Οι δύο γραμμές του ποιήματος "κοπή και καθορισμός εσωτερικής στερέωσης, κλειστό σύνολο ενδομυελικών καρφιών" αντικατοπτρίζουν εύστοχα τη στάση των ορθοπεδικών χειρουργών προς τη θεραπεία των περιφερικών καταγμάτων κνήμης. Μέχρι σήμερα, εξακολουθεί να είναι θέμα γνώμης εάν οι βίδες πλάκας ή τα ενδομυελικά νύχια είναι καλύτερα. Ανεξάρτητα από το ποια είναι πραγματικά καλύτερα στα μάτια του Θεού, σήμερα θα κάνουμε μια επισκόπηση των χειρουργικών συμβουλών για ενδομυελική καρφιά από απομακρυσμένα κνημιαία κατάγματα.
Προεγχειρητικό σετ "ανταλλακτικών ελαστικών"
Ενώ τα συνήθη προεγχειρητικά παρασκευάσματα δεν είναι απαραίτητα, συνιστάται να υπάρχει ένα εφεδρικό σύνολο βιδών και πλακών σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων (π.χ., η κρυμμένη γραμμή θραύσης που εμποδίζει την τοποθέτηση βιδών ασφάλισης ή ανθρώπινο σφάλμα που επιδεινώνει το θραύσμα και αποτρέπει την ακινητοποίηση κλπ.
Οι 4 βάσεις για επιτυχή επανατοποθέτηση
Λόγω της λοξής ανατομίας της απομακρυσμένης κνημιαίας μεταφυσίας, η απλή πρόσφυση μπορεί να μην οδηγήσει πάντοτε σε επιτυχή μείωση. Τα ακόλουθα σημεία θα βοηθήσουν στη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της επανατοποθέτησης:
1. Λήψη προεγχειρητικών ή ενδοεγχειρητικών ορθοπαντογράμμων του υγιούς άκρου για να συγκρίνετε και να καθορίσετε την έκταση της μείωσης των θραυσμάτων στην πληγείσα πλευρά.
2. Χρησιμοποιήστε μια ημι-καλυμμένη θέση στο γόνατο για να διευκολύνετε την τοποθέτηση των νυχιών και την φθοριοσκόπηση
3. Χρησιμοποιήστε έναν συσπειρωτήρα για να διατηρήσετε το άκρο στη θέση του και στο μήκος
4. Τοποθετήστε τις βίδες Schanz στην απομακρυσμένη και εγγύς κνήμη για να βοηθήσετε στη μείωση του θραύσματος.
7 Λεπτομέρειες για την υποβοηθούμενη μείωση και ακινητοποίηση
1. Τοποθετήστε τον ακροδέκτη οδηγού σωστά στην απομακρυσμένη κνήμη χρησιμοποιώντας μια κατάλληλη βοηθητική συσκευή ή προ-κάμπτοντας την άκρη του πείρου οδηγού πριν από την τοποθέτηση.
2. Χρησιμοποιήστε μια λαβίδα επανασύνδεσης με το δέρμα για να τοποθετήσετε ενδομυελικά καρφιά σε σπείρα και λοξά κατάγματα (Εικόνα 1)
3. Χρησιμοποιήστε μια άκαμπτη πλάκα με μονοκυαλτική σταθεροποίηση (πλάκα πίνακα ή συμπίεση) σε ανοικτή μείωση για να διατηρήσετε τη μείωση μέχρι να εισαχθεί το ενδομυελικό νύχι
4. Στενότητα του ενδομυελικού καναλιού νυχιών χρησιμοποιώντας βίδες μπλοκ για να διορθωθεί η γωνίωση και το κανάλι για τη βελτίωση της επιτυχίας της ενδομυελικής τοποθέτησης των νυχιών (Εικόνα 2)
5. Ανάλογα με τον τύπο θραύσης, αποφασίστε αν θα χρησιμοποιήσετε βίδες στερέωσης και προσωρινή στερέωση αποκλεισμού με ακίδες Schnee ή Kirschner.
6. Αποτρέψτε τα νέα κατάγματα κατά τη χρήση βιδών αποκλεισμού σε οστεοπορωτικούς ασθενείς
7. Διορθώστε πρώτα την περόνη και στη συνέχεια την κνήμη στην περίπτωση ενός συνδυασμένου θραύσης για τη διευκόλυνση της κνημιαίας επανατοποθέτησης
Το σχήμα 1 διαδερμική επανατοποθέτηση των λοξών απόψεων (σχήματα Α και Β) υποδηλώνουν ένα σχετικά απλό απομακρυσμένο κάταγμα της κνήμης που προσφέρεται σε φθοριοσκοπικό διαδερμικό ελάχιστα επεμβατικό σκασίματα που προκαλεί επανατοποθέτηση σφιγκτήρα που προκαλεί μικρή βλάβη στον μαλακό ιστό
Το Σχήμα 2 Χρήση των βιδών αποκλεισμού Το σχήμα Α δείχνει ένα εξαιρετικά θρυμματισμένο κάταγμα της απομακρυσμένης κνημιαίας μεταφυσίας ακολουθούμενη από μια οπίσθια γωνιακή παραμόρφωση, με την υπολειμματική παραμόρφωση της αναστροφής μετά από το φραγκοστάφυλο, παρά τη διόρθωση της αδείας οπίσθιας γωνίας (Εικ. Η μυελική διαστολή μετά την τοποθέτηση των ακίδων οδηγού για να διορθώσει περαιτέρω τη στεφανιαία παραμόρφωση (Εικ. D), διατηρώντας παράλληλα την ισορροπία Sagittal (E)
6 βαθμοί για ενδομυελική σταθεροποίηση
- Εάν το απομακρυσμένο οστό του θραύσματος είναι επαρκώς οστεώδες, το ενδομυελικό καρφί μπορεί να σταθεροποιηθεί με την εισαγωγή 4 βιδών σε πολλαπλές γωνίες (για να βελτιωθεί η σταθερότητα πολλαπλών αξόνων), έτσι ώστε να βελτιωθεί η δομική ακαμψία.
- Χρησιμοποιήστε ενδομυελικά καρφιά που επιτρέπουν στις εισαγόμενες βίδες να περάσουν και να σχηματίσουν μια δομή κλειδώματος με γωνιακή σταθερότητα.
- Χρησιμοποιήστε παχιά βίδες, πολλαπλές βίδες και πολλαπλά επίπεδα τοποθέτησης βιδών για να διανείμετε τις βίδες μεταξύ των απομακρυσμένων και των εγγύς άκρων του κάταγμα για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα στερέωσης του ενδομυελικού καρπού.
- Εάν το ενδομυελικό καρφί τοποθετηθεί πολύ μακριά, έτσι ώστε το προ-κάθισμα να αποτρέψει την απομακρυσμένη κνημιαία επέκταση, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μη-θλιβερό οδηγό ή απομακρυσμένη μη επέκταση.
- Διατηρήστε το μπλοκάρισμα των καρφιών και της πλάκας μέχρι να μειωθεί το κάταγμα, εκτός εάν το νυχτερινό μπλοκάρισμα εμποδίζει το ενδομυελικό καρφί από την εξάπλωση του οστού ή της μονοκορτάσης πλάκας βλάπτει τον μαλακό ιστό.
- Εάν τα ενδομυελικά νύχια και οι βίδες δεν παρέχουν επαρκή μείωση και σταθεροποίηση, μπορεί να προστεθεί διαδερμική πλάκα ή βίδα για να αυξηθεί η σταθερότητα των ενδομυελικών καρφιών.
Υπενθυμίσεις
Περισσότεροι από το 1/3 των περιφερικών καταγμάτων κνήμης περιλαμβάνουν την άρθρωση. Συγκεκριμένα, τα κατάγματα του απομακρυσμένου κνημιαίου στελέχους, των σπειροειδών κνημιαίων καταγμάτων ή των σχετικών σπειροειδών ριζικών καταγμάτων θα πρέπει να διερευνηθούν για ενδοαρθρικά κατάγματα. Αν ναι, το ενδοαρθρικό κάταγμα πρέπει να διαχειρίζεται ξεχωριστά πριν από την τοποθέτηση ενός ενδομυελικού καρπού.
Χρόνος δημοσίευσης: Οκτ-31-2023
