Οι τραυματισμοί του αστραγάλου είναι ένας κοινός αθλητικός τραυματισμός που εμφανίζεται σε περίπου 25% των μυοσκελετικών τραυματισμών, με τους τραυματισμούς των πλευρικών συνδέσμων (LCL) να είναι οι πιο συνηθισμένοι. Εάν η σοβαρή κατάσταση δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, είναι εύκολο να οδηγήσετε σε επαναλαμβανόμενες διαστρέμματα και οι πιο σοβαρές περιπτώσεις θα επηρεάσουν τη λειτουργία της άρθρωσης του αστραγάλου. Ως εκ τούτου, έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση και τη θεραπεία των τραυματισμών των ασθενών σε πρώιμο στάδιο. Αυτό το άρθρο θα επικεντρωθεί στις διαγνωστικές δεξιότητες των τραυματισμών των πλευρικών παράπλευρων συνδέσμων της άρθρωσης του αστραγάλου για να βοηθήσουν τους κλινικούς ιατρούς να βελτιώσουν την ακρίβεια της διάγνωσης.
I. Ανατομία
Προγενέστερος συνδότης (ATFL): πεπλατυσμένος, συγχωνευμένος με την πλευρική κάψουλα, ξεκινώντας μπροστά από την περόνη και τελειώνει μπροστά στο σώμα του τάλου.
Calcaneofibular Ligament (CFL): σχήμα καλωδίου, που προέρχεται από το πρόσθιο όριο του απομακρυσμένου πλευρικού malleolus και τερματίζοντας στον calcaneus.
Ο οπίσθιος ταλεφυπουργικός σύνδεσμος (PTFL): προέρχεται από τη μεσαία επιφάνεια του πλευρικού malleolus και τελειώνει πίσω από το μεσαίο τάλμα.
Μόνο η ATFL αντιπροσώπευε περίπου το 80% των τραυματισμών, ενώ η ATFL σε συνδυασμό με τραυματισμούς CFL αντιπροσώπευε περίπου το 20%.
Σχηματικό διάγραμμα και ανατομικό διάγραμμα του πλευρικού συνδέσμου της άρθρωσης του αστραγάλου
Ii. Μηχανισμός τραυματισμού
Υποστηριζόμενοι τραυματισμοί: πρόσθιος συνδέσμος Talofibular
Calcaneofibular συνδέσμου Varus τραυματισμό: CalcaneOfular Ligament
Iii. Ταξινόμηση τραυματισμών
Βαθμός Ι: Στέλεχος συνδέσμου, καμία ορατή ρήξη συνδέσμου, σπάνια πρήξιμο ή τρυφερότητα, και κανένα σημάδι απώλειας λειτουργίας.
Βαθμός II: Μερική μακροσκοπική ρήξη του συνδέσμου, μέτριου πόνου, οίδημα και τρυφερότητα και μικρή βλάβη της κοινής λειτουργίας.
Βαθμός ΙΙΙ: Ο σύνδεσμος είναι εντελώς σχισμένος και χάνει την ακεραιότητά του, συνοδευόμενη από σημαντικό πρήξιμο, αιμορραγία και τρυφερότητα, συνοδευόμενη από έντονη απώλεια λειτουργίας και εκδηλώσεις της κοινής αστάθειας.
Iv. Κλινική εξέταση εμπρός συρτάρι εξέταση
Ο ασθενής κάθεται με το γόνατο κάμπτεται και το τέλος του μοσχαριού κρέμεται και ο εξεταστής κρατά την κνήμη στη θέση του με το ένα χέρι και ωθεί το πόδι προς τα εμπρός πίσω από τη φτέρνα με το άλλο.
Εναλλακτικά, ο ασθενής είναι ύπτια ή καθισμένος με το γόνατο λυγισμένο στους 60 έως 90 μοίρες, το φτέρνα στερεωμένο στο έδαφος και ο εξεταστής εφαρμόζει την οπίσθια πίεση στην απομακρυσμένη κνήμη.
Ένα θετικό προβλέπει τη ρήξη του πρόσθιου ταλλοειδούς συνδέσμου.
Δοκιμή στρες αναστροφής
Ο εγγύς αστράγαλος ακινητοποιήθηκε και εφαρμόστηκε στρες Varus στον απομακρυσμένο αστράγαλο για να εκτιμηθεί η γωνία κλίσης του τάλου.
Σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά,> 5 ° είναι ύποπτα θετική και> 10 ° είναι θετική. ή μονομερές> 15 ° είναι θετικό.
Ένας θετικός παράγοντας πρόβλεψης της ρήξης του ασβεστολιθικού συνδέσμου.
Δοκιμές απεικόνισης
Ακτινογραφίες κοινών τραυματισμών αστραγάλου
Οι ακτίνες Χ είναι αρνητικές, αλλά η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει δάκρυα των πρόσθιων συνδέσμων του προσώπου και των ασβεστολιθικών συνδέσμων
Πλεονεκτήματα: Η ακτινογραφία είναι η πρώτη επιλογή για εξέταση, η οποία είναι οικονομική και απλή. Η έκταση του τραυματισμού κρίνεται με την κρίνοντας το βαθμό της κλίσεως του τάλου. Μειονεκτήματα: Κακή απεικόνιση μαλακών ιστών, ειδικά των συνδέσμων που είναι σημαντικές για τη διατήρηση της σταθερότητας των αρθρώσεων.
Μαγνητική τομογραφία
Εικ.1 Η λοξή θέση 20 ° έδειξε τον καλύτερο πρόσθιο συνδέσμα του ταλλοειδούς (ATFL). Εικ.2 Γραμμή σάρωσης AZIMUTH AZIMUTH
Οι εικόνες μαγνητικής τομογραφίας διαφόρων τραυματισμών του πρόσθιου συνδέσμου των ταλλοειδών έδειξαν ότι: (α) πάχυνση και οίδημα του πρόσθιου ταλλοειδούς συνδέσμου, (Β) πρόσθια δάκρυ των ταλλοειδών συνδέσμων. (Γ) ρήξη του πρόσθιου συνδέσμου ταλλοειδούς. (Δ) Τραυματικός συνδέσμος του πρόσθιου ταλλοειδούς με κάταγμα.
Εικ.3 Η λοξή θέση -15 ° έδειξε τον καλύτερο συνδέσμο (CFI).
Εικ.4. CFL σάρωση αζιμουθίου
Οξεία, πλήρης δάκρυ του συνδέσμου CalcaneOfular
Εικόνα 5: Η στεφανιαία όψη δείχνει τον καλύτερο οπίσθιο ταλεμπιδωτό σύνδεσμο (PTFL).
Εικ.6 Αζιμούθιο σάρωση PTFL
Μερικό δάκρυ του οπίσθιου συνδέσμου Talofibular
Ταξινόμηση της διάγνωσης:
Κατηγορία Ι: Χωρίς ζημιά.
Βαθμός II: Σύνδεση συνδέσμων, καλή συνέχεια υφή, πάχυνση των συνδέσμων, υποτεχνογένεση, οίδημα των γύρω ιστών.
Βαθμός ΙΙΙ: Ατελής μορφολογία συνδέσμου, αραίωση ή μερική διαταραχή της συνέχειας της υφής, πάχυνση των συνδέσμων και αυξημένο σήμα.
Βαθμός IV: Πλήρης διαταραχή της συνέχειας του συνδέσμου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από καταγμένα κατάγματα, πάχυνση των συνδέσμων και αυξημένο τοπικό ή διάχυτο σήμα.
Πλεονεκτήματα: υψηλή ανάλυση για τους μαλακούς ιστούς, σαφή παρατήρηση των τύπων τραυματισμών συνδέσμων. Μπορεί να παρουσιάσει βλάβη του χόνδρου, συγκομιδή των οστών και τη συνολική κατάσταση του σύνθετου τραυματισμού.
Μειονεκτήματα: Δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια εάν διακόπτονται τα κατάγματα και η βλάβη των αρθρικών χόνδρων. Λόγω της πολυπλοκότητας του συνδέσμου του αστραγάλου, η αποτελεσματικότητα της εξέτασης δεν είναι υψηλή. Ακριβά και χρονοβόρα.
Υπερηχογράφημα υψηλής συχνότητας
Εικόνα 1Α: Τραυματικός τραυματισμός συνδέσμου, μερικό δάκρυ. Εικόνα 1Β: Ο πρόσθιος συνδέσμος των ταλλοειδών είναι εντελώς σχισμένο, το κούτσουρο είναι παχύρρευστο και παρατηρείται μεγάλη συλλογή στον πρόσθιο πλευρικό χώρο.
Εικόνα 2Α: τραυματισμό συνδέσμου ασβεστολιθικού συνδέσμου, μερικό δάκρυ. Εικόνα 2Β: τραυματισμός συνδέσμου ασβεστολιθικού συνδέσμου, πλήρης ρήξη
Εικόνα 3Α: Κανονικός πρόσθιος συνδέσμος ταλλοειδούς: Εικόνα υπερήχων που δείχνει μια ανεστραμμένη ομοιόμορφη υποδομική δομή του τριγώνου. Εικόνα 3Β: Κανονικός συνδέσμος ασβεστολιθικής
Εικόνα 4Α: Μερικό δάκρυ του πρόσθιου ταλλοειδούς συνδέσμου στην εικόνα υπερήχων. Εικόνα 4Β: Πλήρες δάκρυ του συνδέσμου ασβεστολιθικού συνδέσμου στην εικόνα υπερήχων
Ταξινόμηση της διάγνωσης:
CONTUSIC: Οι ακουστικές εικόνες δείχνουν άθικτη δομή, παχύρρευστη και πρησμένα σύνδεσμο. Μερικό δάκρυ: Υπάρχει πρήξιμο στον σύνδεσμο, υπάρχει συνεχή διαταραχή ορισμένων ινών ή οι ίνες είναι τοπικά αραιωμένες. Οι δυναμικές σαρώσεις έδειξαν ότι η τάση του συνδέσμου εξασθενίστηκε σημαντικά και ο σύνδεσμος αραιώθηκε και αυξήθηκε και η ελαστικότητα αποδυναμώθηκε στην περίπτωση του Valgus ή του Varus.
Πλήρες δάκρυ: Ένας πλήρως και επίμονα διακόπτης σύνδεσης με απομακρυσμένο διαχωρισμό, η δυναμική σάρωση δεν υποδηλώνει ένταση συνδέσμου ή αυξημένη δάκρυ, και σε valgus ή varus, ο σύνδεσμος μετακινείται προς το άλλο άκρο, χωρίς καμία ελαστικότητα και με χαλαρή άρθρωση.
Πλεονεκτήματα: χαμηλό κόστος, εύκολο στη λειτουργία, μη επεμβατική. Η λεπτή δομή κάθε στρώματος υποδόριου ιστού εμφανίζεται σαφώς, η οποία ευνοεί την παρατήρηση των βλαβών μυοσκελετικών ιστών. Η εξέταση αυθαίρετου τμήματος, σύμφωνα με τη ζώνη συνδέσμου για να εντοπιστεί ολόκληρη η διαδικασία του συνδέσμου, η θέση του τραυματισμού του συνδέσμου διευκρινίζεται και παρατηρούνται δυναμικά η ένταση του συνδέσμου και οι μορφολογικές αλλαγές.
Μειονεκτήματα: χαμηλότερη ανάλυση μαλακών ιστών σε σύγκριση με τη μαγνητική τομογραφία. Βασιστείτε στην επαγγελματική τεχνική λειτουργία.
Έλεγχος αρθροσκόπησης
Πλεονεκτήματα: Παρατηρήστε άμεσα τις δομές του πλευρικού malleolus και του οπίσθιου ποδιού (όπως η κατώτερη αρθρική αρμόδια, ο πρόσθιος συνδέσμος των ταλλοειδών, ο συνδέσμος του ασβεστολιθικού συνδέσμου κ.λπ.) για να αξιολογήσουν την ακεραιότητα των συνδέσμων και να βοηθήσουν τον χειρουργό να καθορίσει το χειρουργικό σχέδιο.
Μειονεκτήματα: Οι επεμβατικές, μπορεί να προκαλέσουν κάποιες επιπλοκές, όπως η νευρική βλάβη, η λοίμωξη κλπ. Γενικά θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση τραυματισμών συνδέσμων και επί του παρόντος χρησιμοποιείται ως επί το πλείστον κυρίως στη θεραπεία τραυματισμών συνδέσμων.
Χρόνος δημοσίευσης: Σεπ-29-2024
