Τα κατάγματα του οροπεδίου της κνήμης είναι συχνές κλινικές κακώσεις, με τα κατάγματα τύπου ΙΙ Schatzker, που χαρακτηρίζονται από πλάγια διάσπαση του φλοιού σε συνδυασμό με κατάθλιψη της πλευρικής αρθρικής επιφάνειας, να είναι τα πιο διαδεδομένα. Για την αποκατάσταση της πιεσμένης αρθρικής επιφάνειας και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ευθυγράμμισης της άρθρωσης του γόνατος, συνήθως συνιστάται χειρουργική θεραπεία.
Η προσθιοπλάγια προσέγγιση στην άρθρωση του γόνατος περιλαμβάνει απευθείας ανύψωση της πλευρικής αρθρικής επιφάνειας κατά μήκος του διαχωρισμένου φλοιού για επανατοποθέτηση της πιεσμένης αρθρικής επιφάνειας και εκτέλεση οστικής μεταμόσχευσης υπό άμεση όραση, μια μέθοδος που χρησιμοποιείται συνήθως στην κλινική πρακτική γνωστή ως τεχνική "άνοιγμα βιβλίου". Η δημιουργία ενός παραθύρου στον πλάγιο φλοιό και η χρήση ενός ανελκυστήρα μέσω του παραθύρου για την επανατοποθέτηση της πιεσμένης αρθρικής επιφάνειας, γνωστή ως τεχνική "παράθυρο", είναι θεωρητικά μια πιο ελάχιστα επεμβατική μέθοδος.
Δεν υπάρχει οριστικό συμπέρασμα για το ποια από τις δύο μεθόδους είναι ανώτερη. Για να συγκρίνουν την κλινική αποτελεσματικότητα αυτών των δύο τεχνικών, οι γιατροί από το Έκτο Νοσοκομείο Ningbo διεξήγαγαν μια συγκριτική μελέτη.
Η μελέτη περιελάμβανε 158 ασθενείς, με 78 περιπτώσεις να χρησιμοποιούν την τεχνική των παραθύρων και 80 περιπτώσεις με την τεχνική ανοίγματος βιβλίου. Τα βασικά δεδομένα των δύο ομάδων δεν έδειξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές:
▲ Το σχήμα απεικονίζει τις περιπτώσεις των δύο τεχνικών μείωσης της αρθρικής επιφάνειας: AD: τεχνική παραθύρου, EF: τεχνική ανοίγματος βιβλίου.
Τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν:
- Δεν υπήρξε στατιστικά σημαντική διαφορά στο χρόνο από τον τραυματισμό έως το χειρουργείο ή τη διάρκεια της επέμβασης μεταξύ των δύο μεθόδων.
- Οι μετεγχειρητικές αξονικές τομογραφίες έδειξαν ότι η ομάδα παραθύρων είχε 5 περιπτώσεις μετεγχειρητικής συμπίεσης της αρθρικής επιφάνειας, ενώ η ομάδα ανοίγματος βιβλίου είχε 12 περιπτώσεις, μια στατιστικά σημαντική διαφορά. Αυτό υποδηλώνει ότι η τεχνική παραθύρου παρέχει καλύτερη μείωση της αρθρικής επιφάνειας από την τεχνική ανοίγματος του βιβλίου. Επιπρόσθετα, η συχνότητα εμφάνισης σοβαρής τραυματικής αρθρίτιδας μετά την επέμβαση ήταν υψηλότερη στην ομάδα που άνοιξε το βιβλίο σε σύγκριση με την ομάδα με παράθυρο.
- Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στις βαθμολογίες μετεγχειρητικής λειτουργίας του γόνατος ή στις βαθμολογίες VAS (Visual Analog Scale) μεταξύ των δύο ομάδων.
Θεωρητικά, η τεχνική ανοίγματος βιβλίου επιτρέπει μια πιο ενδελεχή άμεση απεικόνιση της αρθρικής επιφάνειας, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολικό άνοιγμα της αρθρικής επιφάνειας, με αποτέλεσμα ανεπαρκή σημεία αναφοράς για μείωση και ελαττώματα στην επακόλουθη μείωση της αρθρικής επιφάνειας.
Στην κλινική πράξη, ποια μέθοδο θα επιλέγατε;
Ώρα δημοσίευσης: Ιουλ-30-2024
