Τα χειρουργικά σφάλματα ασθενών και τοποθεσιών είναι σοβαρά και προληπτικά. Σύμφωνα με την Μικτή Επιτροπή για τη διαπίστευση των οργανισμών υγειονομικής περίθαλψης, τα σφάλματα αυτά μπορούν να γίνουν σε έως και 41% των ορθοπεδικών/παιδιατρικών χειρουργικών επεμβάσεων. Για τη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης, εμφανίζεται σφάλμα χειρουργικού χώρου όταν ένα σπονδυλικό τμήμα ή η μετατόπιση είναι λανθασμένη. Εκτός από την αποτυχία αντιμετώπισης των συμπτωμάτων και της παθολογίας του ασθενούς, τα τμηματικά σφάλματα μπορούν να οδηγήσουν σε νέα ιατρικά προβλήματα, όπως ο επιταχυνόμενος εκφυλισμός του δίσκου ή η αστάθεια της σπονδυλικής στήλης σε διαφορετικά ασυμπτωματικά ή φυσιολογικά τμήματα.
Υπάρχουν επίσης νομικά ζητήματα που σχετίζονται με τμηματικά σφάλματα στη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης και οι δημόσιες, κυβερνητικές υπηρεσίες, νοσοκομεία και κοινωνίες χειρουργών έχουν μηδενική ανοχή για τέτοια σφάλματα. Πολλές χειρουργικές επεμβάσεις της σπονδυλικής στήλης, όπως η δισκτομή, η σύντηξη, η αποσυμπίεση της λαμινηκτομής και η κυφοπλαστική, εκτελούνται χρησιμοποιώντας μια οπίσθια προσέγγιση και η σωστή τοποθέτηση είναι σημαντική. Παρά την τρέχουσα τεχνολογία απεικόνισης, εξακολουθούν να υπάρχουν τμηματικά σφάλματα, με ποσοστά επίπτωσης που κυμαίνονται από 0,032% έως 15% που αναφέρθηκαν στη βιβλιογραφία. Δεν υπάρχει κανένα συμπέρασμα ως προς το ποια μέθοδος εντοπισμού είναι πιο ακριβής.
Οι μελετητές από το Τμήμα Ορθοπεδικής Χειρουργικής στο Mount Sinai School of Medicine, ΗΠΑ, διεξήγαγαν μια ηλεκτρονική μελέτη ερωτηματολογίου που υποδηλώνει ότι η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργών της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιεί μόνο μερικές μεθόδους εντοπισμού και ότι η διευκρίνιση των συνηθισμένων αιτίων του σφάλματος μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση των χειρουργικών διαμετρικών σφαλμάτων, σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2014 στη σπονδυλική στήλη J. Η μελέτη διεξήχθη μόνο με τη χρήση ενός ερωτηματολογίου. Η μελέτη διεξήχθη χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτρονικό σύνδεσμο με ηλεκτρονικό ταχυδρομείο σε ένα ερωτηματολόγιο που στάλθηκε στα μέλη της Βόρειας Αμερικής Spine Society (συμπεριλαμβανομένων των ορθοπεδικών χειρουργών και των νευροχειρουργών). Το ερωτηματολόγιο στάλθηκε μόνο μία φορά, όπως συνιστά η Εταιρεία της Βόρειας Αμερικής. Συνολικά 2338 γιατροί το έλαβαν, το 532 άνοιξε το σύνδεσμο και 173 (ποσοστό ανταπόκρισης 7,4%) ολοκλήρωσαν το ερωτηματολόγιο. Το εβδομήντα δύο τοις εκατό των ολοκληρωτών ήταν ορθοπεδικοί χειρουργοί, το 28% ήταν νευροχειρουργοί και το 73% ήταν γιατροί σπονδυλικής στήλης στην εκπαίδευση.
Το ερωτηματολόγιο συνίστατο σε συνολικά 8 ερωτήματα (Σχήμα 1) που κάλυπταν τις πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους εντοπισμού (τόσο ανατομικά ορόσημα όσο και εντοπισμό απεικόνισης), η επίπτωση των χειρουργικών τμηματικών σφαλμάτων και η συσχέτιση μεταξύ μεθόδων εντοπισμού και τμηματικών σφαλμάτων. Το ερωτηματολόγιο δεν δοκιμάστηκε ή επικυρώθηκε. Το ερωτηματολόγιο επιτρέπει πολλαπλές επιλογές απάντησης.
Εικόνα 1 Οκτώ ερωτήσεις από το ερωτηματολόγιο. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η ενδοεγχειρητική φθοριοσκόπηση ήταν η συνηθέστερα χρησιμοποιούμενη μέθοδος εντοπισμού για την οπίσθια θωρακική και οσφυϊκή χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη (89% και 86% αντίστοιχα), ακολουθούμενη από ακτινογραφίες (54% και 58% αντίστοιχα). 76 Οι γιατροί επέλεξαν να χρησιμοποιήσουν ένα συνδυασμό και των δύο μεθόδων για τον εντοπισμό. Οι περιστροφικές διεργασίες και οι αντίστοιχες pedicles ήταν τα συνηθέστερα χρησιμοποιούμενα ανατομικά ορόσημα για τη χειρουργική επέμβαση θωρακικής και οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης (67% και 59%), ακολουθούμενες από τις περιστροφικές διεργασίες (49% και 52%) (Εικόνα 2). Το 68% των γιατρών παραδέχτηκε ότι είχαν κάνει σφάλματα τμηματικού εντοπισμού στην πρακτική τους, μερικά από τα οποία διορθώθηκαν ενδοεγχειρητικά (Εικόνα 3).
Εικόνα 2 Χρησιμοποιήθηκαν μεθόδους απεικόνισης και ανατομικών ορόσημων.
Εικ. 3 Ιατρός και ενδοεγχειρητική διόρθωση σφαλμάτων χειρουργικού τμήματος.
Για σφάλματα εντοπισμού, το 56% αυτών των γιατρών χρησιμοποίησε προεγχειρητικές ακτινογραφίες και το 44% χρησιμοποίησε ενδοεγχειρητική φθοριοσκόπηση. Οι συνήθεις λόγοι για τα προεγχειρητικά σφάλματα τοποθέτησης ήταν η αδυναμία απεικόνισης ενός γνωστού σημείου αναφοράς (π.χ., η ιερή σπονδυλική στήλη δεν συμπεριλήφθηκε στη μαγνητική τομογραφία), ανατομικές παραλλαγές (οσφυϊκοί εκτοπισμένοι σπόνδυλοι ή 13-ρίζες). Οι συνήθεις αιτίες των ενδοεγχειρητικών σφαλμάτων τοποθέτησης περιλαμβάνουν ανεπαρκή επικοινωνία με τον φθοροσκοπικό, αποτυχία επανατοποθέτησης μετά την τοποθέτηση (κίνηση της βελόνας τοποθέτησης μετά από φθοριοσκόπηση) και εσφαλμένα σημεία αναφοράς κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης (οσφυϊκή 3/4 από τις πλευρές) (Εικόνα 4).
Εικ. 4 Λόγοι προεγχειρητικών και ενδοεγχειρητικών σφαλμάτων εντοπισμού.
Τα παραπάνω αποτελέσματα δείχνουν ότι παρόλο που υπάρχουν πολλές μέθοδοι εντοπισμού, η συντριπτική πλειοψηφία των χειρουργών χρησιμοποιεί μόνο μερικές από αυτές. Παρόλο που τα χειρουργικά τμήματα είναι σπάνια, ιδανικά απουσιάζουν. Δεν υπάρχει κανένας τυπικός τρόπος εξάλειψης αυτών των σφαλμάτων. Ωστόσο, η αφαίρεση του χρόνου για την εκτέλεση της τοποθέτησης και τον προσδιορισμό των συνηθισμένων αιτίων των σφαλμάτων τοποθέτησης μπορεί να συμβάλει στη μείωση της επίπτωσης των χειρουργικών τμηματικών σφαλμάτων στη θωρακική σπονδυλική στήλη.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιουλ-24-2024
