Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους καταγμάτων στην κλινική πρακτική. Εκτός από ορισμένους τραυματισμούς και τραυματισμούς της απαγωγής βαθμού I/II, τα περισσότερα κατάγματα αστραγάλου περιλαμβάνουν συνήθως τον πλευρικό malleolus. Τα κατάγματα των πλευρικών Malleolus Weber A/B καταλήγουν σε σταθερή απομακρυσμένη συνδικάση της απομακρυσμένης ετικέτας και μπορούν να επιτύχουν καλή μείωση με άμεση απεικόνιση από απομακρυσμένη σε εγγύς. Αντίθετα, τα πλευρικά κατάγματα malleolus τύπου C περιλαμβάνουν αστάθεια στον πλευρικό malleolus σε τρεις άξονες λόγω του απομακρυσμένου τραυματισμού, που μπορεί να οδηγήσει σε έξι τύπους μετατόπισης: μείωση/επιμήκυνση, διεύρυνση/στένωση του απομακρυσμένου ενωτικού χώρου, πρόσθιας/οπίσθιας μετατόπισης στο επίπεδο του σκάφους, και του στενού και της μετατροπής, του στρογγυλού επιπέδου, του στρογγυλού και του στρογγυλού επιπέδου και του στρογγυλού επιπέδου και του στρογγυλού επιπέδου, του μεταφορικού αεροπλάνου, της περιστροφής, της περιστροφής, της περιστροφής, της περιστροφής, της περιστροφής. συνδυασμοί αυτών των πέντε τύπων τραυματισμών.
Πολλές προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η συντόμευση/επιμήκυνση μπορεί να αξιολογηθεί μέσω της αξιολόγησης του σημείου δεκάδας, της γραμμής Stenton και της γωνίας κνήμης, μεταξύ άλλων. Η μετατόπιση στα στεφανιαία και τα σκαθικά επίπεδα μπορεί να υποβληθεί σε καλά αξιοσημείωτες χρησιμοποιώντας μετωπικές και πλευρικές φθοριοσκοπικές απόψεις. Ωστόσο, η μετατόπιση της περιστροφής είναι η πιο δύσκολη για την αξιολόγηση της ενδοεγχειρητικής.
Η δυσκολία στην αξιολόγηση της μετατόπισης της περιστροφής είναι ιδιαίτερα εμφανής στη μείωση της περόνης κατά την τοποθέτηση του απομακρυσμένου βιδωτού βίδα. Η περισσότερη βιβλιογραφία δείχνει ότι μετά την εισαγωγή της απομακρυσμένης βιδωτό βίδα, υπάρχει 25% -50% εμφάνιση κακής μείωσης, με αποτέλεσμα την κακομεταχείριση και τη σταθεροποίηση των παραμορφώσεων των ινών. Μερικοί μελετητές πρότειναν χρησιμοποιώντας συνήθεις ενδοεγχειρητικές αξιολογήσεις CT, αλλά αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να εφαρμοστεί στην πράξη. Για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, το 2019, η ομάδα του καθηγητή Zhang Shimin από το νοσοκομείο Yangpu που συνδέεται με το Πανεπιστήμιο Tongji δημοσίευσε ένα άρθρο στο International Orthopedic Journal *Trurns *, προτείνοντας μια τεχνική για την αξιολόγηση του εάν η πλευρική περιστροφή του Malleolus έχει διορθωθεί χρησιμοποιώντας ενδοεγχειρητική ακτινογραφία. Η βιβλιογραφία αναφέρει σημαντική κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.
Η θεωρητική βάση αυτής της μεθόδου είναι ότι στην φθοριοσκοπική όψη του αστραγάλου, ο φλοιός του πλευρικού τοιχώματος του πλευρικού φουσκωμένου φουσκώματος δείχνει μια σαφή, κατακόρυφη, πυκνή σκιά, παράλληλη με το μεσαίο και πλευρικό φλοιό του πλευρικού μαργυρού, και που βρίσκεται στο μεσαίο προς το εξωτερικό ένα τρίτο της γραμμής που συνδέει τη μεσαίου και πλευρικού φλοιού του μεταγενέστερου malleolus.
Εικονογράφηση της φθοριοσκοπικής όψης του αστραγάλου που δείχνει τη σχέση θέσης μεταξύ του φλοιού του πλευρικού τοιχώματος του πλευρικού φουσκωμένου φουσκώματος (γραμμής Β) και των μεσαίων και πλευρικών φλοιών του πλευρικού malleolus (γραμμές Α και C). Συνήθως, η γραμμή Β βρίσκεται στην εξωτερική γραμμή ενός τρίτου μεταξύ των γραμμών a και c.
Η κανονική θέση του πλευρικού malleolus, της εξωτερικής περιστροφής και της εσωτερικής περιστροφής μπορεί να παράγει διαφορετικές εμφανίσεις απεικόνισης στην φθοριοσκοπική όψη:
- Το πλευρικό malleolus περιστρέφεται σε μια κανονική θέση **: ένα κανονικό πλευρικό περίγραμμα malleolus με μια φλοιώδη σκιά στο πλευρικό τοίχωμα του πλευρικού φούστα, τοποθετημένο στην εξωτερική γραμμή του μέσου και των πλευρικών φλοιών του πλευρικού malleolus.
-Η πατώδη παραμόρφωση της εξωτερικής περιστροφής του Malleolus **: Το πλευρικό περίγραμμα του Malleolus εμφανίζεται "αιχμηρά φύλλα", η φλοιώδη σκιά στο πλευρικό φούστα φώτα εξαφανίζεται, ο απομακρυσμένος χώρος της κνησμού, η γραμμή Shenton γίνεται ασυνεχή και διασκορπισμένη.
-Μεπαρτυρική παραμόρφωση εσωτερικής περιστροφής Malleolus **: Το πλευρικό περίγραμμα του Malleolus εμφανίζεται "σε σχήμα κουταλιού", η φλοιώδη σκιά στο πλευρικό φούστα των μαλλιωδών εξαφανίζεται και ο απομακρυσμένος χώρος της κνησμού διευρύνεται.
Η ομάδα περιελάμβανε 56 ασθενείς με πλευρικά κατάγματα τύπου C, σε συνδυασμό με τραυματισμούς με απομακρυσμένο ενωτικό συνδικάτο και χρησιμοποίησαν την προαναφερθείσα μέθοδο αξιολόγησης. Οι μετεγχειρητικές επανεξετάσεις CT έδειξαν ότι 44 ασθενείς πέτυχαν ανατομική αναγωγή χωρίς περιστροφικές παραμορφώσεις, ενώ 12 ασθενείς εμφάνισαν ήπια περιστροφική παραμόρφωση (λιγότερο από 5 °), με 7 περιπτώσεις εσωτερικής περιστροφής και 5 περιπτώσεις εξωτερικής περιστροφής. Δεν εμφανίστηκαν περιπτώσεις μέτριας (5-10 °) ή σοβαρών (μεγαλύτερων από 10 °) εξωτερικών παραμορφώσεων περιστροφής.
Προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι η αξιολόγηση της πλευρικής μείωσης του φραγκοστάφυλου μπορεί να βασίζεται στις τρεις κύριες παραμέτρους Weber: παράλληλη ισοδύναμη μεταξύ των επιφανειών των κνημιαίων και των ταλαρών, τη συνέχεια της γραμμής Shenton και το σήμα δεκάδας.
Η κακή μείωση του πλευρικού malleolus είναι ένα πολύ κοινό ζήτημα στην κλινική πρακτική. Ενώ δίνεται η σωστή προσοχή στην αποκατάσταση του μήκους, πρέπει να δοθεί ίση σημασία στη διόρθωση της περιστροφής. Ως σύνδεσμος που φέρει βάρος, οποιαδήποτε ανομοιογένεια του αστραγάλου μπορεί να έχει καταστροφικές επιδράσεις στη λειτουργία του. Πιστεύεται ότι η ενδοεγχειρητική φθοριοσκοπική τεχνική που προτείνεται από τον καθηγητή Zhang Shimin μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη ακριβούς μείωσης των πλευρικών κακοπολικών καταγμάτων τύπου C. Αυτή η τεχνική χρησιμεύει ως πολύτιμη αναφορά για τους κλινικούς ιατρούς.
Χρόνος δημοσίευσης: Μάιος-06-2024
