«Το 10% των καταγμάτων του αστραγάλου συνοδεύονται από τραυματισμό της περιφερικής κνημοπερονιαίας συνδέσμωσης. Μελέτες έχουν δείξει ότι το 52% των περιφερικών κνημοπερονιαίων βιδών οδηγούν σε κακή ανάταξη της συνδέσμωσης. Η εισαγωγή της περιφερικής κνημοπερονιαίας βίδας κάθετα στην επιφάνεια της αρθρικής συνδέσμωσης είναι απαραίτητη για την αποφυγή ιατρογενούς κακής ανάταξης. Σύμφωνα με το εγχειρίδιο AO, συνιστάται η εισαγωγή της περιφερικής κνημοπερονιαίας βίδας 2 cm ή 3,5 cm πάνω από την περιφερική κνημιαία αρθρική επιφάνεια, υπό γωνία 20-30° ως προς το οριζόντιο επίπεδο, από την περόνη έως την κνήμη, με τον αστράγαλο σε ουδέτερη θέση.»
Η χειροκίνητη εισαγωγή των περιφερικών κνημοπερονιαίων βιδών συχνά οδηγεί σε αποκλίσεις στο σημείο και την κατεύθυνση εισόδου και, προς το παρόν, δεν υπάρχει ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της κατεύθυνσης εισαγωγής αυτών των βιδών. Για να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα, ξένοι ερευνητές έχουν υιοθετήσει μια νέα μέθοδο - τη μέθοδο της «διχοτόμου γωνίας».
Χρησιμοποιώντας δεδομένα απεικόνισης από 16 φυσιολογικές αρθρώσεις του αστραγάλου, δημιουργήθηκαν 16 τρισδιάστατα εκτυπωμένα μοντέλα. Σε αποστάσεις 2 cm και 3,5 cm πάνω από την αρθρική επιφάνεια της κνήμης, δύο σύρματα Kirschner 1,6 mm παράλληλα με την επιφάνεια της άρθρωσης τοποθετήθηκαν κοντά στις πρόσθιες και οπίσθιες άκρες της κνήμης και της περόνης, αντίστοιχα. Η γωνία μεταξύ των δύο συρμάτων Kirschner μετρήθηκε χρησιμοποιώντας ένα μοιρογνωμόνιο και χρησιμοποιήθηκε ένα τρυπάνι 2,7 mm για τη διάνοιξη μιας οπής κατά μήκος της διχοτόμου της γωνίας, ακολουθούμενη από την εισαγωγή μιας βίδας 3,5 mm. Μετά την εισαγωγή της βίδας, η βίδα κόπηκε κατά μήκος της χρησιμοποιώντας ένα πριόνι για να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ της κατεύθυνσης της βίδας και του κεντρικού άξονα της κνήμης και της περόνης.
Τα πειράματα σε δείγματα δείχνουν ότι υπάρχει καλή συνέπεια μεταξύ του κεντρικού άξονα της κνήμης και της περόνης και της διχοτόμου της γωνίας, καθώς και μεταξύ του κεντρικού άξονα και της κατεύθυνσης της βίδας.
Θεωρητικά, αυτή η μέθοδος μπορεί να τοποθετήσει αποτελεσματικά τη βίδα κατά μήκος του κεντρικού άξονα της κνήμης και της περόνης. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η τοποθέτηση των συρμάτων Kirschner κοντά στα πρόσθια και οπίσθια άκρα της κνήμης και της περόνης ενέχει κίνδυνο βλάβης των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος δεν επιλύει το ζήτημα της ιατρογενούς κακής ανάταξης, καθώς η ευθυγράμμιση της περιφερικής κνημοπερονιαίας άρθρωσης δεν μπορεί να αξιολογηθεί επαρκώς διεγχειρητικά πριν από την τοποθέτηση της βίδας.
Ώρα δημοσίευσης: 30 Ιουλίου 2024
