Το ζήτημα της επιλογής του πάχους των ενδομυελικών καρφιών για τα μακρά σωληνοειδή οστά των κάτω άκρων.

Το ενδομυελικό καρφί είναι το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική επεξεργασία των διαφυσιακών καταγμάτων των μακρών σωληνοειδών οστών στα κάτω άκρα. Προσφέρει πλεονεκτήματα όπως το ελάχιστο χειρουργικό τραύμα και η υψηλή βιομηχανική δύναμη, καθιστώντας την πιο συχνά χρησιμοποιούμενη σε κατάγματα κνημιαίας, μηριαίας και χρονοδιαγράμματος. Κλινικά, η επιλογή της ενδομυελικής διαμέτρου των νυχιών συχνά ευνοεί το πιο παχύτερο δυνατό καρφί που μπορεί να εισαχθεί με μέτρια ανάκαμψη, για να εξασφαλιστεί μεγαλύτερη σταθερότητα. Ωστόσο, αν το πάχος του ενδομυελικού καρφιού επηρεάζει άμεσα την πρόγνωση κατάγματος παραμένει ασαφής.

Σε ένα προηγούμενο άρθρο, συζητήσαμε μια μελέτη που εξετάζει τον αντίκτυπο της ενδομυελικής διαμέτρου των νυχιών στην επούλωση των οστών σε ασθενείς άνω των 50 ετών με ενδοτραχαντερικά κατάγματα. Τα αποτελέσματα δεν έδειξαν στατιστική διαφορά στα ποσοστά επούλωσης θραύσης και τα ποσοστά επανεγκατάστασης μεταξύ της ομάδας 10mm και της ομάδας με καρφιά παχύτερα από 10mm.

Ένα έγγραφο που δημοσιεύθηκε το 2022 από τους μελετητές από την επαρχία της Ταϊβάν κατέληξε επίσης σε παρόμοιο συμπέρασμα:

Μια μελέτη που περιελάμβανε 257 ασθενείς, οι οποίοι είχαν σταθεροποιηθεί με ενδομυελικά καρφιά διαμέτρων 10mm, 11mm, 12mm και 13mm, διένεψαν τους ασθενείς σε τέσσερις ομάδες με βάση τη διάμετρο των νυχιών. Διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχε στατιστική διαφορά στα ποσοστά επούλωσης κατάγματος μεταξύ των τεσσάρων ομάδων.

Έτσι, αυτό συμβαίνει και για τα απλά κατάγματα του κνημιαίου άξονα;

Σε μια προοπτική μελέτη περίπτωσης ελέγχου που αφορούσε 60 ασθενείς, οι ερευνητές διένεψαν τους 60 ασθενείς εξίσου σε δύο ομάδες 30 το καθένα. Η ομάδα Α στερεώθηκε με λεπτές ενδομυελικές καρφί (9mm για γυναίκες και 10mm για τους άνδρες), ενώ η ομάδα Β ήταν σταθερή με παχιά ενδομυελικά νύχια (11mm για γυναίκες και 12mm για άνδρες):

Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στα κλινικά αποτελέσματα ή η απεικόνιση μεταξύ των λεπτών και παχύρρευστων νυχιών. Επιπλέον, τα λεπτά ενδομυελικά νύχια συσχετίστηκαν με μικρότερους χρόνους χειρουργικής και φθοριοσκόπησης. Ανεξάρτητα από το αν χρησιμοποιήθηκε ένα πυκνό ή λεπτό νύχι διαμέτρου, πραγματοποιήθηκε μέτρια αναδημιουργία πριν από την εισαγωγή των νυχιών. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι για απλά κατάγματα κνημιαίου άξονα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενδομυελικά καρφιά λεπτής διαμέτρου για σταθεροποίηση.