I.Τεχνική πλήρωσης οστικού τσιμέντου
Η μέθοδος πλήρωσης οστικού τσιμέντου είναι κατάλληλη για ασθενείς με μικρότερα οστικά ελαττώματα AORI τύπου Ι και λιγότερο ενεργές δραστηριότητες.
Η απλή τεχνολογία οστικού τσιμέντου απαιτεί τεχνικά σχολαστικό καθαρισμό του οστικού ελλείμματος και το οστικό τσιμέντο γεμίζει το οστικό έλλειμμα κατά το στάδιο της ζύμης, έτσι ώστε να μπορεί να γεμίσει τα κενά στις γωνίες του ελαττώματος όσο το δυνατόν περισσότερο, επιτυγχάνοντας έτσι μια στενή εφαρμογή με τη διεπαφή του οστού ξενιστή.
Η συγκεκριμένη μέθοδοςBέναςCσυνάρτηση +SΗ τεχνολογία του πληρώματος είναι να καθαριστεί σχολαστικά το οστικό έλλειμμα, στη συνέχεια να στερεωθεί η βίδα στο οστό υποδοχής και να προσεχθεί να μην αφήσει το καπάκι της βίδας να ξεπεράσει την οστική επιφάνεια της πλατφόρμας της άρθρωσης μετά την οστεοτομία. Στη συνέχεια, αναμίξτε το οστικό τσιμέντο, γεμίστε το οστικό έλλειμμα στο στάδιο της ζύμης και τυλίξτε τη βίδα. Οι Ritter MA και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν αυτήν τη μέθοδο για να ανακατασκευάσουν το οστικό έλλειμμα του κνημιαίου οροπεδίου και το πάχος του ελλείμματος έφτασε τα 9 mm και δεν υπήρξε χαλάρωση 3 χρόνια μετά την επέμβαση. Η τεχνολογία πλήρωσης οστικού τσιμέντου αφαιρεί λιγότερο οστό και στη συνέχεια χρησιμοποιεί συμβατική αναθεώρηση προθέσεων, μειώνοντας έτσι το κόστος θεραπείας λόγω της χρήσης αναθεωρητικών προθέσεων, η οποία έχει κάποια πρακτική αξία.
Η συγκεκριμένη μέθοδος της τεχνολογίας οστικού τσιμέντου + βίδας είναι ο σχολαστικός καθαρισμός του οστικού ελλείμματος, η στερέωση της βίδας στο οστό υποδοχής και η προσοχή στο ότι το βιδωτό καπάκι δεν πρέπει να υπερβαίνει την οστική επιφάνεια της πλατφόρμας της άρθρωσης μετά την οστεοτομία. Στη συνέχεια, αναμιγνύεται το οστικό τσιμέντο, γεμίζεται το οστικό έλλειμμα στο στάδιο της ζύμης και τυλίγεται η βίδα. Οι Ritter MA et al. χρησιμοποίησαν αυτήν τη μέθοδο για την ανακατασκευή του οστικού ελλείμματος του κνημιαίου οροπεδίου και το πάχος του ελλείμματος έφτασε τα 9 mm και δεν υπήρξε χαλάρωση 3 χρόνια μετά την επέμβαση. Η τεχνολογία πλήρωσης οστικού τσιμέντου αφαιρεί λιγότερο οστό και στη συνέχεια χρησιμοποιεί συμβατική αναθεώρηση πρόθεσης, μειώνοντας έτσι το κόστος θεραπείας λόγω της χρήσης αναθεωρητικής πρόθεσης, η οποία έχει κάποια πρακτική αξία (ΣχήμαΙ-1).
ΕικόναΙ-1Γέμισμα οστικού τσιμέντου και ενίσχυση με βίδες
ΙΙ.Τεχνικές οστικού μοσχεύματος
Το συμπίεσης οστικού μοσχεύματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση συμπεριληπτικών ή μη συμπεριληπτικών οστικών ελαττωμάτων σε αναθεωρητική χειρουργική επέμβαση γόνατος. Είναι κυρίως κατάλληλο για την ανακατασκευή οστικών ελαττωμάτων AROI τύπου I έως III. Στην αναθεωρητική χειρουργική επέμβαση, δεδομένου ότι το εύρος και ο βαθμός των οστικών ελαττωμάτων είναι γενικά σοβαρά, η ποσότητα του αυτόλογου οστού που λαμβάνεται είναι μικρή και κυρίως σκληρωτικό οστό όταν η πρόθεση και το οστικό τσιμέντο αφαιρούνται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τη διατήρηση της οστικής μάζας. Επομένως, το κοκκιώδες αλλογενές οστό χρησιμοποιείται συχνά για συμπίεση οστικού μοσχεύματος κατά τη διάρκεια αναθεωρητικής χειρουργικής επέμβασης.
Τα πλεονεκτήματα του συμπίεσης οστικού μοσχεύματος είναι: η διατήρηση της οστικής μάζας του οστού ξενιστή· η αποκατάσταση μεγάλων απλών ή σύνθετων οστικών ελαττωμάτων.
Τα μειονεκτήματα αυτής της τεχνολογίας είναι: η επέμβαση είναι χρονοβόρα· η τεχνολογία ανακατασκευής είναι απαιτητική (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται μεγάλα κλουβιά MESH)· υπάρχει πιθανότητα μετάδοσης ασθενειών.
Απλό μόσχευμα οστού συμπίεσης:Το απλό οστικό μόσχευμα συμπίεσης χρησιμοποιείται συχνά για συμπεριληπτικά οστικά ελλείμματα. Η διαφορά μεταξύ του οστικού μοσχεύματος συμπίεσης και του δομικού οστικού μοσχεύματος είναι ότι το κοκκιώδες υλικό οστικού μοσχεύματος που παράγεται από το οστικό μόσχευμα συμπίεσης μπορεί να επαναγγειωθεί γρήγορα και πλήρως.
Μεταλλικό κλουβί πλέγματος + συμπίεση οστικού μοσχεύματος:Τα μη περιεκτικά οστικά ελαττώματα συνήθως απαιτούν ανακατασκευή χρησιμοποιώντας μεταλλικά πλέγματα για την εμφύτευση σπογγώδους οστού. Η ανακατασκευή του μηριαίου οστού είναι συνήθως πιο δύσκολη από την ανακατασκευή της κνήμης. Οι ακτινογραφίες δείχνουν ότι η οστική ενσωμάτωση και η οστική διαμόρφωση του υλικού του μοσχεύματος ολοκληρώνονται σταδιακά (ΣχήμαII-1-1, ΣχήμαII-1-2).
ΕικόναII-1-1Εσωτερικό μόσχευμα οστού συμπίεσης με πλέγμα για την αποκατάσταση ελαττώματος του κνημιαίου οστού. Α Διεγχειρητικό· Β Μετεγχειρητική ακτινογραφία
Σχήμαε II-1-2Αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων μηριαίου και κνήμης με εσωτερικό οστικό μόσχευμα συμπίεσης από πλέγμα τιτανίου. Α Διεγχειρητικά· Β Μετεγχειρητική ακτινογραφία
Κατά τη διάρκεια της αναθεωρητικής αρθροπλαστικής γόνατος, το αλλογενές δομικό οστό χρησιμοποιείται κυρίως για την ανακατασκευή οστικών ελαττωμάτων τύπου II ή III του AORI. Εκτός από τις εξαιρετικές χειρουργικές δεξιότητες και την πλούσια εμπειρία σε σύνθετες αρθροπλαστικές γόνατος, ο χειρουργός θα πρέπει επίσης να καταρτίζει προσεκτικά και λεπτομερή προεγχειρητικά σχέδια. Τα δομικά οστικά μοσχεύματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση φλοιωδών οστικών ελαττωμάτων και την αύξηση της οστικής μάζας.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνολογίας περιλαμβάνουν: Μπορεί να κατασκευαστεί σε οποιοδήποτε μέγεθος και σχήμα για να προσαρμόζεται σε οστικά ελαττώματα διαφορετικών γεωμετρικών σχημάτων· έχει καλή υποστηρικτική επίδραση στις αναθεωρητικές προθέσεις· και μπορεί να επιτευχθεί μακροπρόθεσμη βιολογική ενσωμάτωση μεταξύ του αλλογενούς οστού και του οστού ξενιστή.
Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν: παρατεταμένο χρόνο επέμβασης κατά την κοπή αλλογενούς οστού· περιορισμένες πηγές αλλογενούς οστού· κίνδυνο μη πώρωσης και καθυστερημένης πώρωσης λόγω παραγόντων όπως η οστική απορρόφηση και το κάταγμα κόπωσης πριν ολοκληρωθεί η διαδικασία ενσωμάτωσης του οστού· προβλήματα απορρόφησης και μόλυνσης των μεταμοσχευμένων υλικών· πιθανότητα μετάδοσης ασθένειας· και ανεπαρκή αρχική σταθερότητα του αλλογενούς οστού. Το αλλογενές δομικό οστό συλλέγεται από το περιφερικό μηριαίο οστό, το εγγύς κνήμης ή την κεφαλή του μηριαίου οστού. Εάν το υλικό μοσχεύματος είναι μεγάλο, συνήθως δεν συμβαίνει πλήρης επαναγγείωση. Οι αλλογενείς μηριαίες κεφαλές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αποκατάσταση ελαττωμάτων του μηριαίου κονδύλου και του κνημιαίου πλατό, κυρίως για την αποκατάσταση τεράστιων οστικών ελαττωμάτων τύπου κοιλότητας, και στερεώνονται με πρεσαριστή εφαρμογή μετά από κοπή και διαμόρφωση. Τα πρώιμα κλινικά αποτελέσματα της χρήσης αλλογενούς δομικού οστού για την αποκατάσταση ελαττωμάτων των οστών έδειξαν υψηλό ποσοστό επούλωσης του μεταμοσχευμένου οστού (ΣχήμαII-1-3, ΣχήμαII-1-4).
ΕικόναII-1-3Αποκατάσταση μηριαίου οστικού ελλείμματος με αλλογενές οστικό μόσχευμα μηριαίας κεφαλής
ΕικόναII-1-4Αποκατάσταση ελλείμματος κνημιαίου οστού με αλλογενές οστικό μόσχευμα μηριαίας κεφαλής
III.Τεχνολογία πλήρωσης μετάλλου
Τεχνολογία αρθρωτής δομής Η τεχνολογία αρθρωτής δομής σημαίνει ότι τα μεταλλικά πληρωτικά μπορούν να συναρμολογηθούν με προθέσεις και ενδομυελικά στελέχη. Τα πληρωτικά περιλαμβάνουν διάφορα μοντέλα για να διευκολύνουν την ανακατασκευή οστικών ελαττωμάτων διαφορετικών μεγεθών.
Μεταλλικός Προσθετικό Αυξήσεις：Ο αρθρωτός μεταλλικός διαχωριστής είναι κατάλληλος κυρίως για οστικά ελαττώματα μη περιορισμού AORI τύπου II με πάχος έως 2 cm.Η χρήση μεταλλικών εξαρτημάτων για την αποκατάσταση οστικών ελαττωμάτων είναι βολική, απλή και έχει αξιόπιστα κλινικά αποτελέσματα.
Τα μεταλλικά διαχωριστικά μπορεί να είναι πορώδη ή συμπαγή και τα σχήματά τους περιλαμβάνουν σφήνες ή μπλοκ. Τα μεταλλικά διαχωριστικά μπορούν να συνδεθούν στην πρόθεση της άρθρωσης με βίδες ή να στερεωθούν με οστικό τσιμέντο. Μερικοί μελετητές πιστεύουν ότι η στερέωση με οστικό τσιμέντο μπορεί να αποφύγει τη φθορά μεταξύ των μετάλλων και συνιστούν τη στερέωση με οστικό τσιμέντο. Μερικοί μελετητές υποστηρίζουν επίσης τη μέθοδο χρήσης πρώτα του οστικού τσιμέντου και στη συνέχεια ενίσχυσης με βίδες μεταξύ του διαχωριστικού και της πρόθεσης. Τα μηριαία ελαττώματα εμφανίζονται συχνά στο οπίσθιο και άπω μέρος του μηριαίου κονδύλου, επομένως τα μεταλλικά διαχωριστικά συνήθως τοποθετούνται στο οπίσθιο και άπω μέρος του μηριαίου κονδύλου. Για τα ελαττώματα του κνημιαίου οστού, μπορούν να επιλεγούν σφήνες ή μπλοκ για ανακατασκευή ώστε να προσαρμόζονται σε διαφορετικά σχήματα ελαττωμάτων. Η βιβλιογραφία αναφέρει ότι τα εξαιρετικά και καλά ποσοστά κυμαίνονται από 84% έως 98%.
Τα σφηνοειδή μπλοκ χρησιμοποιούνται όταν το οστικό έλλειμμα έχει σφηνοειδές σχήμα, το οποίο μπορεί να διατηρήσει περισσότερο οστό ξενιστή. Αυτή η μέθοδος απαιτεί ακριβή οστεοτομία, έτσι ώστε η επιφάνεια της οστεοτομίας να ταιριάζει με το μπλοκ. Εκτός από την συμπιεστική τάση, υπάρχει επίσης διατμητική δύναμη μεταξύ των διεπαφών επαφής. Επομένως, η γωνία της σφήνας δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 15°. Σε σύγκριση με τα σφηνοειδή μπλοκ, τα κυλινδρικά μεταλλικά μπλοκ έχουν το μειονέκτημα ότι αυξάνουν την ποσότητα της οστεοτομίας, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι βολική και απλή, και το μηχανικό αποτέλεσμα είναι κοντά στο φυσιολογικό (III-1-1Α, Β).
ΕικόναIII-1-1Μεταλλικοί διαχωριστές: Ένας διαχωριστής σε σχήμα σφήνας για την επιδιόρθωση κνημιαίων ελαττωμάτων· διαχωριστής σε σχήμα στήλης Β για την επιδιόρθωση κνημιαίων ελαττωμάτων
Επειδή οι μεταλλικοί διαχωριστές σχεδιάζονται σε διάφορα σχήματα και μεγέθη, χρησιμοποιούνται ευρέως σε μη περιεχόμενα οστικά ελαττώματα και οστικά ελαττώματα διαφόρων σχημάτων και παρέχουν καλή αρχική μηχανική σταθερότητα. Ωστόσο, μακροχρόνιες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι οι μεταλλικοί διαχωριστές αποτυγχάνουν λόγω θωράκισης από την τάση. Σε σύγκριση με τα οστικά μοσχεύματα, εάν οι μεταλλικοί διαχωριστές αποτύχουν και χρειαστούν αναθεώρηση, θα προκαλέσουν μεγαλύτερα οστικά ελαττώματα.
Ώρα δημοσίευσης: 28 Οκτωβρίου 2024
