Το 46% των περιστροφικών καταγμάτων του αστραγάλου συνοδεύονται από οπίσθια σφυρικά κατάγματα. Η οπισθοπλάγια προσέγγιση για άμεση απεικόνιση και στερέωση του οπίσθιου σφυρού είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική τεχνική, προσφέροντας καλύτερα βιομηχανικά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με την κλειστή ανάταξη και την πρόσο-οπίσθια στερέωση με βίδα. Ωστόσο, για μεγαλύτερα θραύσματα οπίσθιου σφυρικού κατάγματος ή οπίσθια σφυρικά κατάγματα που εμπλέκουν το οπίσθιο διδύμιο του έσω σφυρού, η οπισθοέσω προσέγγιση παρέχει καλύτερη χειρουργική εικόνα.
Για να συγκρίνουν το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού, την τάση στη νευροαγγειακή δέσμη και την απόσταση μεταξύ της τομής και της νευροαγγειακής δέσμης σε τρεις διαφορετικές οπισθο-έσω προσεγγίσεις, οι ερευνητές διεξήγαγαν μια μελέτη σε πτώματα. Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στο περιοδικό FAS. Τα ευρήματα συνοψίζονται ως εξής:
Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες οπίσθιες-μεσαίες προσεγγίσεις για την αποκάλυψη του οπίσθιου σφυρού:
1. Έσω Οπισθοέσω Προσέγγιση (mePM): Αυτή η προσέγγιση εισέρχεται μεταξύ του οπίσθιου άκρου του έσω σφυρού και του οπίσθιου τένοντα της κνήμης (Σχήμα 1 δείχνει τον οπίσθιο τένοντα της κνήμης).
2. Τροποποιημένη Οπισθο-έσω Προσέγγιση (moPM): Αυτή η προσέγγιση εισέρχεται μεταξύ του οπίσθιου τένοντα του κνημιαίου και του τένοντα του μακρού καμπτήρα των δακτύλων (Το Σχήμα 1 δείχνει τον οπίσθιο τένοντα του κνημιαίου και το Σχήμα 2 δείχνει τον τένοντα του μακρού καμπτήρα των δακτύλων).
3. Οπισθοέσω Προσέγγιση (ΟΠ): Αυτή η προσέγγιση εισέρχεται μεταξύ του μέσου άκρου του Αχίλλειου τένοντα και του μακρού καμπτήρα του δακτύλου (Σχήμα 3 δείχνει τον Αχίλλειο τένοντα και Σχήμα 4 δείχνει τον μακρού καμπτήρα του δακτύλου).
Όσον αφορά την τάση στη νευροαγγειακή δέσμη, η προσέγγιση PM έχει χαμηλότερη τάση στα 6,18N σε σύγκριση με τις προσεγγίσεις mePM και moPM, υποδεικνύοντας χαμηλότερη πιθανότητα ενδοεγχειρητικού τραυματισμού από έλξη στη νευροαγγειακή δέσμη.
Όσον αφορά το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού, η προσέγγιση PM προσφέρει επίσης μεγαλύτερη έκθεση, επιτρέποντας ορατότητα 71% του οπίσθιου σφυρού. Συγκριτικά, οι προσεγγίσεις mePM και moPM επιτρέπουν έκθεση 48,5% και 57% του οπίσθιου σφυρού, αντίστοιχα.
● Το διάγραμμα απεικονίζει το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού για τις τρεις προσεγγίσεις. Το AB αντιπροσωπεύει το συνολικό εύρος του οπίσθιου σφυρού, το CD αντιπροσωπεύει το εύρος έκθεσης και το CD/AB είναι ο λόγος έκθεσης. Από πάνω προς τα κάτω, εμφανίζονται τα εύρη έκθεσης για mePM, moPM και PM. Είναι προφανές ότι η προσέγγιση PM έχει το μεγαλύτερο εύρος έκθεσης.
Όσον αφορά την απόσταση μεταξύ της τομής και της νευροαγγειακής δέσμης, η προσέγγιση PM έχει επίσης τη μεγαλύτερη απόσταση, η οποία είναι 25,5 mm. Αυτή είναι μεγαλύτερη από τα 17,25 mm της mePM και τα 7,5 mm της moPM. Αυτό δείχνει ότι η προσέγγιση PM έχει τη χαμηλότερη πιθανότητα τραυματισμού της νευροαγγειακής δέσμης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
● Το διάγραμμα δείχνει τις αποστάσεις μεταξύ της τομής και της νευροαγγειακής δέσμης για τις τρεις προσεγγίσεις. Από αριστερά προς τα δεξιά, απεικονίζονται οι αποστάσεις για τις προσεγγίσεις mePM, moPM και PM. Είναι προφανές ότι η προσέγγιση PM έχει τη μεγαλύτερη απόσταση από τη νευροαγγειακή δέσμη.
Ώρα δημοσίευσης: 31 Μαΐου 2024
