"Το 10% των καταγμάτων του αστραγάλου συνοδεύεται από τραυματισμό της άπω κνημοϊνιδικής συνδέσμωσης. Μελέτες έχουν δείξει ότι το 52% των περιφερικών κνημοϊνικών βιδών οδηγεί σε κακή μείωση της συνδέσμωσης. Η εισαγωγή της άπω κνημιαίας βίδας κάθετα στην επιφάνεια της άρθρωσης συνδέσμωσης είναι απαραίτητη για την αποφυγή ιατρογενούς κακής κάμψης. Σύμφωνα με το εγχειρίδιο AO, συνιστάται η εισαγωγή της περιφερικής κνημιαίας βίδας 2 cm ή 3,5 cm πάνω από την άπω κνημιαία αρθρική επιφάνεια, σε γωνία 20-30° ως προς το οριζόντιο επίπεδο, από την περόνη προς την κνήμη, με τον αστράγαλο. σε ουδέτερη θέση».
Η χειροκίνητη εισαγωγή των περιφερικών κνημοϊνικών βιδών οδηγεί συχνά σε αποκλίσεις στο σημείο εισόδου και στην κατεύθυνση, και επί του παρόντος, δεν υπάρχει ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης εισαγωγής αυτών των βιδών. Για να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα, ξένοι ερευνητές υιοθέτησαν μια νέα μέθοδο—τη μέθοδο της διχοτόμου γωνίας.
Χρησιμοποιώντας δεδομένα απεικόνισης από 16 κανονικές αρθρώσεις του αστραγάλου, δημιουργήθηκαν 16 τρισδιάστατα εκτυπωμένα μοντέλα. Σε αποστάσεις 2 cm και 3,5 cm πάνω από την κνημιαία αρθρική επιφάνεια, δύο σύρματα Kirschner 1,6 mm παράλληλα με την επιφάνεια της άρθρωσης τοποθετήθηκαν κοντά στο πρόσθιο και οπίσθιο άκρο της κνήμης και της περόνης, αντίστοιχα. Η γωνία μεταξύ των δύο συρμάτων Kirschner μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα μοιρογνωμόνιο και ένα τρυπάνι 2,7 mm χρησιμοποιήθηκε για να ανοίξει μια οπή κατά μήκος της γραμμής διχοτόμου γωνίας, ακολουθούμενη από την εισαγωγή μιας βίδας 3,5 mm. Μετά την εισαγωγή της βίδας, η βίδα κόπηκε κατά μήκος της χρησιμοποιώντας ένα πριόνι για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ της κατεύθυνσης της βίδας και του κεντρικού άξονα της κνήμης και της περόνης.
Τα πειράματα δειγμάτων δείχνουν ότι υπάρχει καλή συνοχή μεταξύ του κεντρικού άξονα της κνήμης και της περόνης και της γραμμής διχοτόμου γωνίας, καθώς και μεταξύ του κεντρικού άξονα και της κατεύθυνσης της βίδας.
θεωρητικά, αυτή η μέθοδος μπορεί να τοποθετήσει αποτελεσματικά τη βίδα κατά μήκος του κεντρικού άξονα της κνήμης και της περόνης. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η τοποθέτηση των συρμάτων Kirschner κοντά στα πρόσθια και οπίσθια άκρα της κνήμης και της περόνης ενέχει κίνδυνο πρόκλησης βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα. Επιπρόσθετα, αυτή η μέθοδος δεν επιλύει το ζήτημα της ιατρογενούς κακής μείωσης, καθώς η άπω κνημιαία ευθυγράμμιση δεν μπορεί να εκτιμηθεί επαρκώς διεγχειρητικά πριν από την τοποθέτηση του κοχλία.
Ώρα δημοσίευσης: Ιουλ-30-2024
