Προεγχειρητική προετοιμασία και θέση όπως περιγράφηκε προηγουμένως για διαρθρική εξωτερική οστεοσύνθεση με πλαίσιο.
Ενδοαρθρική επανατοποθέτηση και στερέωση κατάγματος：
Χρησιμοποιείται περιορισμένη τομική ανάταξη και οστεοσύνθεση. Το κάταγμα της κάτω αρθρικής επιφάνειας μπορεί να απεικονιστεί άμεσα μέσω μικρών πρόσθιων και πρόσθιων πλάγιων τομών και πλάγιας τομής του αρθρικού θύλακα κάτω από τον μηνίσκο.
Η έλξη του προσβεβλημένου άκρου και η χρήση συνδέσμων για την ευθειασμό των μεγάλων οστικών θραυσμάτων, καθώς και η ενδιάμεση συμπίεση, μπορούν να επαναρυθμιστούν με τσίμπημα και τράβηγμα.
Δώστε προσοχή στην αποκατάσταση του πλάτους του κνημιαίου πλατό και, όταν υπάρχει οστικό έλλειμμα κάτω από την αρθρική επιφάνεια, πραγματοποιήστε οστικό μόσχευμα για να στηρίξετε την αρθρική επιφάνεια αφού πρώτα κάνετε επέμβαση για να επαναφέρετε την αρθρική επιφάνεια.
Δώστε προσοχή στο ύψος των μεσαίων και πλευρικών πλατφορμών, έτσι ώστε να μην υπάρχει σκαλοπάτι στην αρθρική επιφάνεια.
Η προσωρινή στερέωση με σφιγκτήρα επαναφοράς ή πείρο Kirschner χρησιμοποιείται για τη διατήρηση της επαναφοράς.
Τοποθέτηση κοίλων βιδών. Οι βίδες πρέπει να είναι παράλληλες με την αρθρική επιφάνεια και να βρίσκονται στο υποχόνδριο οστό, προκειμένου να αυξηθεί η αντοχή της οστεοσύνθεσης. Θα πρέπει να πραγματοποιείται διεγχειρητική ακτινοσκόπηση με ακτίνες Χ για τον έλεγχο των βιδών και ποτέ να μην τοποθετούνται οι βίδες στην άρθρωση.
Επανατοποθέτηση κατάγματος επιφύσεως：
Η έλξη αποκαθιστά το μήκος και τον μηχανικό άξονα του προσβεβλημένου άκρου.
Λαμβάνεται μέριμνα για τη διόρθωση της περιστροφικής μετατόπισης του προσβεβλημένου άκρου, ψηλαφώντας το κνημιαίο ογκίδιο και προσανατολίζοντάς το μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου δακτύλου του ποδιού.
Τοποθέτηση εγγύς δακτυλίου
Εύρος ασφαλών ζωνών για την τοποθέτηση σύρματος τάσης κνημιαίου πλατό：
Η ιγνυακή αρτηρία, η ιγνυακή φλέβα και το κνημιαίο νεύρο πορεύονται οπίσθια της κνήμης, και το κοινό περονιαίο νεύρο πορεύεται οπίσθια της κεφαλής της περόνης. Επομένως, τόσο η είσοδος όσο και η έξοδος της βελόνας θα πρέπει να γίνεται πρόσθια του κνημιαίου οροπεδίου, δηλαδή, η βελόνα θα πρέπει να εισέρχεται και να εξέρχεται από τη χαλύβδινη βελόνα πρόσθια του έσω χείλους της κνήμης και πρόσθια του πρόσθιου χείλους της περόνης.
Στην πλάγια πλευρά, η βελόνα μπορεί να εισαχθεί από το πρόσθιο άκρο της περόνης και να εξέλθει από την πρόσο-έσω πλευρά ή από την έσω πλευρά. Το έσω σημείο εισόδου βρίσκεται συνήθως στο έσω άκρο του κνημιαίου οροπεδίου και στην πρόσθια πλευρά του, για να αποφευχθεί η διέλευση του σύρματος τάσης μέσα από περισσότερο μυϊκό ιστό.
Έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία ότι το σημείο εισόδου του σύρματος τάσης θα πρέπει να απέχει τουλάχιστον 14 mm από την αρθρική επιφάνεια, ώστε να αποτραπεί η είσοδος του σύρματος τάσης στην αρθρική κάψα και η πρόκληση λοιμώδους αρθρίτιδας.
Τοποθετήστε το πρώτο σύρμα τάσης:
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια καρφίτσα ελιάς, η οποία περνάει μέσα από την καρφίτσα ασφαλείας στη θήκη του δακτυλίου, αφήνοντας την κεφαλή της καρφίτσας ελιάς στο εξωτερικό της καρφίτσας ασφαλείας.
Ο βοηθός διατηρεί τη θέση της θήκης του δακτυλίου έτσι ώστε να είναι παράλληλη με την αρθρική επιφάνεια.
Τρυπήστε την καρφίτσα ελιάς μέσα από τον μαλακό ιστό και το κνημιαίο πλατό, φροντίζοντας να ελέγχετε την κατεύθυνσή της για να βεβαιωθείτε ότι τα σημεία εισόδου και εξόδου βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο.
Αφού βγάλετε το δέρμα από την αντίπλευρη πλευρά, συνεχίστε να βγάζετε τη βελόνα μέχρι η κεφαλή του ελαιοειδούς στελέχους να έρθει σε επαφή με την πείρο ασφαλείας.
Τοποθετήστε τη συρόμενη ολίσθηση του σφιγκτήρα σύρματος στην αντίθετη πλευρά και περάστε τον πείρο σύσφιξης δακτυλίου μέσα από τη συρόμενη ολίσθηση του σφιγκτήρα σύρματος.
Προσέξτε να διατηρείτε το κνημιαίο πλατώ στο κέντρο του πλαισίου του δακτυλίου ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Μέσω του οδηγού, τοποθετείται παράλληλα ένα δεύτερο σύρμα τάσης, επίσης μέσω της αντίθετης πλευράς της ολίσθησης σφιγκτήρα σύρματος.
Τοποθετήστε το τρίτο σύρμα τάσης, θα πρέπει να βρίσκεται σε ασφαλή απόσταση όσο το δυνατόν περισσότερο, με το προηγούμενο σετ σύρματος τάσης να διασταυρώνεται στη μεγαλύτερη γωνία, συνήθως δύο σετ χαλύβδινου σύρματος μπορούν να έχουν γωνία 50 ° ~ 70 °.
Προφόρτιση που εφαρμόζεται στο σύρμα τάσης: Τεντώστε πλήρως το σφιγκτήρα, περάστε την άκρη του σύρματος τάσης μέσα από το σφιγκτήρα, συμπιέστε τη λαβή, εφαρμόστε προφόρτιση τουλάχιστον 1200N στο σύρμα τάσης και, στη συνέχεια, εφαρμόστε την ασφάλιση λαβής σχήματος L.
Εφαρμόζοντας την ίδια μέθοδο εξωτερικής οστεοσύνθεσης στο γόνατο όπως περιγράφηκε προηγουμένως, τοποθετήστε τουλάχιστον δύο βίδες Schanz στο περιφερικό άκρο της κνήμης, συνδέστε το μονόπλευρο εξωτερικό οστεοσύνθεσης και συνδέστε το με το περιφερειακό εξωτερικό οστεοσύνθεσης και επιβεβαιώστε εκ νέου ότι η μετάφυση και το κνημιαίο στέλεχος βρίσκονται σε φυσιολογική μηχανική ευθυγράμμιση άξονα και περιστροφής πριν ολοκληρώσετε τη οστεοσύνθεση.
Εάν απαιτείται περαιτέρω σταθερότητα, το πλαίσιο δακτυλίου μπορεί να στερεωθεί στον εξωτερικό βραχίονα στερέωσης με μια ράβδο σύνδεσης.
Κλείσιμο της τομής
Η χειρουργική τομή κλείνει στρώση προς στρώση.
Η οδός της βελόνας προστατεύεται με γάζα εμποτισμένη με οινόπνευμα.
Μετεγχειρητική διαχείριση
Σύνδρομο περιτονίας και νευρική βλάβη
Εντός 48 ωρών από τον τραυματισμό, θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρατήρηση και τον προσδιορισμό της παρουσίας συνδρόμου περιτονιακού διαμερίσματος.
Παρατηρήστε προσεκτικά τα αγγειακά νεύρα του προσβεβλημένου άκρου. Η μειωμένη παροχή αίματος ή η προοδευτική νευρολογική απώλεια πρέπει να αντιμετωπίζεται κατάλληλα ως επείγουσα κατάσταση.
Λειτουργική αποκατάσταση
Οι λειτουργικές ασκήσεις μπορούν να ξεκινήσουν την πρώτη μετεγχειρητική ημέρα εάν δεν υπάρχουν άλλοι τραυματισμοί στο σημείο ή συννοσηρότητες. Για παράδειγμα, ισομετρική σύσπαση του τετρακέφαλου και παθητική κίνηση του γόνατος και ενεργητική κίνηση του αστραγάλου.
Ο σκοπός των πρώιμων ενεργητικών και παθητικών δραστηριοτήτων είναι η επίτευξη του μέγιστου εύρους κίνησης της άρθρωσης του γόνατος για το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα μετά την επέμβαση, δηλαδή η επίτευξη του πλήρους εύρους κίνησης της άρθρωσης του γόνατος όσο το δυνατόν περισσότερο σε 4~6 εβδομάδες. Γενικά, η χειρουργική επέμβαση είναι σε θέση να επιτύχει τον σκοπό της αποκατάστασης της σταθερότητας του γόνατος, επιτρέποντας την έγκαιρη
δραστηριότητα. Εάν οι λειτουργικές ασκήσεις καθυστερήσουν λόγω αναμονής για την υποχώρηση του οιδήματος, αυτό δεν θα ευνοήσει τη λειτουργική αποκατάσταση.
Φέρουσα βάρος: Η φόρτιση με βάρος σε πρώιμο στάδιο γενικά δεν συνιστάται, αλλά τουλάχιστον 10 έως 12 εβδομάδες ή αργότερα για σχεδιασμένα ενδοαρθρικά κατάγματα.
Επούλωση τραύματος: Παρακολουθήστε στενά την επούλωση του τραύματος εντός 2 εβδομάδων μετά την επέμβαση. Εάν εμφανιστεί μόλυνση του τραύματος ή καθυστερημένη επούλωση, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό.
Ώρα δημοσίευσης: 16 Αυγούστου 2024
