Επί του παρόντος, τα κατάγματα ακτίνων ακτίνων αντιμετωπίζονται με διάφορους τρόπους, όπως η σταθεροποίηση του γύψου, η τομή και η μείωση της εσωτερικής σταθεροποίησης, η εξωτερική βραχίονα στερέωσης κλπ. Μεταξύ αυτών, η σταθεροποίηση των πλακών μπορεί να επιτύχει πιο ικανοποιητικά αποτελέσματα, αλλά κάποια βιβλιογραφία αναφέρει ότι το ποσοστό επιπλοκών του είναι τόσο υψηλό όσο το 16%. Ωστόσο, εάν η πλάκα έχει επιλεγεί σωστά, ο ρυθμός επιπλοκών μπορεί να μειωθεί αποτελεσματικά. Παρουσιάζεται μια σύντομη επισκόπηση των τύπων, των ενδείξεων και των χειρουργικών τεχνικών της παλάμης επιμετάλλωσης για κατάγματα ακτίνας περιφερικής ακτίνας.
I.types απομακρυσμένων καταγμάτων ακτίνας
Υπάρχουν διάφορα συστήματα ταξινόμησης για κατάγματα, συμπεριλαμβανομένης της ταξινόμησης Müller AO με βάση την ανατομία και την ταξινόμηση της Femandez με βάση τον μηχανισμό τραυματισμού. Μεταξύ αυτών, η επώνυμη ταξινόμηση συνδυάζει τα πλεονεκτήματα των προηγούμενων ταξινομήσεων, καλύπτει τους τέσσερις βασικούς τύπους καταγμάτων και περιλαμβάνει κατάγματα 4 μέρη Maleon και κατάγματα του Chaffer, που μπορεί να είναι ένας καλός οδηγός για την κλινική εργασία.
1.
Η ταξινόμηση ΑΟ είναι κατάλληλη για κατάγματα ακτίνων και τα διαιρεί σε τρεις κύριους τύπους: Τύπος Α Εξαιρετικά αρθρική, τύπου Β μερικής ενδοαρθρικού και συνολικού αρθρώσεων τύπου C. Κάθε τύπος χωρίζεται περαιτέρω σε διαφορετικούς συνδυασμούς υποομάδων με βάση τη σοβαρότητα και την πολυπλοκότητα του θραύσης.
Πληκτρολογήστε Α: Εξαιρετικό κάταγμα
A1, Ulnar μηριαίο κάταγμα, ακτίνα ως τραυματισμό (A1.1, Ulnar Stem κάταγμα, A1.2 Απλό κάταγμα της διαφυγής Ulnar, A1.3, θρυμματισμένο κάταγμα της διαφυγής Ulnar).
A2, κάταγμα ακτίνας, απλό, με ένθετο (A2.1, ακτίνα χωρίς κλίση, A2.2, ραχιαία κλίση της ακτίνας, δηλαδή, κάταγμα πτερυγίων, A2.3, παλαμική κλίση της ακτίνας, δηλαδή, κάταγμα Goyrand-Smith).
A3, κάταγμα της ακτίνας, ακτινοβολήθηκε (A3.1, αξονική μείωση της ακτίνας, A3.2 σφηνοειδές θραύσμα της ακτίνας, A3.3, θρυλισμένο κάταγμα της ακτίνας).
Τύπος Β: Μερικό αρθρικό κάταγμα
B1, κάταγμα της ακτίνας, το σαγιοντικό επίπεδο (B1.1, πλευρικός απλός τύπος, B1.2, πλευρικός ακρωτηριασμένος τύπος, B1.3, μεσαία τύπος).
B2, κάταγμα του ραχιαίου χείλους της ακτίνας, δηλαδή, κάταγμα Barton (B2.1, απλός τύπος, B2.2, συνδυασμένο πλευρικό σαγιοντικό κάταγμα, B2.3, συνδυασμένη ραχιαία εξάρθρωση του καρπού).
B3, κάταγμα του μετακαρπικού χείλους της ακτίνας, δηλαδή, ένα κάταγμα αντι-μπαστούνι ή ένα κάταγμα Goyrand-Smith τύπου II (B3.1, απλό μηριαίο κανόνα, μικρό θραύσμα, B3.2, απλό κάταγμα, μεγάλο θραύσμα, B3.3, κάταγμα με κάμψη).
Τύπος C: Συνολικό αρθρικό κάταγμα
C1, ακτινικό κάταγμα με απλό τύπο αρθρικών και μεταφυσικών επιφανειών (C1.1, οπίσθιο μεσαίο αρθρικό κάταγμα · C1.2, σαγιολογικό κάταγμα αρθρικής επιφάνειας, C1.3, κάταγμα στεφανιαίας επιφάνειας αρθρικής επιφάνειας).
C2, κάταγμα ακτίνας, απλή αρθρική όψη, ακανόνιστη μεταφυσική (C2.1, σαγιοντική κάταγμα αρθρικών πτυχών, C2.2, κάταγμα στεφανιαίας όψεως της αρθρικής όψεως, C2.3, αρθρικό κάταγμα που εκτείνεται σε ακτινικό στέλεχος).
C3, ακτινικό κάταγμα, ακτινοβολημένο (C3.1, απλό κάταγμα της μεταφυσίας, C3.2, θρυμματισμένο κάταγμα της μεταφυσίας, C3.3, αρθρικό κάταγμα που εκτείνεται σε ακτινικό στέλεχος).
2. Καταχωροποίηση των περιφερικών καταγμάτων ακτίνας.
Σύμφωνα με τον μηχανισμό της ταξινόμησης του τραυματισμού, η ταξινόμηση μπορεί να χωριστεί σε 5 τύπους:.
Τα κατάγματα τύπου Ι είναι εξαιρετικά αρθρικά μεταφυσικά θωρακισμένα κατάγματα όπως κατάγματα Colles (ραχιαία γωνίωση) ή κατάγματα Smith (μετακάρπια γωνίωση). Ο φλοιός ενός οστού σπάει υπό τάση και ο ετερόπλευρος φλοιός είναι θωρακισμένος και ενσωματωμένος.
Κάταγμα
Τα κατάγματα τύπου III είναι ενδοαρθρικά κατάγματα, που προκαλούνται από διατμητική τάση. Αυτά τα κατάγματα περιλαμβάνουν κατάγματα παλάμης Barton, κατάγματα ραχιαίας Barton και κατάγματα ακτινικών στελεχών.
Διατμητική τάση
Τα κατάγματα τύπου III είναι ενδοαρθρικά κατάγματα και μεταφυσικές παρεμβολές που προκαλούνται από τραυματισμούς συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένων σύνθετων αρθρικών καταγμάτων και ακτινικών καταγμάτων πιλών.
Εισαγωγή
Το κάταγμα του τύπου IV είναι ένα κάταγμα φλοιού της σύνδεσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κατάστασης της ακτινοβολίας του ακτινικού καρπικού συνδέσμου.
Κάταγμα θραύσης I
Το κάταγμα τύπου V προκύπτει από τραυματισμό υψηλής ταχύτητας που περιλαμβάνει πολλαπλές εξωτερικές δυνάμεις και εκτεταμένους τραυματισμούς. (Mixed I, II, IIII, IV)
3. Επιτόπια πληκτρολόγηση
II.Treationment of Distal Radius κατάγματα με παλάμη επιμετάλλωση
Ενδείξεις.
Για εξω-αρθρικά κατάγματα μετά από αποτυχία της κλειστής μείωσης των ακόλουθων συνθηκών.
Ραχιαία γωνίωση μεγαλύτερη από 20 °
Ραχιαία συμπίεση μεγαλύτερη από 5 mm
Η απομακρυσμένη ακτίνα μειωμένη μεγαλύτερη από 3 mm
Μετατόπιση περιφερικού μπλοκ κατάγματος μεγαλύτερη από 2 mm
Για ενδοαρθρικά κατάγματα μεγαλύτερη από 2mm μετατόπιση
Οι περισσότεροι μελετητές δεν συνιστούν τη χρήση μετακαρπικών πλακών για τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, όπως σοβαρά ενδοαρθρικά θραυσμένα κατάγματα ή σοβαρή απώλεια οστού, επειδή αυτά τα απομακρυσμένα θραύσματα θραύσματος είναι επιρρεπείς στην αγγειώδης νέκρωση και είναι δύσκολες για ανατομικά επανατοποθέτηση.
Σε ασθενείς με πολλαπλά θραύσματα κατάγματος και σημαντική μετατόπιση με σοβαρή οστεοπόρωση, η μετακάρπια επιμετάλλωση δεν είναι αποτελεσματική. Η υποσπονδυλική υποστήριξη των περιφερικών καταγμάτων μπορεί να είναι προβληματική, όπως η διείσδυση των βιδών στην κοιλότητα της άρθρωσης.
Χειρουργική τεχνική
Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν παρόμοια προσέγγιση και τεχνική για τον καθορισμό των περιφερικών καταγμάτων ακτίνας με μια παλάμη πλάκα. Ωστόσο, απαιτείται μια καλή χειρουργική τεχνική για την αποτελεσματική αποφυγή των μετεγχειρητικών επιπλοκών, π.χ., μπορεί να επιτευχθεί μείωση με την απελευθέρωση του μπλοκ θραύσης από την ενσωματωμένη συμπίεση και την αποκατάσταση της συνέχειας του φλοιώδους οστού. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί προσωρινή σταθεροποίηση με 2-3 καρφίτσες Kirschner κ.λπ.
(I) Προεγχειρητική επανατοποθέτηση και στάση
1. Η πρόσφυση εκτελείται προς την κατεύθυνση του ακτινικού άξονα κάτω από την φθοριοσκόπηση, με τον αντίχειρα να πιέζει το εγγύς μπλοκ θραύσης προς τα κάτω από την παλάμη πλευρά και τα άλλα δάχτυλα να σηκώνουν το απομακρυσμένο μπλοκ σε μια γωνία από την ραχιαία πλευρά.
2. Θέση ύπτια, με το επηρεασμένο άκρο σε ένα τραπέζι των χεριών κάτω από φθοριοσκόπηση.
(Ii) Σημεία πρόσβασης.
Για να χρησιμοποιηθεί ο τύπος της προσέγγισης, συνιστάται η προσέγγιση PCR (ακτινική καρπιαία κάμψη).
Το απομακρυσμένο άκρο της τομής του δέρματος αρχίζει στην πτυχή του δέρματος του καρπού και το μήκος του μπορεί να προσδιοριστεί ανάλογα με τον τύπο θραύσης.
Ο ακτινικός τένοντας ακτινικού carpi ακτινικού τένοντα και η θήκη του τένοντα είναι εγχάρακτα, απομακρυσμένα από τα οστά του καρπικού και εγγύς όσο το δυνατόν πλησιέστερα στην εγγύς πλευρά.
Τραβώντας τον τένοντα του ακτινικού καρπικού καμπτήρα στην πλευρά του ulnar προστατεύει το διάμεσο σύμπλεγμα νεύρου και κάμψης.
Ο χώρος Parona είναι εκτεθειμένος και ο πρόσθιος περιστροφικός μυς Ani βρίσκεται μεταξύ του flexor digitorum longus (Ulnar πλευρά) και της ακτινικής αρτηρίας (ακτινική πλευρά).
Εγκαταστήστε την ακτινική πλευρά του πρόσθιου περιστροφικού μυ., Σημειώνοντας ότι ένα τμήμα πρέπει να παραμείνει συνδεδεμένο στην ακτίνα για μεταγενέστερη ανασυγκρότηση.
Το τράβηγμα του πρόσθιου περιστροφικού μυός στην πλευρά του ulnar επιτρέπει την πιο επαρκή έκθεση του ορνάρδου κέρατος στην παλάμη πλευρά της ακτίνας.
Η παλαμική προσέγγιση εκθέτει την απομακρυσμένη ακτίνα και εκθέτει αποτελεσματικά τη γωνία του ulnar.
Για τους πολύπλοκους τύπους θραύσης, συνιστάται να απελευθερωθεί η απομακρυσμένη στάση brachioradialis, η οποία μπορεί να εξουδετερώσει την έλξη της στην ακτινική κυματοθραύστη, οπότε το φοινικαρικό θήκη της πρώτης ραχιαίας διαμερίσματος μπορεί να εγχύσει, το οποίο μπορεί να εκθέσει το περιφερικό θραύσμα και το ακτινικό κυματοθραύστη, η εσωτερική περιστροφή της ακτίνας για να αποκλείσει το fractage από το fractage in insengage. Χρησιμοποιώντας έναν πείρο Kirschner. Για σύνθετα ενδοαρθρικά κατάγματα, η αρθροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη μείωση, την αξιολόγηση και την τελειοποίηση του μπλοκ θραύσης.
(Iii) Μέθοδοι μείωσης.
1. Χρησιμοποιήστε το πέλμα των οστών ως μοχλό για επαναφορά
2. Ο βοηθός τραβά τον δείκτη του ασθενούς και τα μεσαία δάχτυλα, τα οποία θα είναι σχετικά εύκολο να επαναφέρονται.
3. Βιδώστε τον πείρο Kirschner από την ακτινική βοσκότοπο για προσωρινή σταθεροποίηση.
Αφού ολοκληρωθεί η επανατοποθέτηση, τοποθετείται μια πλάκα παλάμης, η οποία πρέπει να βρίσκεται ακριβώς κοντά στη λεκάνη απορροής, πρέπει να καλύψει την υπερ -επιχορήγηση και πρέπει να είναι εγγύς στο μέσο του ακτινικού στελέχους. Εάν δεν πληρούνται αυτές οι συνθήκες, εάν η πλάκα δεν είναι το σωστό μέγεθος ή εάν η επανατοποθέτηση δεν είναι ικανοποιητική, η διαδικασία δεν είναι ακόμα τέλεια.
Πολλές επιπλοκές σχετίζονται έντονα με τη θέση της πλάκας. Εάν η πλάκα τοποθετηθεί πολύ μακριά στην ακτινική πλευρά, είναι πιθανό να εμφανιστούν επιπλοκές που σχετίζονται με τον κάμψη του Bunion. Εάν η πλάκα τοποθετηθεί πολύ κοντά στη γραμμή της λεκάνης απορροής, ο βαθύς καμπτήρας του δακτύλου μπορεί να διατρέχει κίνδυνο. Η εκτοπισμένη παραμόρφωση της επανατοποθέτησης του θραύσης στην παλαμική πλευρά μπορεί εύκολα να προκαλέσει την προεξοχή της πλάκας στην παλαμική πλευρά και να έρθει σε άμεση επαφή με τον τένοντα του καμπτήρα, τελικά οδηγώντας σε τενοντίτιδα ή ακόμα και ρήξη.
Σε οστεοπορωτικούς ασθενείς, συνιστάται η τοποθέτηση της πλάκας όσο το δυνατόν πιο κοντά στη γραμμή της λεκάνης απορροής, αλλά όχι σε αυτήν. Η υποεπιχειρησιακή σταθεροποίηση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας καρφίτσες Kirschner πλησιέστερα στην Ulna και οι ακροδέκτες Kirschner δίπλα-δίπλα και οι βίδες κλειδώματος είναι αποτελεσματικές για την αποφυγή της ανασυγκρότησης.
Μόλις τοποθετηθεί σωστά η πλάκα, το εγγύς άκρο είναι σταθερό με μία βίδα και το απομακρυσμένο άκρο της πλάκας στερεώνεται προσωρινά με καρφίτσες Kirschner στην πιο οπή. Τα ενδοεγχειρητικά φθοροσκοπικά ορθοπαντομράμματα, οι πλευρικές απόψεις και οι πλευρικές μεμβράνες με ανύψωση του καρπού 30 ° για τον προσδιορισμό της μείωσης του θραύσματος και της θέσης της εσωτερικής στερέωσης.
Εάν η πλάκα είναι ικανοποιητικά τοποθετημένη, αλλά ο πείρος Kirschner είναι ενδοαρθρική, αυτό θα έχει ως αποτέλεσμα την ανεπαρκή ανάκτηση της κλίσης της παλάμης, η οποία μπορεί να επιλυθεί με την επαναφορά της πλάκας χρησιμοποιώντας την "τεχνική απομόνωσης κατάγματος" (Εικόνα 2, β).
Εικόνα 2.
Α, δύο καρφίτσες Kirschner για προσωρινή σταθεροποίηση, σημειώστε ότι οι μετακάρπια κλίση και οι αρθρικές επιφάνειες δεν αποκαθίστανται επαρκώς σε αυτό το σημείο.
Β, ένας καρφίτσας Kirschner για προσωρινή σταθεροποίηση πλάκας, σημειώστε ότι η απομακρυσμένη ακτίνα είναι σταθερή σε αυτό το σημείο (τεχνική στεγανοποίησης του μπλοκ θραύσης) και το εγγύς τμήμα της πλάκας τραβιέται προς το ακτινικό στέλεχος για την αποκατάσταση της γωνίας κλίσης.
C, αρθροσκοπική τελειοποίηση των αρθρικών επιφανειών, τοποθέτηση απομακρυσμένων βιδών κλειδώματος/καρφίτσες και τελική επαναφορά και σταθεροποίηση της εγγύς ακτίνας.
Στην περίπτωση των συνακόλουθων ραχιαίων και ulnar κατάγματα (ulnar/ραχιαία διάτρηση), τα οποία δεν μπορούν να επαναφέρονται επαρκώς υπό το κλείσιμο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τρεις τεχνικές.
Η εγγύς ακτίνα περιστρέφεται προς τα εμπρός από τη θέση του θραύσης και το μπλοκ θραύσης του φουσκωμένου φουσκώματος ωθείται προς το καρπικό οστό μέσω μιας προσέγγισης επιμήκυνσης PCR. Μια μικρή τομή γίνεται ραχιαία στα 4ο και 5ο διαμερίσματα για να εκθέσει το μπλοκ θραύσης και είναι βιδωτό στο πιο ulnar foramen της πλάκας. Η κλειστή διαδερμική ή ελάχιστα επεμβατική σταθεροποίηση πραγματοποιήθηκε με αρθροσκοπική βοήθεια.
Μετά την ικανοποιητική επανατοποθέτηση και τη σωστή τοποθέτηση της πλάκας, η τελική σταθεροποίηση είναι απλούστερη και η ανατομική επανατοποθέτηση μπορεί να επιτευχθεί εάν ο πείρος του εγγύς ulnar πυρήνα τοποθετηθεί σωστά και δεν υπάρχουν βίδες στην κοιλότητα της άρθρωσης (Εικόνα 2).
(iv) Εμπειρία επιλογής βιδών.
Το μήκος των βιδών μπορεί να είναι δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια λόγω της σοβαρής συντριβής των οστών του φλοιού. Οι βίδες που είναι πολύ μεγάλες μπορεί να οδηγήσουν σε αναταραχή των τένοντα και πολύ μικρές για να υποστηρίξουν τη σταθεροποίηση του ραχιαίου κατάγματος. Για το λόγο αυτό, οι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση νυχιών κλειδώματος με σπείρωμα και πολυαξονικά νυχιών κλειδώματος στην ακτινική κηλίδα και τα περισσότερα ulnar foramen και τη χρήση βιδών κλειδώματος φωτός στις υπόλοιπες θέσεις. Η χρήση μιας αμβλύ κεφαλής αποφεύγει την ανάδευση του τένοντα, ακόμη και αν είναι σπείρωμα ραχιαία. Για την εγγύς στερέωση της πλάκας αλληλοσύνδεσης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο βίδες αλληλοσύνδεσης + μία κοινή βίδα (τοποθετημένη μέσω μιας ελλειπτικής) για τη σταθεροποίηση.
Ο Δρ Kiyohito από τη Γαλλία παρουσίασε την εμπειρία τους στη χρήση ελάχιστα επεμβατικών πλακών κλειδώματος παλάμης για κατάγματα ακτίνας, όπου η χειρουργική τους τομή μειώθηκε σε ακραίο 1cm, το οποίο είναι αντίθετο. Αυτή η μέθοδος υποδεικνύεται κυρίως για σχετικά σταθερά κατάγματα ακτίνων και οι χειρουργικές ενδείξεις της είναι για εξωθισμένα κατάγματα των κλάσματα ΑΟ των τύπων Α2 και Α3 και ενδοαρθρικά κατάγματα των τύπων C1 και C2, αλλά δεν είναι κατάλληλα για τα C1 και C2 κατάγματα που συνδυάζονται με ενδο-χρονοδιαγράμματα οστικής μάζας. Η μέθοδος δεν είναι επίσης κατάλληλη για κατάγματα τύπου Β. Οι συγγραφείς επισημαίνουν επίσης ότι εάν δεν μπορεί να επιτευχθεί καλή μείωση και σταθεροποίηση με αυτή τη μέθοδο, είναι απαραίτητο να μεταβείτε στην παραδοσιακή μέθοδο τομής και να μην κολλήσετε στην ελάχιστα επεμβατική μικρή τομή.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιούνιος-26-2024
