Μετά το κάταγμα, το οστό και οι περιβάλλοντες ιστοί υφίστανται βλάβη και υπάρχουν διαφορετικές αρχές και μέθοδοι θεραπείας ανάλογα με τον βαθμό του τραυματισμού. Πριν από τη θεραπεία όλων των καταγμάτων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η έκταση του τραυματισμού.
Τραυματισμοί μαλακών ιστών
I. Ταξινόμηση
Κλειστά κατάγματα
Οι τραυματισμοί των μαλακών ιστών ταξινομούνται από ήπιοι έως σοβαροί, συνήθως χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Tscherne (Εικ. 1)
Τραυματισμός Βαθμού 0: Μικρός τραυματισμός μαλακών ιστών
Τραυματισμός βαθμού 1: επιφανειακή τριβή ή θλάση μαλακών ιστών που καλύπτουν το σημείο του κατάγματος
Τραυματισμός Βαθμού 2: σημαντική μυϊκή θλάση ή μολυσμένη δερματική θλάση ή και τα δύο
Τραυματισμός Βαθμού 3: Σοβαρός τραυματισμός μαλακών ιστών με σοβαρή μετατόπιση, σύνθλιψη, σύνδρομο διαμερίσματος ή αγγειακή βλάβη
Εικόνα 1: Ταξινόμηση Tscherne
Ανοικτό κάταγμα
Επειδή το κάταγμα είναι επικοινωνιακό με τον έξω κόσμο, ο βαθμός βλάβης των μαλακών ιστών σχετίζεται με την ποσότητα ενέργειας που βιώνει το άκρο κατά τη διάρκεια του τραύματος και συνήθως χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Gustilo (Σχήμα 2)
Σχήμα2: Ταξινόμηση Gustilo
Τύπος Ι: Καθαρό μήκος τραύματος < 1 cm, μικρή μυϊκή βλάβη, χωρίς εμφανή περιοστική απολέπιση Τύπος II: μήκος τραύματος > 1 cm, χωρίς εμφανή βλάβη μαλακών ιστών, σχηματισμό κρημνού ή τραυματισμό από απόσπαση
Τύπος III: Το εύρος των τραυμάτων περιλαμβάνει το δέρμα, τους μύες, το περιόστεο και τα οστά, με πιο εκτεταμένο τραύμα, συμπεριλαμβανομένων ειδικών τύπων τραυμάτων από πυροβολισμούς και τραυματισμών από αγροτικές δραστηριότητες.
Τύπος IIIa: Εκτεταμένη μόλυνση ή/και παρουσία βαθιών αλλοιώσεων μαλακών ιστών, μαλακοί ιστοί με επαρκή κάλυψη των οστών και των νευροαγγειακών δομών
Τύπος IIIb: με εκτεταμένη βλάβη μαλακών ιστών, απαιτούνται περιστροφικές ή ελεύθερες μυϊκές μεταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας για την επίτευξη κάλυψης
Τύπος IIIc: Ανοικτά κατάγματα με αγγειακή βλάβη που απαιτούν χειροκίνητη αποκατάσταση. Η ταξινόμηση Gustilo τείνει να επιδεινώνεται προοδευτικά με την πάροδο του χρόνου, με αλλαγές στον βαθμό βλάβης να παρατηρούνται κατά την αποκατάσταση.
II. Διαχείριση τραυματισμών
Η επούλωση τραυμάτων απαιτεί οξυγόνωση, ενεργοποίηση κυτταρικών μηχανισμών, καθαρισμό των τραυμάτων από μολυσμένο και νεκρωτικό ιστό. Υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια επούλωσης: πήξη (λεπτά), φλεγμονώδης φάση (ώρες), στάδιο κοκκιώδους ιστού (ημέρες) και περίοδος σχηματισμού ουλώδους ιστού (εβδομάδες).
Σταδιοποίηση της θεραπείας
Οξεία φάση:πλύση τραυμάτων, καθαρισμός οστών, ανακατασκευή οστών και ανάκτηση εύρους κίνησης
(1) Αξιολόγηση της έκτασης του τραυματισμού των μαλακών ιστών και της σχετικής νευροαγγειακής βλάβης
(2) Χρησιμοποιήστε μεγάλη ποσότητα ισοτονικού υγρού για παλμική έκπλυση στο χειρουργείο για την αφαίρεση νεκρωτικού ιστού και ξένων σωμάτων
(3) Ο καθαρισμός πραγματοποιείται κάθε 24~48 ώρες για την απομάκρυνση όλων των ξένων σωμάτων και των νεκρωτικών ιστών από το τραύμα μέχρι να κλείσει ή να καλυφθεί πλήρως το τραύμα. (4) Το ανοιχτό τραύμα επεκτείνεται κατάλληλα, ο βαθύς ιστός αποκαλύπτεται πλήρως και πραγματοποιείται αποτελεσματική αξιολόγηση και καθαρισμός.
(5) Το ελεύθερο άκρο του κατάγματος ανασύρεται μέσα στο τραύμα. Μικρός απενεργοποιημένος φλοιός αφαιρείται για να εξεταστεί και να καθαριστεί η κοιλότητα του μυελού των οστών.
Ανοικοδόμηση:αντιμετώπιση των συνεπειών του τραύματος (καθυστερημένη πώρωση, μη πώρωση, παραμόρφωση, λοίμωξη)
Ανάρρωση:Ψυχολογική, κοινωνική και επαγγελματική παλινδρόμηση του ασθενούς
Τύπος κλεισίματος και κάλυψης τραύματος
Το πρώιμο κλείσιμο ή κάλυψη τραύματος (3~5 ημέρες) μπορεί να επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας: (1) πρωτογενές κλείσιμο
(2)καθυστερημένο κλείσιμο
(3) δευτερεύον κλείσιμο
(4) μεταμόσχευση κρημνού μεσαίου πάχους
(5) εκούσιο πτερύγιο (γειτονικό δακτυλικό πτερύγιο)
(6) αγγειακός κρημνός του ποδιού (κρημνός του γαστροκνήμιου)
(7) ελεύθερο πτερύγιο (Εικ. 3)
Σχήμα 3: Συχνά παρέχονται μερικές όψεις ελεύθερων μοσχευμάτων
Βλάβη στα οστά
I. Κατεύθυνση γραμμής θραύσης
Εγκάρσιο: Πρότυπο φορτίου εγκάρσιου κατάγματος που προκαλείται από τάση
πλάγια: Τρόπος φόρτισης μιας πίεσης λόγω διαγώνιου ρήγματος
Σπειροειδές: Πρότυπο φορτίου στρεπτικής θραύσης λόγω σπειροειδούς θραύσης
II. Κατάγματα
Ταξινόμηση ανάλογα με τα κατάγματα, τους τύπους καταγμάτων κ.λπ. (Εικ. 4)
Τα θρυμματισμένα κατάγματα είναι κατάγματα με 3 ή περισσότερα ζωντανά θραύσματα οστού, που συνήθως προκύπτουν από τραυματισμό υψηλής ενέργειας.
Παθολογικό κάταγμα Το κάταγμα γραμμής κατάγματος εμφανίζεται στην περιοχή της οστικής φθοράς της προηγούμενης νόσου, όπως: πρωτοπαθής όγκος των οστών, οστικές μεταστάσεις, οστεοπόρωση, μεταβολική οστική νόσος κ.λπ.
Τα ατελή κατάγματα δεν διασπώνται σε ξεχωριστά κομμάτια οστού
Τμηματικά κατάγματα με θραύσματα περιφερικού, μέσου και εγγύς κατάγματος. Το μεσαίο τμήμα επηρεάζεται από την παροχή αίματος, συνήθως ως αποτέλεσμα τραυματισμού υψηλής ενέργειας, με αποκόλληση μαλακών ιστών από το οστό, προκαλώντας προβλήματα στην επούλωση των οστών.
Κατάγματα με οστικά ελαττώματα, ανοιχτά κατάγματα με οστικά θραύσματα ή κατάγματα μη ενεργά λόγω τραύματος που χρειάζονται αντιμετώπισή τους ή σοβαρά συντριπτικά κατάγματα που οδηγούν σε οστικά ελαττώματα.
Τα κατάγματα με θραύσματα οστού τύπου πεταλούδας είναι παρόμοια με τα τμηματικά κατάγματα, καθώς δεν αφορούν ολόκληρη την διατομή του οστού και συνήθως είναι αποτέλεσμα βίας κάμψης.
Τα κατάγματα κοπώσεως προκαλούνται από επαναλαμβανόμενα φορτία και συχνά εμφανίζονται στην πτέρνα και την κνήμη.
Τα κατάγματα από απόσπαση προκαλούν κάταγμα του σημείου εισαγωγής του οστού όταν ένας τένοντας ή ένας σύνδεσμος τεντώνεται.
Τα συμπιεστικά κατάγματα είναι κατάγματα στα οποία τα οστικά θραύσματα συμπιέζονται, συνήθως από αξονικά φορτία.
Σχήμα 4: Ταξινόμηση καταγμάτων
III. Παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση καταγμάτων
Βιολογικοί παράγοντες: ηλικία, μεταβολική οστική νόσος, υποκείμενη νόσος, λειτουργικό επίπεδο, θρεπτική κατάσταση, νευρολογική λειτουργία, αγγειακή βλάβη, ορμόνες, αυξητικοί παράγοντες, κατάσταση υγείας της κάψας μαλακών ιστών, βαθμός στειρότητας (ανοιχτό κάταγμα), κάπνισμα, φαρμακευτική αγωγή, τοπική παθολογία, επίπεδο τραυματικής ενέργειας, τύπος οστού, βαθμός οστικού ελαττώματος, μηχανικοί παράγοντες, βαθμός πρόσφυσης μαλακών ιστών στο οστό, σταθερότητα, ανατομική δομή, επίπεδο τραυματικής ενέργειας, βαθμός οστικού ελαττώματος.
IV. Τρόποι θεραπείας
Η μη χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται για ασθενείς με τραυματισμούς χαμηλής ενέργειας ή που είναι μη χειρουργήσιμοι λόγω συστηματικών ή τοπικών παραγόντων.
Μείωση: έλξη κατά μήκος του μεγάλου άξονα του άκρου, διαχωρισμός κατάγματος.
Στερέωση με κηδεμόνα και στα δύο άκρα του κατάγματος ξανά: στερέωση του αναστημένου οστού μέσω εξωτερικής στερέωσης, συμπεριλαμβανομένης της τεχνικής στερέωσης τριών σημείων.
Τεχνική στερέωσης συνεχούς συμπίεσης με σωληνωτό οστό, έλξη: ένας τρόπος ανάταξης, συμπεριλαμβανομένης της έλξης του δέρματος, της έλξης των οστών.
Χειρουργική θεραπεία
(1) Η εξωτερική οστεοσύνθεση είναι κατάλληλη για ανοιχτά κατάγματα, κλειστά κατάγματα με σοβαρό τραύμα μαλακών ιστών και κατάγματα που συνοδεύονται από λοίμωξη (Εικ. 5)
Σχήμα 5: Διαδικασία εξωτερικής στερέωσης
(2) Η εσωτερική οστεοσύνθεση εφαρμόζεται και σε άλλους τύπους καταγμάτων και ακολουθεί την αρχή AO (Πίνακας 1)
Πίνακας 1: Εξέλιξη της ΑΟ στη θεραπεία καταγμάτων
Τα θραύσματα μεταξύ των καταγμάτων απαιτούν συμπίεση, συμπεριλαμβανομένης της στατικής συμπίεσης (βίδες συμπίεσης), της δυναμικής συμπίεσης (μη ασφαλιζόμενα ενδομυελικά καρφιά), της νάρθηκας (ολίσθηση μεταξύ του εσωτερικού αντικειμένου και του οστού) και της γεφυρωτικής στερέωσης (εσωτερικό υλικό που εκτείνεται στην περιοχή του θρυμματισμού).
(4)Έμμεση μείωση:
Η τεχνολογία έλξης εφαρμόζεται στην περιοχή του θρυμματισμένου κατάγματος για τη μείωση του θραύσματος μέσω της τάσης του μαλακού ιστού και η δύναμη έλξης προέρχεται από τη συσκευή έλξης του μηριαίου οστού, τον εξωτερικό σταθεροποιητή, τη συσκευή τάσης της άρθρωσης AO ή το ανοιχτήρι πετάλων.
V. Σταδιοποίηση της θεραπείας
Σύμφωνα με τη βιοχημική διαδικασία επούλωσης κατάγματος, αυτή χωρίζεται σε τέσσερα στάδια (Πίνακας 2). Ταυτόχρονα, σε συνδυασμό με τη βιοχημική διαδικασία, η θεραπεία του κατάγματος χωρίζεται σε τρία στάδια, τα οποία προάγουν την ολοκλήρωση της βιοχημικής διαδικασίας και την επούλωση του κατάγματος (Εικ. 6).
Πίνακας 2: Πορεία επούλωσης κατάγματος καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής
Σχήμα 6: Σχηματικό διάγραμμα επούλωσης καταγμάτων σε ποντίκια
Φλεγμονώδης φάση
Η αιμορραγία από το σημείο του κατάγματος και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς σχηματίζει αιμάτωμα, σχηματίζεται ινωδοαγγειακός ιστός στο άκρο του κατάγματος και οι οστεοβλάστες και οι ινοβλάστες αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται.
Χρόνος αργίας
Η αρχική απόκριση στον κάλο εμφανίζεται εντός 2 εβδομάδων, με τον σχηματισμό ενός χόνδρινου σκελετού ακολουθούμενου από τον σχηματισμό ενός κάλου μέσω ενδοχονδρικής οστεοποίησης, και όλες οι συγκεκριμένες μορφές επούλωσης καταγμάτων σχετίζονται με την θεραπευτική μέθοδο.
Αναδόμηση
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επιδιόρθωσης, το πλεγμένο οστό που σχηματίζεται αντικαθίσταται από πεταλοειδές οστό και η μυελική κοιλότητα επανασωληνώνεται για να σηματοδοτήσει την ολοκλήρωση της επιδιόρθωσης του κατάγματος.
Επιπλοκή
Η καθυστερημένη πώρωση εκδηλώνεται κυρίως με τη μη πώρωση του κατάγματος εντός του αναμενόμενου χρονικού πλαισίου, αλλά εξακολουθεί να έχει κάποια βιολογική δραστηριότητα, και οι λόγοι για την καθυστερημένη πώρωση ποικίλλουν, οι οποίοι σχετίζονται με τους παράγοντες που επηρεάζουν την πώρωση του κατάγματος.
Η μη πώρωση εκδηλώνεται ως κάταγμα χωρίς ενδείξεις κλινικής ή ακτινολογικής επούλωσης και οι κύριες διαπιστώσεις είναι:
(1) Ατροφική μη πώρωση λόγω μη αγγείωσης και έλλειψης βιολογικής ικανότητας επούλωσης, που συνήθως εκδηλώνεται ως στένωση του σπασμένου άκρου του οστού και απουσία αιμοφόρων αγγείων, και η διαδικασία θεραπείας απαιτεί διέγερση τοπικής βιολογικής δραστηριότητας (οστικό μόσχευμα ή φλοιώδης εκτομή οστού και οστική μεταφορά).
(2) Η υπερτροφική μη πώρωση έχει μεταβατική αγγείωση και βιολογική ικανότητα, αλλά στερείται μηχανικής σταθερότητας, η οποία συνήθως εκδηλώνεται ως υπερανάπτυξη του σπασμένου άκρου του κατάγματος, και η θεραπεία πρέπει να αυξήσει τη μηχανική σταθερότητα (οστική πλάκα και στερέωση με βίδα).
(3) Η δυστροφική μη πώρωση έχει επαρκή παροχή αίματος, αλλά σχεδόν δεν υπάρχει σχηματισμός κάλου και η ανάταξη του κατάγματος πρέπει να επαναληφθεί λόγω ανεπαρκούς μετατόπισης και ανάταξης του σπασμένου άκρου του κατάγματος.
(4) Για λοιμώδη μη ένωση με χρόνια λοίμωξη, η θεραπεία θα πρέπει πρώτα να απομακρύνει την εστία της λοίμωξης και στη συνέχεια να προωθήσει την επούλωση του κατάγματος. Η οστεομυελίτιδα από λοιμώδη οστική λοίμωξη είναι μια ασθένεια των οστών και των οστών, η οποία μπορεί να είναι άμεση μόλυνση από ανοιχτά τραύματα ή παθογόνος λοίμωξη μέσω αιματογενών οδών και είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι μολυσμένοι μικροοργανισμοί και παθογόνοι παράγοντες πριν από τη θεραπεία.
Το σύνδρομο σύνθετου περιφερειακού πόνου χαρακτηρίζεται από πόνο, υπεραισθησία, αλλεργίες στα άκρα, ακανόνιστη τοπική ροή αίματος, εφίδρωση και οίδημα, συμπεριλαμβανομένων ανωμαλιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Συνήθως εμφανίζεται μετά από τραύμα και χειρουργική επέμβαση και ανιχνεύεται και αντιμετωπίζεται έγκαιρα, με αποκλεισμό συμπαθητικού νεύρου, εάν είναι απαραίτητο.
• Η ετερότοπη οστεοποίηση (HO) είναι συχνή μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση και είναι πιο συχνή στον αγκώνα, το ισχίο και τον μηρό, και τα από του στόματος διφωσφονικά μπορούν να αναστείλουν την οστική μεταλλοποίηση μετά την έναρξη των συμπτωμάτων.
• Η πίεση στο περιφυσιακό διαμέρισμα αυξάνεται σε ένα ορισμένο επίπεδο, επηρεάζοντας την εσωτερική αιμάτωση.
• Η νευροαγγειακή βλάβη έχει διαφορετικές αιτίες νευροαγγειακής βλάβης λόγω διαφορετικών ανατομικών θέσεων.
• Η αγγειακή νέκρωση εμφανίζεται σε περιοχές με ανεπαρκή παροχή αίματος, Συγκεκριμένα, δείτε τον τραυματισμό και την ανατομική θέση κ.λπ., και προκαλείται μη αναστρέψιμη βλάβη.
Ώρα δημοσίευσης: 31 Δεκεμβρίου 2024
