Μέθοδος λειτουργίας
(Ι) Αναισθησία
Ο αποκλεισμός του βραχιόνιου πλέγματος χρησιμοποιείται για τα άνω άκρα, ο επισκληρίδιος αποκλεισμός ή ο υπαραχνοειδής αποκλεισμός χρησιμοποιείται για τα κάτω άκρα, ενώ μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί γενική αναισθησία ή τοπική αναισθησία, ανάλογα με την περίπτωση.
(II) Θέση
Άνω άκρα: ύπτια θέση, κάμψη αγκώνα, αντιβράχιο μπροστά από το στήθος.
Κάτω άκρα: ύπτια θέση, κάμψη ισχίου, απαγωγή, κάμψη γόνατος και άρθρωση του αστραγάλου σε θέση ραχιαίας έκτασης 90 μοιρών.
(III) Ακολουθία λειτουργίας
Η συγκεκριμένη ακολουθία λειτουργίας του εξωτερικού οστεοσταθεροποιητή είναι μια εναλλαγή επαναφοράς, σπειρώματος και στερέωσης.
[Διαδικασία]
Δηλαδή, το κάταγμα αρχικά επανατοποθετείται (διορθώνοντας τις περιστροφικές και επικαλυπτόμενες παραμορφώσεις), στη συνέχεια τρυπιέται με πείρους περιφερικά της γραμμής του κατάγματος και αρχικά σταθεροποιείται, στη συνέχεια επανατοποθετείται και τρυπιέται περαιτέρω με πείρους εγγύς της γραμμής του κατάγματος και τέλος επανατοποθετείται μέχρι να ικανοποιηθεί το κάταγμα και στη συνέχεια σταθεροποιείται στο σύνολό του. Σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις, το κάταγμα μπορεί επίσης να σταθεροποιηθεί με άμεση στερέωση με πείρους και, όταν το επιτρέπει η κατάσταση, το κάταγμα μπορεί να επανατοποθετηθεί, να ρυθμιστεί και να επανασταθεροποιηθεί.
[Μείωση Καταγμάτων]
Η μείωση του κατάγματος αποτελεί βασικό μέρος της θεραπείας του κατάγματος. Το εάν το κατάγμα έχει υποστεί ικανοποιητική μείωση έχει άμεσο αντίκτυπο στην ποιότητα της πώρωσης του κατάγματος. Το κάταγμα μπορεί να είναι κλειστό ή υπό άμεση όραση ανάλογα με την εκάστοτε περίπτωση. Μπορεί επίσης να ρυθμιστεί σύμφωνα με το ακτινογραφικό φιλμ μετά τη σήμανση της επιφάνειας του σώματος. Οι συγκεκριμένες μέθοδοι είναι οι εξής.
1. Υπό άμεση όραση: Για ανοιχτά κατάγματα με εκτεθειμένα άκρα κατάγματος, το κάταγμα μπορεί να επανατοποθετηθεί υπό άμεση όραση μετά από ενδελεχή καθαρισμό. Εάν το κλειστό κάταγμα δεν ανταποκρίνεται στους χειρισμούς, το κάταγμα μπορεί επίσης να αναταχθεί, να διατρηθεί και να σταθεροποιηθεί υπό άμεση όραση μετά από μια μικρή τομή 3~5 cm.
2. Μέθοδος κλειστής ανάταξης: πρώτα κάντε την χονδρική επαναφορά του κατάγματος και στη συνέχεια λειτουργήστε σύμφωνα με την ακολουθία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον χαλύβδινο πείρο κοντά στη γραμμή κατάγματος και να εφαρμόσετε τη μέθοδο ανύψωσης και σύσφιξης για να βοηθήσετε στην περαιτέρω επαναφορά του κατάγματος μέχρι να ικανοποιηθεί και στη συνέχεια να σταθεροποιηθεί. Είναι επίσης δυνατό να γίνουν οι κατάλληλες προσαρμογές για μικρή μετατόπιση ή γωνία σύμφωνα με την ακτινογραφία μετά από κατά προσέγγιση ανάταξη και στερέωση με βάση την επιφάνεια του σώματος ή τα οστέινα σημάδια. Οι απαιτήσεις για τη μείωση του κατάγματος, κατ 'αρχήν, είναι η ανατομική ανάταξη, αλλά σε σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα, συχνά δεν είναι εύκολο να αποκατασταθεί η αρχική ανατομική μορφή, σε αυτή τη φάση το κάταγμα θα πρέπει να έχει καλύτερη επαφή μεταξύ του μπλοκ κατάγματος και να διατηρηθεί μια καλή γραμμή δύναμης.
[Καρφίτσωμα]
Η τοποθέτηση καρφίτσας είναι η κύρια τεχνική χειρουργικής εξωτερικής οστεοσύνθεσης οστού και η καλή ή κακή τεχνική τοποθέτησης καρφίτσας δεν επηρεάζει μόνο τη σταθερότητα της οστεοσύνθεσης κατάγματος, αλλά σχετίζεται και με την υψηλή ή χαμηλή συχνότητα συννοσηρότητας. Συνεπώς, οι ακόλουθες τεχνικές χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να ακολουθούνται αυστηρά κατά την τοποθέτηση κλωστής στη βελόνα.
1. Αποφύγετε τις παράπλευρες ζημιές: Κατανοήστε πλήρως την ανατομία του σημείου τρυπήματος και αποφύγετε τον τραυματισμό των κύριων αιμοφόρων αγγείων και νεύρων.
2. Αυστηρά ασηπτική τεχνική λειτουργίας, η βελόνα πρέπει να βρίσκεται 2~3cm έξω από την μολυσμένη περιοχή της βλάβης.
3. Αυστηρά μη επεμβατικές τεχνικές: όταν φοράτε βελόνα μισής και βελόνας πλήρους διαμέτρου, κάντε μια τομή στο δέρμα με ένα κοφτερό μαχαίρι στην είσοδο και την έξοδο της χαλύβδινης βελόνας διαμέτρου 0,5~1 cm. όταν φοράτε βελόνα μισής διαμέτρου, χρησιμοποιήστε αιμοστατική λαβίδα για να διαχωρίσετε τον μυ και στη συνέχεια τοποθετήστε την κάνουλα και ανοίξτε τρύπες. Μην χρησιμοποιείτε τρυπάνι υψηλής ταχύτητας κατά το τρύπημα ή το απευθείας πέρασμα της βελόνας. Αφού περάσετε τη βελόνα, οι αρθρώσεις πρέπει να κινηθούν για να ελεγχθεί εάν υπάρχει τάση στο δέρμα στη βελόνα και, εάν υπάρχει τάση, το δέρμα πρέπει να κοπεί και να ραφτεί.
4. Επιλέξτε σωστά τη θέση και τη γωνία της βελόνας: η βελόνα δεν πρέπει να διέρχεται όσο το δυνατόν λιγότερο από τον μυ ή η βελόνα πρέπει να εισάγεται στο κενό του μυός: όταν η βελόνα εισάγεται σε ένα μόνο επίπεδο, η απόσταση μεταξύ των βελόνων σε ένα τμήμα κατάγματος δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 6 cm. όταν η βελόνα εισάγεται σε πολλά επίπεδα, η απόσταση μεταξύ των βελόνων σε ένα τμήμα κατάγματος πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μεγαλύτερη. Η απόσταση μεταξύ των ακίδων και της γραμμής κατάγματος ή της αρθρικής επιφάνειας δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2 cm. Η γωνία διασταύρωσης των ακίδων στην πολυεπίπεδη βελονοποίηση πρέπει να είναι 25°~80° για πλήρεις ακίδες και 60°~80° για μισές ακίδες και πλήρεις ακίδες.
5. Επιλέξτε σωστά τον τύπο και τη διάμετρο της χαλύβδινης βελόνας.
6. Τυλίξτε την τρύπα της βελόνας επίπεδα με γάζα εμποτισμένη με οινόπνευμα και αποστειρωμένη γάζα.
Θέση της βελόνας διείσδυσης του άπω βραχιονίου οστού σε σχέση με τη δέσμη αγγειακών νεύρων του άνω βραχίονα (Ο τομέας που φαίνεται στην εικόνα είναι η ζώνη ασφαλείας για την εισαγωγή κλωστής στη βελόνα.)
[Τοποθέτηση και στερέωση]
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάταξη, η στερέωση με καρφί και η στερέωση κατάγματος πραγματοποιούνται εναλλάξ και η στερέωση ολοκληρώνεται όπως απαιτείται όταν οι προκαθορισμένες χαλύβδινες καρφίτσες έχουν τρυπηθεί. Τα σταθερά κατάγματα σταθεροποιούνται με συμπίεση (αλλά η δύναμη συμπίεσης δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη, διαφορετικά θα εμφανιστεί γωνιακή παραμόρφωση), τα θρυμματισμένα κατάγματα σταθεροποιούνται στην ουδέτερη θέση και τα οστικά ελλείμματα σταθεροποιούνται στη θέση διάτασης.
Ο τρόπος συνολικής στερέωσης θα πρέπει να δώσει προσοχή στα ακόλουθα ζητήματα: 1.
1. Δοκιμή της σταθερότητας της στερέωσης: η μέθοδος συνίσταται σε ελιγμούς της άρθρωσης, διαμήκη έλξη ή πλευρική ώθηση του άκρου του κατάγματος. Το σταθερό, σταθερό άκρο του κατάγματος δεν θα πρέπει να έχει καμία δραστηριότητα ή να έχει μόνο μια μικρή ποσότητα ελαστικής δραστηριότητας. Εάν η σταθερότητα είναι ανεπαρκής, μπορούν να ληφθούν κατάλληλα μέτρα για την αύξηση της συνολικής ακαμψίας.
2. Η απόσταση από τον εξωτερικό στερέωση των οστών έως το δέρμα: 2~3cm για το άνω άκρο, 3~5cm για το κάτω άκρο, προκειμένου να αποφευχθεί η συμπίεση του δέρματος και να διευκολυνθεί η θεραπεία του τραύματος. Όταν το πρήξιμο είναι σοβαρό ή το τραύμα είναι μεγάλο, η απόσταση μπορεί να παραμείνει μεγαλύτερη στο αρχικό στάδιο και η απόσταση μπορεί να μειωθεί αφού υποχωρήσει το πρήξιμο και αποκατασταθεί το τραύμα.
3. Όταν συνοδεύεται από σοβαρό τραυματισμό μαλακών ιστών, μπορούν να προστεθούν ορισμένα εξαρτήματα για να αιωρείται ή να υψώνεται το τραυματισμένο άκρο, προκειμένου να διευκολυνθεί το πρήξιμο του άκρου και να αποτραπεί ο τραυματισμός από πίεση.
4. Η εξωτερική στερέωση οστού του οστικού πλαισίου δεν πρέπει να επηρεάζει τη λειτουργική άσκηση των αρθρώσεων, το κάτω άκρο πρέπει να είναι εύκολο στη βάδιση υπό φορτίο και το άνω άκρο πρέπει να είναι εύκολο για καθημερινές δραστηριότητες και αυτοφροντίδα.
5. Η άκρη της χαλύβδινης βελόνας μπορεί να εκτεθεί στο χαλύβδινο κλιπ στερέωσης της βελόνας για περίπου 1 cm και η υπερβολικά μακριά ουρά της βελόνας πρέπει να κοπεί. Η άκρη της βελόνας πρέπει να σφραγιστεί με πλαστικό καπάκι ή ταινία, τυλιγμένη έτσι ώστε να μην τρυπήσει ή κόψει το δέρμα.
[Βήματα που πρέπει να ληφθούν σε ειδικές περιπτώσεις]
Για ασθενείς με πολλαπλά τραύματα, λόγω σοβαρών τραυματισμών ή απειλητικών για τη ζωή τραυματισμών κατά την αναζωογόνηση, καθώς και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, όπως οι πρώτες βοήθειες στο πεδίο ή οι τραυματισμοί σε παρτίδες, η βελόνα μπορεί να περαστεί με κλωστή και να ασφαλιστεί πρώτα και στη συνέχεια να διορθωθεί, να ρυθμιστεί και να ασφαλιστεί ξανά την κατάλληλη στιγμή.
[Συχνές επιπλοκές]
1. Μόλυνση από οπή καρφίτσας· και
2. Νέκρωση συμπίεσης δέρματος· και
3. Νευροαγγειακή βλάβη
4. Καθυστερημένη επούλωση ή μη επούλωση κατάγματος.
5. Σπασμένες καρφίτσες
6. Κάταγμα ακιδωτής οδού
7. Δυσλειτουργία των αρθρώσεων
(IV) Μετεγχειρητική θεραπεία
Η σωστή μετεγχειρητική θεραπεία επηρεάζει άμεσα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, διαφορετικά μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές όπως η μόλυνση από οπή μικροσκοπίου και η μη πώρωση του κατάγματος. Επομένως, πρέπει να δοθεί η κατάλληλη προσοχή.
[Γενική θεραπεία]
Μετά την επέμβαση, το τραυματισμένο άκρο θα πρέπει να ανυψωθεί και να παρατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος και το πρήξιμο του τραυματισμένου άκρου. Όταν το δέρμα συμπιέζεται από τα εξαρτήματα του εξωτερικού οστεοσκληρυντή οστών λόγω της θέσης ή του οιδήματος του άκρου, θα πρέπει να αντιμετωπιστεί έγκαιρα. Οι χαλαρές βίδες θα πρέπει να σφίγγονται έγκαιρα.
[Πρόληψη και θεραπεία λοιμώξεων]
Για την εξωτερική οστεοσύνθεση των οστών, τα αντιβιοτικά δεν είναι απαραίτητα για την πρόληψη της μόλυνσης από οπή ακίδας. Ωστόσο, το κάταγμα και το ίδιο το τραύμα πρέπει να αντιμετωπιστούν με αντιβιοτικά, όπως απαιτείται. Για ανοιχτά κατάγματα, ακόμη και αν το τραύμα έχει καθαριστεί πλήρως, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να εφαρμόζονται για 3 έως 7 ημέρες και στα μολυσμένα κατάγματα θα πρέπει να χορηγούνται αντιβιοτικά για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, όπως απαιτείται.
[Φροντίδα για οπές καρφίτσας]
Απαιτείται περισσότερη εργασία μετά από εξωτερική οστεοσύνθεση για την τακτική φροντίδα των οπών καρφίτσας. Η ακατάλληλη φροντίδα των οπών καρφίτσας θα οδηγήσει σε μόλυνση.
1. Γενικά, ο επίδεσμος αλλάζει μία φορά την 3η ημέρα μετά την επέμβαση και πρέπει να αλλάζεται καθημερινά όταν υπάρχει διαρροή από την οπή.
2. Για περίπου 10 ημέρες, το δέρμα της οπής καρφίτσας τυλίγεται με ινώδη μεμβράνη, διατηρώντας παράλληλα το δέρμα καθαρό και στεγνό, κάθε 1~2 ημέρες στο δέρμα της οπής καρφίτσας μπορούν να τοποθετηθούν σταγόνες αλκοόλης 75% ή διαλύματος φθοριούχου ιωδίου.
3. Όταν υπάρχει τάση στο δέρμα στην οπή καρφίτσας, η πλευρά τάσης θα πρέπει να κοπεί εγκαίρως για να μειωθεί η τάση.
4. Δώστε προσοχή στην ασηπτική λειτουργία κατά τη ρύθμιση του εξωτερικού οστεοσκληρυντή οστών ή την αλλαγή της διαμόρφωσης και απολυμάνετε τακτικά το δέρμα γύρω από την οπή καρφίτσας και τη χαλύβδινη βελόνα.
5. Αποφύγετε τη διασταυρούμενη μόλυνση κατά τη διάρκεια της φροντίδας των οπών καρφίτσας.
6. Μόλις εμφανιστεί μόλυνση από οπή καρφίτσας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί έγκαιρα η σωστή χειρουργική θεραπεία και το τραυματισμένο άκρο θα πρέπει να ανυψωθεί για ανάπαυση και να εφαρμοστούν τα κατάλληλα αντιμικροβιακά.
[Λειτουργική άσκηση]
Η έγκαιρη και σωστή λειτουργική άσκηση δεν ευνοεί μόνο την αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων, αλλά και την αναδόμηση της αιμοδυναμικής και την διέγερση από το στρες για την προώθηση της διαδικασίας επούλωσης του κατάγματος. Γενικά, η μυϊκή σύσπαση και οι δραστηριότητες στις αρθρώσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν στο κρεβάτι εντός 7 ημερών μετά την επέμβαση. Τα άνω άκρα μπορούν να πραγματοποιήσουν το σφίξιμο και το κράτημα των χεριών και τις αυτόνομες κινήσεις των αρθρώσεων του καρπού και του αγκώνα, και οι περιστροφικές ασκήσεις μπορούν να ξεκινήσουν 1 εβδομάδα αργότερα. Τα κάτω άκρα μπορούν να εγκαταλείψουν εν μέρει το κρεβάτι με τη βοήθεια πατερίτσων μετά από 1 εβδομάδα ή μετά την επούλωση του τραύματος, και στη συνέχεια να ξεκινήσουν σταδιακά το περπάτημα με πλήρη φόρτιση 3 εβδομάδες αργότερα. Ο χρόνος και ο τρόπος της λειτουργικής άσκησης ποικίλλουν από άτομο σε άτομο, κυρίως ανάλογα με τις τοπικές και συστηματικές συνθήκες. Κατά τη διάρκεια της άσκησης, εάν η οπή μικροσκοπίου εμφανιστεί κόκκινη, πρησμένη, επώδυνη και άλλες φλεγμονώδεις εκδηλώσεις, θα πρέπει να διακόψετε τη δραστηριότητα, να ανασηκώσετε το προσβεβλημένο άκρο σε κατάκλιση.
[Αφαίρεση εξωτερικού οστεοσκληρυντή]
Ο εξωτερικός κηδεμόνας οστεοσύνθεσης θα πρέπει να αφαιρείται όταν το κάταγμα έχει φτάσει τα κλινικά κριτήρια για την πώρωση του κατάγματος. Κατά την αφαίρεση του εξωτερικού κηδεμόνα οστεοσύνθεσης, η αντοχή στην πώρωση του κατάγματος θα πρέπει να προσδιορίζεται με ακρίβεια και η εξωτερική οστεοσύνθεση δεν θα πρέπει να αφαιρείται πρόωρα χωρίς τη βεβαιότητα του προσδιορισμού της αντοχής στην πώρωση του οστού και των προφανών επιπλοκών της εξωτερικής οστεοσύνθεσης, ειδικά κατά την αντιμετώπιση παθήσεων όπως παλαιό κάταγμα, θρυμματισμένο κάταγμα και μη πώρωση του οστού.
Ώρα δημοσίευσης: 29 Αυγούστου 2024
