Το ζήτημα της επιλογής του πάχους των ενδομυελικών ήλων για τα μακρά σωληνοειδή οστά των κάτω άκρων.

Η ενδομυελική ήλωση αποτελεί το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική αντιμετώπιση καταγμάτων διάφυσης των μακρών σωληνοειδών οστών στα κάτω άκρα. Προσφέρει πλεονεκτήματα όπως ελάχιστο χειρουργικό τραύμα και υψηλή βιομηχανική αντοχή, καθιστώντας την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σε κατάγματα κνημιαίου, μηριαίου και βραχιονίου οστού. Κλινικά, η επιλογή της διαμέτρου του ενδομυελικού ήλου συχνά ευνοεί τον παχύτερο δυνατό ήλο που μπορεί να εισαχθεί με μέτρια διεύρυνση, για να εξασφαλιστεί μεγαλύτερη σταθερότητα. Ωστόσο, το κατά πόσον το πάχος του ενδομυελικού ήλου επηρεάζει άμεσα την πρόγνωση του κατάγματος παραμένει ασαφές.

Σε προηγούμενο άρθρο, συζητήσαμε μια μελέτη που εξέταζε την επίδραση της ενδομυελικής διαμέτρου του ήλου στην επούλωση των οστών σε ασθενείς άνω των 50 ετών με μεσοτροχαντήρια κατάγματα. Τα αποτελέσματα δεν έδειξαν στατιστική διαφορά στα ποσοστά επούλωσης των καταγμάτων και στα ποσοστά επανεγχείρησης μεταξύ της ομάδας των 10 mm και της ομάδας με ήλους παχύτερους από 10 mm.

Μια εργασία που δημοσιεύθηκε το 2022 από μελετητές από την επαρχία της Ταϊβάν κατέληξε επίσης σε παρόμοιο συμπέρασμα:

Μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν 257 ασθενείς, οι οποίοι στερεώθηκαν με ενδομυελικούς ήλους διαμέτρου 10mm, 11mm, 12mm και 13mm, χώρισε τους ασθενείς σε τέσσερις ομάδες με βάση τη διάμετρο του ήλου. Διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχε στατιστική διαφορά στα ποσοστά επούλωσης των καταγμάτων μεταξύ των τεσσάρων ομάδων.

Ισχύει, λοιπόν, αυτό και για τα απλά κατάγματα του κνημιαίου στελέχους;

Σε μια προοπτική μελέτη περίπτωσης-ελέγχου που περιελάμβανε 60 ασθενείς, οι ερευνητές χώρισαν τους 60 ασθενείς εξίσου σε δύο ομάδες των 30 ατόμων η καθεμία. Η ομάδα Α στερεώθηκε με λεπτούς ενδομυελικούς ήλους (9 mm για γυναίκες και 10 mm για άνδρες), ενώ η ομάδα Β στερεώθηκε με χοντρούς ενδομυελικούς ήλους (11 mm για γυναίκες και 12 mm για άνδρες):

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα κλινικά αποτελέσματα ή την απεικόνιση μεταξύ των λεπτών και των παχιών ενδομυελικών ήλων. Επιπλέον, οι λεπτοί ενδομυελικοί ήλοι συσχετίστηκαν με μικρότερους χειρουργικούς χρόνους και χρόνους ακτινοσκόπησης. Ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιήθηκε παχιά ή λεπτή διαμέτρου ήλος, πραγματοποιήθηκε μέτριας διαμέτρου γλυφανισμός πριν από την εισαγωγή του ήλου. Οι συγγραφείς προτείνουν ότι για απλά κατάγματα κνημιαίου διαφράγματος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδομυελικοί ήλοι λεπτής διαμέτρου για οστεοσύνθεση.