στο κρεβάτι εντός 7 ημερών μετά την επέμβαση. Τα άνω άκρα μπορούν να κάνουν τσιμπήματα και κράτημα των χεριών και αυτόνομες κινήσεις των αρθρώσεων του καρπού και του αγκώνα και οι περιστροφικές ασκήσεις μπορούν να ξεκινήσουν 1 εβδομάδα αργότερα. τα κάτω άκρα μπορούν να φύγουν εν μέρει από το κρεβάτι με τη βοήθεια πατερίτσες μετά από 1 εβδομάδα ή μετά την επούλωση του τραύματος και στη συνέχεια να αρχίσουν σταδιακά να περπατούν με πλήρη αντοχή 3 εβδομάδες αργότερα. Ο χρόνος και ο τρόπος της λειτουργικής άσκησης διαφέρει από άτομο σε άτομο, κυρίως ανάλογα με τις τοπικές και συστηματικές συνθήκες. Κατά τη διαδικασία της άσκησης, εάν η τρύπα εμφανίζεται κόκκινη, πρησμένη, επώδυνη και άλλες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις, θα πρέπει να σταματήσει η δραστηριότητα, να ανυψωθεί το προσβεβλημένο άκρο σε ανάπαυση στο κρεβάτι.
[Αφαίρεση εξωτερικού στερεωτικού οστού]
Ο εξωτερικός νάρθηκας στερέωσης πρέπει να αφαιρείται όταν το κάταγμα έχει φτάσει τα κλινικά κριτήρια για την επούλωση του κατάγματος. Κατά την αφαίρεση του εξωτερικού βραχίονα στερέωσης οστού, η επουλωτική δύναμη του κατάγματος θα πρέπει να προσδιορίζεται με ακρίβεια και η εξωτερική στερέωση του οστού δεν πρέπει να αφαιρείται πρόωρα χωρίς τη βεβαιότητα προσδιορισμού της επουλωτικής δύναμης του οστού και προφανείς επιπλοκές της εξωτερικής στερέωσης οστού, ιδιαίτερα όταν αντιμετωπίζονται καταστάσεις όπως παλιό κάταγμα, θρυμματισμένο κάταγμα και μη ένωση των οστών.
Ώρα ανάρτησης: 29 Αυγούστου 2024
