Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους καταγμάτων στην κλινική πράξη. Εκτός από ορισμένους στροφικούς τραυματισμούς Βαθμού Ι/ΙΙ και τραυματισμούς απαγωγής, τα περισσότερα κατάγματα αστραγάλου συνήθως αφορούν τον πλάγιο σφυρό. Τα κατάγματα πλάγιου σφυρού τύπου Weber A/B συνήθως οδηγούν σε σταθερή άπω κνημοϊνιδιακή σύνσμωση και μπορούν να επιτύχουν καλή μείωση με άμεση οπτικοποίηση από το περιφερικό στο εγγύς. Αντίθετα, τα κατάγματα πλάγιου σφυρού τύπου C περιλαμβάνουν αστάθεια στον πλάγιο σφυρό κατά μήκος τριών αξόνων λόγω τραυματισμού του άπω κνημιοϊνίου, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε έξι τύπους μετατόπισης: βράχυνση/επιμήκυνση, διεύρυνση/στένωση του άπω κνημιαίου χώρου, πρόσθια/οπίσθια μετατόπιση στο οβελιαίο επίπεδο, έσω/πλάγια κλίση στο στεφανιαίο επίπεδο, στροφική μετατόπιση και συνδυασμοί αυτών των πέντε τύπων τραυματισμών.
Πολυάριθμες προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η βράχυνση/επιμήκυνση μπορεί να αξιολογηθεί μέσω της αξιολόγησης του σημείου Dime, της γραμμής Stenton και της γωνίας κνημιαίου διάκενου, μεταξύ άλλων. Η μετατόπιση στο στεφανιαίο και το οβελιαίο επίπεδο μπορεί να εκτιμηθεί καλά χρησιμοποιώντας μετωπική και πλάγια ακτινοσκοπική όψη. Ωστόσο, η στροφική μετατόπιση είναι το πιο δύσκολο να εκτιμηθεί διεγχειρητικά.
Η δυσκολία στην εκτίμηση της περιστροφικής μετατόπισης είναι ιδιαίτερα εμφανής στη μείωση της περόνης κατά την εισαγωγή της περιφερικής κνημοϊνικής βίδας. Η πλειονότητα της βιβλιογραφίας δείχνει ότι μετά την εισαγωγή της άπω κνημιαίας βίδας, υπάρχει 25%-50% εμφάνιση κακής ανάταξης, με αποτέλεσμα την κακή σύζευξη και τη στερέωση των παραμορφώσεων της περόνης. Ορισμένοι μελετητές έχουν προτείνει τη χρήση διεγχειρητικών αξιολογήσεων ρουτίνας CT, αλλά αυτό μπορεί να είναι δύσκολο να εφαρμοστεί στην πράξη. Για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, το 2019, η ομάδα του καθηγητή Zhang Shimin από το Νοσοκομείο Yangpu που συνδέεται με το Πανεπιστήμιο Tongji δημοσίευσε ένα άρθρο στο διεθνές ορθοπεδικό περιοδικό *Injury*, προτείνοντας μια τεχνική για την αξιολόγηση του εάν η στροφή του πλευρικού σφυρού έχει διορθωθεί χρησιμοποιώντας διεγχειρητική ακτινογραφία. Η βιβλιογραφία αναφέρει σημαντική κλινική αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου.
Η θεωρητική βάση αυτής της μεθόδου είναι ότι στη ακτινοσκοπική όψη του αστραγάλου, ο πλευρικός φλοιός του τοιχώματος του πλάγιου σφυρού δείχνει μια καθαρή, κατακόρυφη, πυκνή σκιά, παράλληλη με τον έσω και τον πλάγιο φλοιό του πλάγιου σφυρού και βρίσκεται στο μέσο προς το εξωτερικό ένα τρίτο της γραμμής που συνδέει τον έσω και τον πλάγιο φλοιό του πλάγιου σφυρού.
Απεικόνιση της ακτινοσκοπικής όψης του αστραγάλου που δείχνει τη σχέση θέσης μεταξύ του πλευρικού τοιχώματος του φλοιού του πλάγιου σφυρού βόθρου (γραμμή β) και των έσω και πλευρικών φλοιών του πλάγιου σφυρού (γραμμές α και γ). Τυπικά, η γραμμή b βρίσκεται στην εξωτερική γραμμή του ενός τρίτου μεταξύ των γραμμών a και c.
Η κανονική θέση του πλάγιου σφυρού, η εξωτερική περιστροφή και η εσωτερική περιστροφή μπορεί να παράγουν διαφορετικές απεικονιστικές εμφανίσεις στην ακτινοσκοπική προβολή:
- Πλάγιος σφυρός περιστρεφόμενος σε κανονική θέση**: Ένα κανονικό περίγραμμα πλάγιου σφυρού με φλοιώδη σκιά στο πλάγιο τοίχωμα του πλάγιου σφυρού, τοποθετημένο στην εξωτερική γραμμή του ενός τρίτου του έσω και του πλάγιου φλοιού του πλάγιου σφυρού.
- Παραμόρφωση εξωτερικής περιστροφής του πλάγιου σφυρού**: Το περίγραμμα του πλάγιου σφυρού εμφανίζεται "αιχμηρά φύλλα", η φλοιώδης σκιά στον πλάγιο σφυρό βόθρο εξαφανίζεται, ο άπω κνημιαίος χώρος στενεύει, η γραμμή Shenton γίνεται ασυνεχής και διασκορπισμένη.
- Παραμόρφωση εσωτερικής περιστροφής του πλάγιου σφυρού**: Το περίγραμμα του πλάγιου σφυρού εμφανίζεται "κουταλιόμορφο", η φλοιώδης σκιά στον πλάγιο σφυρό βόθρο εξαφανίζεται και ο άπω κνημιαίος χώρος διευρύνεται.
Η ομάδα περιελάμβανε 56 ασθενείς με πλευρικά κατάγματα του σφυριού τύπου C σε συνδυασμό με τραύματα από συνδέσμωση της άπω κνημιαίας κνήμης και χρησιμοποίησε την προαναφερθείσα μέθοδο αξιολόγησης. Οι μετεγχειρητικές επανεξετάσεις αξονικής τομογραφίας έδειξαν ότι 44 ασθενείς πέτυχαν ανατομική μείωση χωρίς στροφικές παραμορφώσεις, ενώ 12 ασθενείς παρουσίασαν ήπια στροφική παραμόρφωση (κάτω από 5°), με 7 περιπτώσεις εσωτερικής περιστροφής και 5 περιπτώσεις εξωτερικής περιστροφής. Δεν παρουσιάστηκαν περιπτώσεις μέτριων (5-10°) ή σοβαρών (μεγαλύτερες από 10°) παραμορφώσεις εξωτερικής περιστροφής.
Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι η αξιολόγηση της μείωσης του πλευρικού κατάγματος του σφυρού μπορεί να βασίζεται στις τρεις κύριες παραμέτρους Weber: παράλληλη ισαπόσταση μεταξύ των επιφανειών της κνημιαίας και αστραπιαίας άρθρωσης, συνέχεια της γραμμής Shenton και το σύμβολο Dime.
Η κακή μείωση του πλάγιου σφυρού είναι ένα πολύ κοινό ζήτημα στην κλινική πράξη. Ενώ δίνεται η δέουσα προσοχή στην αποκατάσταση του μήκους, πρέπει να δοθεί η ίδια σημασία στη διόρθωση της περιστροφής. Ως άρθρωση που φέρει βάρος, οποιαδήποτε κακή μείωση του αστραγάλου μπορεί να έχει καταστροφικές επιπτώσεις στη λειτουργία του. Πιστεύεται ότι η διεγχειρητική ακτινοσκοπική τεχνική που προτείνεται από τον καθηγητή Zhang Shimin μπορεί να βοηθήσει στην επίτευξη ακριβούς μείωσης των πλευρικών καταγμάτων του σφυριού τύπου C. Αυτή η τεχνική χρησιμεύει ως πολύτιμη αναφορά για τους κλινικούς ιατρούς πρώτης γραμμής.
Ώρα δημοσίευσης: Μάιος-06-2024
