Ορισμός της πλάγιας επικονδυλίτιδας του βραχιονίου
Γνωστός και ως επικονδύλιος του τένις, διάταση τένοντα του κερκιδικού εκτείνοντα μυός του καρπού ή διάστρεμμα του σημείου πρόσφυσης του εκτείνοντα τένοντα του καρπού, βραχιοκερκιδική θυλακίτιδα, γνωστή και ως σύνδρομο έξω επικονδύλου. Τραυματική ασηπτική φλεγμονή των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τον έξω επικονδύλο του βραχιονίου λόγω οξείας, χρόνιας βλάβης..
Παθογένεση
Συνδέεται στενά με το επάγγελμα, ειδικά σε εργάτες που συχνά περιστρέφουν το αντιβράχιο και τεντώνουν και κάμπτουν τις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού. Οι περισσότεροι από αυτούς είναι νοικοκυρές, ξυλουργοί, χτίστες, εγκαταστάτες, υδραυλικοί και αθλητές.
Dαίρεση
Οι προεξοχές και στις δύο πλευρές του κάτω άκρου του βραχιονίου οστού είναι οι έσω και έξω επικόνδυλοι, ο έσω επικόνδυλος είναι η πρόσφυση του κοινού τένοντα των καμπτήρων μυών του αντιβραχίου και ο έξω επικόνδυλος είναι η πρόσφυση του κοινού τένοντα των εκτεινόντων μυών του αντιβραχίου. Το σημείο εκκίνησης του βραχιόνιου κερκιδικού μυός, κάμπτει το αντιβράχιο και πρηνίζει ελαφρώς. Το σημείο εκκίνησης του μακρού κερκιδικού εκτείνοντος μυός του καρπού, του βραχέος κερκιδικού μυός του καρπού, του μείζονος εκτείνοντος του δακτύλου, του εκτείνοντος του δακτύλου του μικρού δακτύλου, του εκτείνοντος του ωλένιου μυός του καρπού, του υπτιαστή μυός.
Pαθογόνο
Η έναρξη του κονδύλου προκαλείται από οξεία διάστρεμμα και διάταση, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς έχουν αργή έναρξη και γενικά δεν έχουν εμφανές ιστορικό τραύματος, και είναι πιο συχνή σε ενήλικες που χρειάζεται να περιστρέφουν επανειλημμένα το αντιβράχιο και να εκτείνουν τον καρπό με δύναμη. Μπορεί επίσης να προκληθεί διάστρεμμα ή διάστρεμμα λόγω επαναλαμβανόμενης ραχιαίας έκτασης της άρθρωσης του καρπού και υπερβολικής διάτασης του τένοντα του καρπού στην πρόσφυση του πλάγιου επικόνδυλου του βραχιονίου οστού όταν το αντιβράχιο βρίσκεται σε θέση πρηνισμού.
Pπαθολογία
1. Λόγω επαναλαμβανόμενων τραυματισμών, ο πλάγιος επικόνδυλος της μυϊκής ίνας υφίσταται ρήξη και αιμορραγία, σχηματίζοντας ένα υποπεριοστικό αιμάτωμα, και στη συνέχεια οργανώνεται και οστεοποιείται, με αποτέλεσμα την περιοστεΐτιδα και την οστική υπερπλασία του πλάγιου επικόνδυλου του βραχιονίου (κυρίως με τη μορφή οζιδίου με αιχμηρή άκρη). Η παθολογική εξέταση βιοψίας ιστού είναι ισχαιμία εκφυλισμένης υαλώδους μοίρας, επομένως ονομάζεται και ισχαιμική φλεγμονή. Μερικές φορές συνοδεύεται από ρήξη του αρθρικού σάκου και ο αρθρικός υμένας της άρθρωσης πολλαπλασιάζεται και παχύνεται λόγω μακροχρόνιας διέγερσης από τον μυ.
2. Ρήξη στο σημείο πρόσφυσης του εκτείνοντος τένοντα.
3.τραυματική φλεγμονή ή ινοϊστολίτιδα του δακτυλιοειδούς συνδέσμου.
4. θυλακίτιδα της βραχιονιοκερκιδικής άρθρωσης και του κοινού εκτείνοντος τένοντα.
5. Φλεγμονή του αρθρικού υμένα του βραχιονίου οστού και της κερκιδικής άρθρωσης που προκαλείται από την παρεμβολή του βραχιονίου οστού και της μικρής κεφαλής της κερκίδας.
6. Μπορεί επίσης να συμβεί χαλάρωση του κερκιδικού συνδέσμου και ήπιος διαχωρισμός της εγγύς κερκιδο-ωλένιας άρθρωσης, με αποτέλεσμα την εξάρθρωση της κεφαλής της κερκίδας. Αυτές οι παθολογικές αλλαγές μπορούν να προκαλέσουν μυϊκούς σπασμούς, εντοπισμένο πόνο, που ακτινοβολεί από τους εκτεταμένους μύες του καρπού στο αντιβράχιο.
Κλινική παρουσίαση
1. Ο πόνος στο εξωτερικό της άρθρωσης του αγκώνα επιδεινώνεται κατά τον πρηνισμό, ειδικά κατά την περιστροφή της έκτασης της πλάτης, την ανύψωση, το τράβηγμα, το τέλος, το σπρώξιμο και άλλες κινήσεις, και ακτινοβολεί προς τα κάτω κατά μήκος του εκτείνοντα μυός του καρπού. Στην αρχή, συχνά αισθάνομαι πόνο και αδυναμία στο τραυματισμένο άκρο και σταδιακά αναπτύσσω πόνο στο εξωτερικό του αγκώνα, ο οποίος επιδεινώνεται κυρίως με την αύξηση της άσκησης. (Η φύση του πόνου είναι πόνος ή μυρμήγκιασμα)
2. Επιδεινώνεται μετά από άσκηση και ανακουφίζεται μετά από ανάπαυση.
3. Περιστροφή του αντιβραχίου και αδυναμία στο κράτημα αντικειμένων, ακόμη και στην πτώση με αντικείμενα.
Σημάδια
1. Πλάγιος βραχιόνιος επικόνδυλος Η οπισθοπλάγια όψη του πλάγιου επικόνδυλου του βραχιονίου οστού, ο χώρος της βραχιονιοκερκιδικής άρθρωσης, ο κεφαλικός κεφαλικός οστός και η πλάγια άκρη του κερκιδικού αυχενικού κονδύλου μπορούν να ψηλαφηθούν, και η μυϊκή ίνωση και ο σαρκώδης ιστός στην κερκιδική πλευρά του άνω αντιβραχίου μπορούν επίσης να ψηλαφηθούν με ήπιο πρήξιμο, ευαισθησία ή δυσκαμψία. Μερικές φορές, αιχμηρές άκρες υπερόστωσης μπορούν να γίνουν αισθητές στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου οστού, οι οποίες είναι πολύ ευαίσθητες.
2. Το τεστ Mills είναι θετικό. Λυγίστε ελαφρά το αντιβράχιό σας και σχηματίστε μισή γροθιά, λυγίστε τον καρπό σας όσο το δυνατόν περισσότερο, στη συνέχεια πρηνίστε πλήρως το αντιβράχιό σας και ισιώστε τον αγκώνα σας. Εάν εμφανιστεί πόνος στην πλάγια πλευρά της βραχιονοκερκιδικής άρθρωσης όταν ο αγκώνας ισιώνεται, είναι θετικό.
3. Θετική δοκιμή αντίστασης εκτεινόντων μυών: ο ασθενής έσφιξε τη γροθιά του και κάμψε τον καρπό του, και ο εξεταστής πίεσε το πίσω μέρος του χεριού του ασθενούς με το χέρι του για να τον κάνει να αντισταθεί στην αντίσταση και να τεντώσει τον καρπό, όπως ο πόνος στο εξωτερικό του αγκώνα είναι θετικός.
4. Η ακτινογραφία μπορεί περιστασιακά να δείξει περιοστική ανωμαλία ή μικρό αριθμό σημείων ασβεστοποίησης έξω από το περιόστεο.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία:
1. Διακόψτε νωρίς την τοπική εκπαίδευση διέγερσης και ορισμένοι ασθενείς μπορούν να ανακουφιστούν με ανάπαυση ή τοπική ακινητοποίηση του κονδύλου με γύψο.
2. Θεραπεία μασάζ, χρήση τεχνικών ώθησης και μάλαξης για την ανακούφιση από τον σπασμό και την ανακούφιση από τον πόνο των εκτεινόντων μυών του αντιβραχίου και στη συνέχεια χρήση σημειακής πίεσης και τεχνικών μάλαξης στον πλάγιο επικόνδυλο του βραχιονίου οστού και στα κοντινά σημεία πόνου.
3. Θεραπεία Tuina, ο ασθενής κάθεται. Ο γιατρός χρησιμοποιεί απαλές κινήσεις και ζυμώσεις για να δράσει στο πίσω και εξωτερικό μέρος του αγκώνα και παλινδρομικά κατά μήκος της ραχιαίας πλευράς του αντιβραχίου. Ο γιατρός χρησιμοποιεί την άκρη του αντίχειρα για να πιέσει και να τρίψει το Ah Shi (πλάγιος επικόνδυλος), το Qi Ze, το Quchi, το Hand Sanli, το Waiguan, το σημείο βελονισμού Hegu, κ.λπ. Ο ασθενής κάθεται και ο γιατρός τραβάει το σημείο εκκίνησης του ασθενούς από τον εκτείνοντα τον καρπό και τον μακρού και βραχύ κερκιδικό μυ. Τραβήξτε και τεντώστε, ζωντανέψτε τους αγκώνες. Τέλος, χρησιμοποιήστε τη μέθοδο τριβής του θέναρου για να τρίψετε τον πλάγιο επικόνδυλο του αγκώνα και τους εκτείνοντες μύες του αντιβραχίου, και η τοπική θερμότητα χρησιμοποιείται στο βαθμό που απαιτείται.
4. Φαρμακευτική αγωγή, από του στόματος μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα στο οξύ στάδιο.
5. Αποφρακτική θεραπεία: τα γλυκοκορτικοειδή (όπως η ένεση σύνθετης βηταμεθαζόνης) εγχέονται στο ευαίσθητο σημείο και εγχέονται στο σημείο εισαγωγής του τένοντα και στον χώρο υποαπονεύρωσης (λιγότερο ή ίσο με 3 φορές), τα οποία μπορούν να έχουν αντιφλεγμονώδη και αναλγητική δράση, και η ένωση βηταμεθαζόνης και ροπιβακαΐνης ή η συμβατότητα με τη λεβοβουπιβακαΐνη αναγνωρίζονται σήμερα ως ταχείας δράσης, μακράς δράσης, υψηλού αντιφλεγμονώδους τίτλου και ο ασφαλέστερος, μεγαλύτερος χρόνος αποκλεισμού, η λιγότερο τοξική αντίδραση και η χαμηλότερη συμβατότητα φαρμάκων ανάκαμψης πόνου για τοπική απόφραξη.
6. Θεραπεία βελονισμού, η τομή γίνεται κοντά στην επιφάνεια του οστού για να αποκολληθεί η προσκόλληση των μαλακών ιστών γύρω από την οστική απόφυση, να εκβαθύνεται ο εκτείνων μυς του καρπού, ο κοινός τένοντας του εκτείνοντος μυός του δακτύλου και ο τένοντας του υπτιαστή και να αφαιρείται το μαχαίρι με μια αίσθηση χαλάρωσης. Χειρουργική θεραπεία: κατάλληλη για ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική θεραπεία.
1. Μέθοδος Body & Meleod, η επέμβαση περιλαμβάνει σχεδόν όλους τους ιστούς της βλάβης, συμπεριλαμβανομένης της εκτομής του πλάγιου επικόνδυλου 2 mm, της απελευθέρωσης του σημείου έναρξης του εκτείνοντος κοινού τένοντα, της μερικής εκτομής του εγγύς άκρου του δακτυλιοειδούς συνδέσμου, της εισαγωγής της βραχιονοκερκιδικής άρθρωσης στον αρθρικό υμένα και της αφαίρεσης κοκκιώδους ιστού ή θύλακα στον υποτενόντιο χώρο.
2. Με τη μέθοδο Nischl, ο κοινός εκτείνων τένοντας και ο τένοντας του μακρού κερκιδικού μυός του καρπού διαχωρίζονται κατά μήκος, ο εν τω βάθει εκτείνων τένοντας του βραχέος κερκιδικού μυός του καρπού αποκαλύπτεται, το σημείο εισαγωγής αποκολλάται από το κέντρο του πλάγιου επικόνδυλου, ο εκφυλισμένος ιστός του τένοντα καθαρίζεται, μέρος του οστικού φλοιού μπροστά αφαιρείται και ο υπολειμματικός τένοντας και η περιβάλλουσα περιτονία συρράπτονται ή ανακατασκευάζονται στο οστό. Η ενδοαρθρική εμπλοκή δεν συνιστάται.
Pγνωσία
Η πορεία της νόσου είναι μακρά και επιρρεπής σε υποτροπές.
Nότε
1. Προσέξτε να διατηρείστε ζεστοί και να αποφύγετε να κρυώσετε.
2. Μείωση παθογόνων παραγόντων.
3.Λειτουργική άσκηση;
4. Στο οξύ στάδιο, η τεχνική θα πρέπει να είναι ήπια και η τεχνική θεραπείας θα πρέπει να επιδεινώνεται σταδιακά για όσους είναι άρρωστοι για μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή, η τεχνική θα πρέπει να είναι ήπια με ακαμψία, ακαμψία με απαλότητα και ακαμψία και απαλότητα θα πρέπει να συνδυάζονται.
Ώρα δημοσίευσης: 19 Φεβρουαρίου 2025
