Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους καταγμάτων στην κλινική πράξη. Εκτός από ορισμένους τραυματισμούς περιστροφής Βαθμού Ι/ΙΙ και τραυματισμούς απαγωγής, τα περισσότερα κατάγματα του αστραγάλου συνήθως αφορούν το πλάγιο σφυρό. Τα κατάγματα πλάγιου σφυρού τύπου Weber A/B συνήθως οδηγούν σε σταθερή περιφερική κνημοπερονιαία σύνδεσμο και μπορούν να επιτύχουν καλή ανάταξη με άμεση απεικόνιση από το περιφερικό στο εγγύς. Αντίθετα, τα κατάγματα πλάγιου σφυρού τύπου C περιλαμβάνουν αστάθεια στο πλάγιο σφυρό σε τρεις άξονες λόγω περιφερικής κνημοπερονιαίας βλάβης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε έξι τύπους μετατόπισης: βράχυνση/επιμήκυνση, διεύρυνση/στένωση του περιφερικού κνημοπερονιαίου χώρου, πρόσθια/οπίσθια μετατόπιση στο οβελιαίο επίπεδο, έσω/πλάγια κλίση στο στεφανιαίο επίπεδο, περιστροφική μετατόπιση και συνδυασμοί αυτών των πέντε τύπων τραυματισμών.
Πολυάριθμες προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η βράχυνση/επιμήκυνση μπορεί να αξιολογηθεί μέσω της αξιολόγησης του σημείου Dime, της γραμμής Stenton και της γωνίας χάσματος της κνήμης, μεταξύ άλλων. Η μετατόπιση στο στεφανιαίο και στο οβελιαίο επίπεδο μπορεί να αξιολογηθεί καλά χρησιμοποιώντας μετωπιαίες και πλάγιες ακτινοσκοπικές λήψεις. Ωστόσο, η περιστροφική μετατόπιση είναι η πιο δύσκολη στην αξιολόγηση διεγχειρητικά.
Η δυσκολία στην αξιολόγηση της περιστροφικής μετατόπισης είναι ιδιαίτερα εμφανής στη μείωση της περόνης κατά την εισαγωγή της περιφερικής κνημοπερονιαίας βίδας. Η περισσότερη βιβλιογραφία δείχνει ότι μετά την εισαγωγή της περιφερικής κνημοπερονιαίας βίδας, υπάρχει μια συχνότητα κακής μείωσης σε ποσοστό 25%-50%, με αποτέλεσμα την κακή πώρωση και οστεοσύνθεση των παραμορφώσεων της περόνης. Μερικοί μελετητές έχουν προτείνει τη χρήση ρουτίνας διεγχειρητικών αξιολογήσεων με αξονική τομογραφία, αλλά αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να εφαρμοστεί στην πράξη. Για να αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα, το 2019, η ομάδα του καθηγητή Zhang Shimin από το Νοσοκομείο Yangpu που συνδέεται με το Πανεπιστήμιο Tongji δημοσίευσε ένα άρθρο στο διεθνές ορθοπεδικό περιοδικό *Injury*, προτείνοντας μια τεχνική για την αξιολόγηση του κατά πόσον η πλάγια στροφή του σφυρού έχει διορθωθεί χρησιμοποιώντας διεγχειρητική ακτινογραφία. Η βιβλιογραφία αναφέρει σημαντική κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.
Η θεωρητική βάση αυτής της μεθόδου είναι ότι στην ακτινοσκοπική όψη του αστραγάλου, ο φλοιός του πλάγιου τοιχώματος του πλάγιου σφυρικού βόθρου εμφανίζει μια καθαρή, κάθετη, πυκνή σκιά, παράλληλη με τον έσω και τον πλάγιο φλοιό του πλάγιου σφυρού, και βρίσκεται στο μέσο έως το εξωτερικό ένα τρίτο της γραμμής που συνδέει τον έσω και τον πλάγιο φλοιό του πλάγιου σφυρού.
Απεικόνιση της ακτινοσκοπικής όψης του αστραγάλου που δείχνει τη σχέση θέσης μεταξύ του φλοιού του πλάγιου τοιχώματος του πλάγιου σφυρικού βόθρου (γραμμή b) και των έσω και πλάγιων φλοιών του πλάγιου σφυρού (γραμμές a και c). Συνήθως, η γραμμή b βρίσκεται στο εξωτερικό ένα τρίτο της γραμμής μεταξύ των γραμμών a και c.
Η φυσιολογική θέση του πλάγιου σφυρού, η εξωτερική και η εσωτερική στροφή μπορούν να παράγουν διαφορετικές απεικονιστικές εμφανίσεις στην ακτινοσκοπική απεικόνιση:
- Πλάγιο σφυρό περιστρεφόμενο σε φυσιολογική θέση**: Ένα φυσιολογικό περίγραμμα πλάγιου σφυρού με φλοιώδη σκιά στο πλάγιο τοίχωμα του πλάγιου σφυρικού βόθρου, τοποθετημένο στην εξωτερική γραμμή του ενός τρίτου των έσω και πλάγιων φλοιών του πλάγιου σφυρού.
-Παραμόρφωση έξω στροφής του πλάγιου σφυρού**: Το περίγραμμα του πλάγιου σφυρού εμφανίζεται «με αιχμηρά φύλλα», η φλοιώδης σκιά στο πλάγιο σφυρικό βόθρο εξαφανίζεται, ο περιφερικός κνημοπερονιαίος χώρος στενεύει, η γραμμή Shenton γίνεται ασυνεχής και διασκορπισμένη.
-Παραμόρφωση εσωτερικής στροφής του πλάγιου σφυρού**: Το περίγραμμα του πλάγιου σφυρού εμφανίζεται σε σχήμα «κουταλιού», η φλοιώδης σκιά στο πλάγιο σφυρικό βόθρο εξαφανίζεται και ο περιφερικός κνημοπερονιαίος χώρος διευρύνεται.
Η ομάδα περιελάμβανε 56 ασθενείς με πλάγια σφυρικά κατάγματα τύπου C σε συνδυασμό με τραυματισμούς της περιφερικής κνημοπερονιαίας συνδέσμωσης και χρησιμοποίησε την προαναφερθείσα μέθοδο αξιολόγησης. Οι μετεγχειρητικές επανεξετάσεις με αξονική τομογραφία έδειξαν ότι 44 ασθενείς πέτυχαν ανατομική ανάταξη χωρίς περιστροφικές παραμορφώσεις, ενώ 12 ασθενείς εμφάνισαν ήπια περιστροφική παραμόρφωση (λιγότερο από 5°), με 7 περιπτώσεις εσωτερικής στροφής και 5 περιπτώσεις εξωτερικής στροφής. Δεν παρατηρήθηκαν περιπτώσεις μέτριων (5-10°) ή σοβαρών (μεγαλύτερων από 10°) παραμορφώσεων εξωτερικής στροφής.
Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η αξιολόγηση της μείωσης του πλευρικού σφυρικού κατάγματος μπορεί να βασιστεί στις τρεις κύριες παραμέτρους Weber: παράλληλη ισαπόσταση μεταξύ των επιφανειών της κνήμης και του αστραγάλου, συνέχεια της γραμμής Shenton και το πρόσημο Dime.
Η κακή ανάταξη του πλάγιου σφυρού είναι ένα πολύ συνηθισμένο πρόβλημα στην κλινική πράξη. Ενώ δίνεται η δέουσα προσοχή στην αποκατάσταση του μήκους, εξίσου σημαντική θα πρέπει να είναι και η διόρθωση της στροφής. Ως άρθρωση που φέρει βάρος, οποιαδήποτε κακή ανάταξη του αστραγάλου μπορεί να έχει καταστροφικές επιπτώσεις στη λειτουργία του. Πιστεύεται ότι η διεγχειρητική ακτινοσκοπική τεχνική που προτείνει ο Καθηγητής Zhang Shimin μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη ακριβούς ανάταξης των πλάγιων σφυρικών καταγμάτων τύπου C. Αυτή η τεχνική χρησιμεύει ως πολύτιμη αναφορά για τους κλινικούς ιατρούς πρώτης γραμμής.
Ώρα δημοσίευσης: 06 Μαΐου 2024
