Μετά το κάταγμα, τα οστά και οι περιβάλλοντες ιστούς είναι κατεστραμμένοι και υπάρχουν διαφορετικές αρχές και μέθοδοι θεραπείας ανάλογα με τον βαθμό τραυματισμού. Πριν από τη θεραπεία όλων των καταγμάτων, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η έκταση του τραυματισμού.
Τραυματισμοί μαλακών ιστών
I.Classification
Κλειστά κατάγματα
Οι τραυματισμοί μαλακών ιστών βαθμολογούνται από ήπια σε σοβαρή, συνήθως χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Tscherne (Εικόνα 1)
Τραυματισμός βαθμού0: Μικρός τραυματισμός μαλακών ιστών
Τραυματισμός βαθμού1: Επιφανειακή τριβή ή συγκρούσεις μαλακού ιστού που καλύπτει τη θέση κατάγματος
Τραυματισμός βαθμού2: Σημαντική μόνωση των μυών ή μολυσμένη συγκόλληση του δέρματος ή και τα δύο
Τραυματισμός βαθμού3: σοβαρός τραυματισμός μαλακών ιστών με σοβαρή μετατόπιση, σύνθλιψη, σύνδρομο διαμερίσματος ή αγγειακή βλάβη
Εικόνα 1: ταξινόμηση Tscherne
Ανοικτό κάταγμα
Επειδή το κάταγμα είναι επικοινωνιακό στον έξω κόσμο, ο βαθμός βλάβης των μαλακών ιστών σχετίζεται με την ποσότητα ενέργειας που βιώνει το άκρο κατά τη διάρκεια του τραύματος και συνήθως χρησιμοποιείται η ταξινόμηση gustilo (Εικόνα 2)
Εικόνα 2: Gustiloclassification
Τύπος Ι: Καθαρό μήκος τραύματος <1 cm, μικρές μυϊκές βλάβες, χωρίς προφανή περιοστική απολέπιση τύπου II: Μήκος τραύματος> 1 cm, καμία προφανή ζημιά από μαλακό ιστό, σχηματισμό πτερυγίων ή τραυματισμό πτερυγίου
Τύπος ΙΙΙ: Η περιοχή πληγών περιλαμβάνει δέρμα, μυς, περιόστεο και οστά, με πιο εκτεταμένο τραύμα, συμπεριλαμβανομένων ειδικών τύπων τραυμάτων πυροβολισμών και τραυματισμών από αγροκτήματα
Τύπος IIIA: Διαδεδομένη μόλυνση και/ή παρουσία βαθιών αλλοιώσεων μαλακών ιστών, μαλακοί ιστοί με επαρκή κάλυψη οστών και νευροαγγειακών δομών
Τύπος IIIB: Με εκτεταμένη βλάβη μαλακών ιστών, απαιτούνται περιστροφικές ή ελεύθερες μυϊκές μεταστάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να επιτευχθεί κάλυψη
Τύπος IIIC: Ανοιχτά κατάγματα με αγγειακή βλάβη που απαιτεί χειροκίνητη επισκευή ταξινόμησης Gustilo τείνει να γίνεται σταδιακά χειρότερη με την πάροδο του χρόνου, με αλλαγές στον βαθμό τραυματισμού που σημειώνεται κατά την επισκευή.
Διαχείριση
Η επούλωση πληγών απαιτεί οξυγόνωση, ενεργοποίηση κυτταρικών μηχανισμών, καθαρισμός τραυμάτων χωρίς μολυσμένο και νεκρωτικό ιστό. Υπάρχουν τέσσερα κύρια στάδια επούλωσης: πήξη (λεπτά). φλεγμονώδη φάση (ώρες); Στάδιο κοκκοποίησης (ημέρες υπολογίζονται). Περίοδος σχηματισμού ιστών ουλών (εβδομάδες).
Σταδιοποίηση της θεραπείας
Οξεία φάση:άρδευση τραυμάτων, απολέπιση, ανασυγκρότηση των οστών και ανάκτηση της εμβέλειας κίνησης
(1) Αξιολογήστε την έκταση του τραυματισμού των μαλακών ιστών και του σχετικού νευροαγγειακού τραυματισμού
(2) Χρησιμοποιήστε μια μεγάλη ποσότητα ισοτονικού υγρού για παλλόμενη άρδευση στο χειρουργείο για να αφαιρέσετε τον νεκρωτικό ιστό και τα ξένα σώματα
(3) Η αποδέσμευση πραγματοποιείται κάθε 24 ~ 48 ώρες για να απομακρυνθούν όλα τα ξένα σώματα και οι νεκρωτικοί ιστοί από την πληγή έως ότου η τραύμα μπορεί να κλείσει ή να καλυφθεί πλήρως (4) Η ανοικτή πληγή είναι κατάλληλα επεκταθεί, ο βαθύς ιστός είναι πλήρως εκτεθειμένος και η αποτελεσματική αξιολόγηση και αποξένωση διεξάγεται.
(5) Το ελεύθερο άκρο κατάγματος αποσύρεται στην πληγή. Ο μικρός απενεργοποιημένος φλοιός αφαιρείται για να εξετάσει και να καθαρίσει την κοιλότητα του μυελού των οστών
Ανοικοδόμηση:Αντιμετωπίζοντας τα επακόλουθα του τραύματος (καθυστερημένη ένωση, μη παραμόρφωση, παραμόρφωση, μόλυνση)
Ανάρρωση:Ψυχολογική, κοινωνική και επαγγελματική παλινδρόμηση του ασθενούς
Τύπος κλεισίματος και κάλυψης τραύματος
Το κλείσιμο ή η κάλυψη του πρώιμου τραύματος (3 ~ 5 ημέρες) μπορεί να επιτύχει ικανοποιητικά αποτελέσματα θεραπείας: (1) Πρωτογενές κλείσιμο
(2) καθυστερημένο κλείσιμο
(3) Δευτερεύοντα κλείσιμο
(4) Μεταμόσχευση πτερυγίου μεσαίου πάχους
(5) Εθελοντικό πτερύγιο (παρακείμενο ψηφιακό πτερύγιο)
(6) αγγειακό πτερύγιο pedicle (Gastrocnemius Flap)
(7) Ελεύθερο πτερύγιο (Εικ. 3)
Σχήμα 3: Παρέχονται μερικές απόψεις δωρεάν μεταμοσχεύσεων
Βλάβη στα οστά
Κατεύθυνση γραμμής διέλευσης
Εγκάρσια: μοτίβο φορτίου ενός εγκάρσιου κατάγματος που προκαλείται από ένταση
Λοξά: Λειτουργία φόρτωσης πίεσης λόγω διαγώνιας κατάγματος
Σπειροειδής: Σχέδιο φορτίου ενός στρεπτικού κάταγμα λόγω σπειροειδούς κάταγμα
ΙΙ. ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΑ
Ταξινόμηση σύμφωνα με κατάγματα, τύποι θραύσης κ.λπ. (Εικ. 4)
Τα θρυμματισμένα κατάγματα είναι κατάγματα με 3 ή περισσότερα ζωντανά θραύσματα οστών, που συνήθως προκύπτουν από τραυματισμό υψηλής ενέργειας.
Το κάταγμα της γραμμής κατάγματος παθολογικού θραύσης συμβαίνει στην περιοχή της φθοράς των οστών της προηγούμενης νόσου, όπως: πρωτοπαθής όγκος οστών, μεταστάσεις οστών, οστεοπόρωση, μεταβολική νόσο των οστών κλπ.
Τα ελλιπή κατάγματα δεν σπάζουν σε ξεχωριστά κομμάτια οστού
Τμηματικά κατάγματα με απομακρυσμένα, μεσαία και εγγύς θραύσματα θραύσματος. Το μεσαίο τμήμα επηρεάζεται από την παροχή αίματος, συνήθως ως αποτέλεσμα τραυματισμού υψηλής ενέργειας, με απόσπαση μαλακών ιστών από το οστό, προκαλώντας προβλήματα με την επούλωση των οστών.
Τα κατάγματα με ελαττώματα των οστών, ανοικτά κατάγματα με θραύσματα οστών ή κατάγματα που είναι ανυψωτικά τραύματα που πρέπει να εκκαθαριστούν ή σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα που οδηγούν σε ελαττώματα οστών.
Τα κατάγματα με θραύσματα οστών πεταλούδας είναι παρόμοια με τα κατάγματα των τμηματικών καταγμάτων, καθώς δεν περιλαμβάνουν ολόκληρη τη διατομή του οστού και είναι συνήθως το αποτέλεσμα της βίας κάμψης.
Τα κατάγματα του στρες προκαλούνται από επαναλαμβανόμενα φορτία και συχνά εμφανίζονται στον ασβεστήρα και την κνήμη.
Τα κατάγματα των φυλών προκαλούν κάταγμα του σημείου εισαγωγής του οστού όταν τεντώνεται ένας τένοντας ή σύνδεσμος.
Τα κατάγματα συμπίεσης είναι κατάγματα στα οποία τα θραύσματα των οστών πιέζονται, συνήθως με αξονικά φορτία.
Εικόνα 4: Ταξινόμηση των καταγμάτων
Iii.factors που επηρεάζουν την επούλωση κατάγματος
Βιολογικοί παράγοντες: Η ηλικία, η μεταβολική νόσος των οστών, η υποκείμενη ασθένεια, το λειτουργικό επίπεδο, η διατροφική κατάσταση, η νευρολογική λειτουργία, η αγγειακή βλάβη, οι ορμόνες, οι αυξητικοί παράγοντες, η κατάσταση της υγείας του μαλακού ιστού, ο βαθμός στειρότητας (ανοιχτό κάταγμα) ενέργεια, βαθμός ελαττώματος οστού.
Iv. Μέθοδος θεραπείας
Η μη χειρουργική θεραπεία υποδεικνύεται για ασθενείς με τραυματισμούς χαμηλής ενέργειας ή που είναι μη λειτουργικοί λόγω συστηματικών ή τοπικών παραγόντων.
Μείωση: έλξη κατά μήκος του μακρού άξονα του άκρου, διαχωρισμός θραύσης.
Στεγασία στήριξης και στα δύο άκρα του κατάγματος και πάλι: σταθεροποίηση του μειωμένου οστού μέσω εξωτερικής σταθεροποίησης, συμπεριλαμβανομένης της τεχνικής στερέωσης τριών σημείων.
Τεχνική σταθεροποίησης σωληνοειδούς οστού Τεχνική σταθεροποίησης συμπίεσης: ένας τρόπος μείωσης, συμπεριλαμβανομένης της πρόσφυσης του δέρματος, της πρόσφυσης των οστών.
Χειρουργική θεραπεία
(1) Η εξωτερική στερέωση είναι κατάλληλη για ανοικτά κατάγματα, κλειστά κατάγματα με σοβαρό τραύμα μαλακού ιστού και κατάγματα που συνοδεύονται από λοίμωξη (Εικόνα 5)
Εικόνα 5: Διαδικασία εξωτερικής στερέωσης
(2) Η εσωτερική σταθεροποίηση ισχύει για άλλους τύπους καταγμάτων και ακολουθεί την αρχή AO (Πίνακας 1)
Πίνακας 1: Εξέλιξη του AO στη θεραπεία κάταγμα
Τα θραύσματα μεταξύ των θραυσμάτων απαιτούν σταθεροποίηση συμπίεσης, συμπεριλαμβανομένης της στατικής συμπίεσης (βίδες συμπίεσης), δυναμικής συμπίεσης (μη κλειδωμένα ενδομυελικά καρφιά), νάρθηκα (ολισθαίνοντας μεταξύ του εσωτερικού αντικειμένου και των οστών) και η γεφύρωση (εσωτερικό υλικό που καλύπτει την ακανθώδη περιοχή)
(4) Έμμεση μείωση:
Η τεχνολογία πρόσφυσης εφαρμόζεται στην περιοχή θραύσης για τη μείωση του θραύσματος μέσω της τάσης του μαλακού ιστού και η δύναμη πρόσφυσης προέρχεται από τη συσκευή πρόσφυσης του μηριαίου, τον εξωτερικό σταθεροποιητή, τη συσκευή τάσης AO ή το ανοιχτήρι ελάσματος.
V.staging της θεραπείας
Σύμφωνα με τη βιοχημική διαδικασία θεραπείας κατάγματος, χωρίζεται σε τέσσερα στάδια (Πίνακας 2). Ταυτόχρονα, σε συνδυασμό με τη βιοχημική διαδικασία, η θεραπεία του θραύσης χωρίζεται σε τρία στάδια, γεγονός που προάγει την ολοκλήρωση της βιοχημικής διαδικασίας και την επούλωση του θραύσης (Εικόνα 6).
Πίνακας 2: Μάθημα ζωής της θεραπείας κατάγματος
Εικόνα 6: Σχηματικό διάγραμμα θεραπείας κατάγματος σε ποντίκια
Φλεγμονώδης φάση
Η αιμορραγία από τη θέση θραύσης και τους περιβάλλοντος μαλακούς ιστούς σχηματίζουν ένα αιμάτωμα, σχηματίζεται ινωδογονικό ιστό στο σπασμένο άκρο και οι οστεοβλάστες και οι ινοβλάστες αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται.
Χρόνος αργίας
Η αρχική απόκριση του κάλου συμβαίνει εντός 2 εβδομάδων, με τον σχηματισμό ενός σκελετού χόνδρου που ακολουθείται από το σχηματισμό ενός κάλου μέσω της ενδοχονδρικής οστεοποίησης και όλες οι συγκεκριμένες μορφές επούλωσης θραύσης σχετίζονται με τη μέθοδο της θεραπείας.
Συγκράτηση
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επισκευής, το σχηματισμένο πλεγμένο οστό που σχηματίζεται αντικαθίσταται από ελασματοφόρο οστό και η μυελική κοιλότητα ανακαλύπτεται για να επισημάνει την ολοκλήρωση της επισκευής θραύσης.
Επιπλοκή
Η καθυστερημένη ένωση εκδηλώνεται κυρίως από το κάταγμα που δεν θεραπεύεται μέσα στο αναμενόμενο χρονικό πλαίσιο, αλλά εξακολουθεί να έχει κάποια βιολογική δραστηριότητα και οι λόγοι για την καθυστερημένη ένωση είναι ποικίλοι, οι οποίοι σχετίζονται με τους παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση των θραυσμάτων.
Το Nonnion εκδηλώνεται ως κάταγμα χωρίς ενδείξεις κλινικής ή ακτινολογικής επούλωσης και οι κύριες πραγματοποιήσεις είναι:
(1) Η ατροφική μη παραβίαση λόγω της μη αγορασμού και της έλλειψης βιολογικής ικανότητας να θεραπεύεται, τυπικά εκδηλώνεται ως στένωση του σπασμένου άκρου του οστού και χωρίς αιμοφόρα αγγεία και η διαδικασία επεξεργασίας απαιτεί διέγερση της τοπικής βιολογικής δραστηριότητας (μοσχεύματα οστού ή φλοιώδη εκτομή και μεταφορά οστού).
(2) Η υπερτροφική μη παραβίαση έχει μεταβατική αγγειοποίηση και βιολογική ικανότητα, αλλά στερείται μηχανικής σταθερότητας, η οποία τυπικά εκδηλώνεται ως υπερανάπτυξη του σπασμένου άκρου του θραύσματος και η θεραπεία πρέπει να αυξήσει τη μηχανική σταθερότητα (πλάκα οστού και βίδα).
(3) Η δυστροφική μη παραμέληση έχει επαρκή παροχή αίματος, αλλά δεν υπάρχει σχεδόν κανένας σχηματισμός κάλων και η μείωση του θραύσματος πρέπει να εκ νέου εκ νέου λόγω της ανεπαρκούς μετατόπισης και της μείωσης του σπασμένου άκρου του θραύσματος.
(4) Για τη μολυσματική μη παραμέληση με χρόνια λοίμωξη, η θεραπεία θα πρέπει πρώτα να απομακρύνει την εστίαση της μόλυνσης και στη συνέχεια να προωθήσει την επούλωση κατάγματος. Η οστεομυελίτιδα της οστικής μόλυνσης είναι μια ασθένεια της μόλυνσης των οστών και των οστών, η οποία μπορεί να είναι άμεση μόλυνση από ανοικτές πληγές ή παθογόνα λοίμωξη μέσω αιμοφόρων διαδρομών και είναι απαραίτητο να εντοπιστούν οι μολυσμένοι μικροοργανισμοί και παθογόνα πριν από τη θεραπεία.
Το σύνθετο σύνδρομο περιφερειακού πόνου χαρακτηρίζεται από πόνο, υπερισθησία, αλλεργίες των άκρων, ακανόνιστη τοπική ροή αίματος, εφίδρωση και οίδημα, συμπεριλαμβανομένων των ανωμαλιών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Συνήθως εμφανίζεται μετά από τραύμα και χειρουργική επέμβαση και ανιχνεύεται και αντιμετωπίζεται νωρίς, με συμπαθητικό νεύρο, εάν είναι απαραίτητο.
• Η ετεροτοπική οστεοποίηση (HO) είναι κοινή μετά από τραύμα ή χειρουργική επέμβαση και είναι πιο συχνή στον αγκώνα, το ισχίο και το μηρό και τα προφορικά διφωσφονικά μπορούν να αναστέλλουν την ανοργανοποίηση των οστών μετά από συμπτωματική εμφάνιση.
• Η πίεση στο περιφυσικό διαμέρισμα αυξάνεται σε ένα ορισμένο επίπεδο, μειώνοντας την εσωτερική διάχυση.
• Η νευροαγγειακή βλάβη έχει διαφορετικές αιτίες νευροαγγειακής βλάβης λόγω διαφορετικών ανατομικών θέσεων.
• Η αγγειώδης νέκρωση εμφανίζεται σε περιοχές ανεπαρκούς παροχής αίματος, συγκεκριμένα, βλέπε τον τραυματισμό και την ανατομική θέση κ.λπ. και εμφανίζεται μη αναστρέψιμη βλάβη.
Χρόνος δημοσίευσης: Δεκ-31-2024
