Οι δύο στίχοι του ποιήματος «εσωτερική οστεοσύνθεση με τομή και τοποθέτηση, κλειστή ενδομυελική ήλωση» αντικατοπτρίζουν εύστοχα τη στάση των ορθοπεδικών χειρουργών απέναντι στη θεραπεία των καταγμάτων του περιφερικού άκρου της κνήμης. Μέχρι σήμερα, εξακολουθεί να αποτελεί θέμα γνώμης το αν οι βίδες πλάκας ή οι ενδομυελικοί ήλοι είναι καλύτερες. Ανεξάρτητα από το ποιο είναι πραγματικά καλύτερο στα μάτια του Θεού, σήμερα θα κάνουμε μια επισκόπηση των χειρουργικών συμβουλών για την ενδομυελική ήλωση καταγμάτων του περιφερικού άκρου της κνήμης.
Προεγχειρητικό σετ «ρεζέρβας»
Ενώ οι συνήθεις προεγχειρητικές προετοιμασίες δεν είναι απαραίτητες, συνιστάται να έχετε ένα εφεδρικό σετ βιδών και πλακών σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων (π.χ., κρυφή γραμμή κατάγματος που εμποδίζει την τοποθέτηση βιδών ασφάλισης ή ανθρώπινο λάθος που επιδεινώνει το κάταγμα και εμποδίζει την ακινητοποίηση κ.λπ.) που μπορεί να προκύψουν από τη χρήση ενδομυελικής ήλωσης.
Οι 4 βάσεις για επιτυχημένη επανατοποθέτηση
Λόγω της λοξής ανατομίας της περιφερικής κνημιαίας μετάφυσης, η απλή έλξη μπορεί να μην οδηγεί πάντα σε επιτυχή ανάταξη. Τα ακόλουθα σημεία θα βοηθήσουν στη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της επανατοποθέτησης:
1. λήψη προεγχειρητικών ή διεγχειρητικών ορθοπαντομογραφημάτων του υγιούς άκρου για σύγκριση και προσδιορισμό της έκτασης της ανάταξης του κατάγματος στην πάσχουσα πλευρά.
2. Χρησιμοποιήστε μια ημι-κάμψη στο γόνατο για να διευκολύνετε την τοποθέτηση των νυχιών και την ακτινοσκόπηση
3. Χρησιμοποιήστε έναν αναστολέα για να διατηρήσετε το άκρο στη θέση του και στο μήκος του
4. Τοποθετήστε βίδες Schanz στην περιφερική και εγγύς κνήμη για να βοηθήσετε στη μείωση του κατάγματος.
7 Λεπτομέρειες για την Υποβοηθούμενη Ανάσπαση και Ακινητοποίηση
1. Τοποθετήστε σωστά τον οδηγό πείρο στο περιφερικό οστό της κνήμης χρησιμοποιώντας μια κατάλληλη βοηθητική συσκευή ή λυγίζοντας εκ των προτέρων την άκρη του οδηγού πείρου πριν από την τοποθέτηση.
2. χρησιμοποιήστε μια λαβίδα επιφανειακής αποκατάστασης με άκρη δέρματος για την τοποθέτηση ενδομυελικών ήλων σε σπειροειδή και λοξά κατάγματα (Σχήμα 1)
3. Χρησιμοποιήστε μια άκαμπτη πλάκα με μονοφλοιώδη οστεοσύνθεση (πλακοειδής ή συμπιεστική πλάκα) σε ανοιχτή ανάταξη για να διατηρήσετε την ανάταξη μέχρι να εισαχθεί ο ενδομυελικός ήλος
4. στένωση του ενδομυελικού καναλιού του ήλου χρησιμοποιώντας βίδες μπλοκ για τη διόρθωση της γωνίωσης και του καναλιού για τη βελτίωση της επιτυχίας της ενδομυελικής τοποθέτησης του ήλου (Σχήμα 2)
5. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, αποφασίστε εάν θα χρησιμοποιήσετε βίδες στερέωσης και προσωρινή στερέωση μπλοκαρίσματος με πείρους Schnee ή Kirschner.
6. πρόληψη νέων καταγμάτων κατά τη χρήση βιδών μπλοκαρίσματος σε οστεοπορωτικούς ασθενείς
7. σταθεροποιήστε πρώτα την περόνη και στη συνέχεια την κνήμη σε περίπτωση συνδυασμένου κατάγματος περόνης για να διευκολύνετε την επανατοποθέτηση της κνήμης
Σχήμα 1 Διαδερμική επανατοποθέτηση σφιγκτήρα Weber Οι πλάγιες όψεις (Σχήματα Α και Β) υποδηλώνουν ένα σχετικά απλό κάταγμα περιφερικού άκρου κνήμης που προσφέρεται για ακτινοσκοπική διαδερμική, ελάχιστα επεμβατική επανατοποθέτηση σφιγκτήρα με αιχμηρή μύτη, η οποία προκαλεί μικρή βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
Σχήμα 2 Χρήση βιδών μπλοκαρίσματος Το Σχήμα Α δείχνει ένα έντονα συντριπτικό κάταγμα της περιφερικής κνημιαίας μετάφυσης ακολουθούμενο από οπίσθια παραμόρφωση γωνίωσης, με υπολειμματική παραμόρφωση ανάστροφης μετά από οστεοσύνθεση της περόνης παρά τη διόρθωση της οβελιαίας οπίσθιας παραμόρφωσης γωνίωσης (Σχήμα Γ) (Σχήμα Β), με μία βίδα μπλοκαρίσματος τοποθετημένη οπίσθια και μία πλευρικά στο περιφερικό άκρο του κατάγματος (Σχήματα Β και Γ), και μυελική διάταση μετά την τοποθέτηση των οδηγών ακίδων για περαιτέρω διόρθωση της στεφανιαίας παραμόρφωσης (Σχήμα Δ), διατηρώντας παράλληλα την οβελιαία ισορροπία (Ε)
6 σημεία για ενδομυελική οστεοσύνθεση
- Εάν το άπω οστό του κατάγματος είναι επαρκώς οστέινο, ο ενδομυελικός ήλος μπορεί να στερεωθεί εισάγοντας 4 βίδες σε πολλαπλές γωνίες (για βελτίωση της σταθερότητας πολλαπλών αξόνων), έτσι ώστε να βελτιωθεί η δομική ακαμψία.
- Χρησιμοποιήστε ενδομυελικά καρφιά που επιτρέπουν στις εισαγόμενες βίδες να περάσουν και να σχηματίσουν μια δομή ασφάλισης με γωνιακή σταθερότητα.
- Χρησιμοποιήστε χοντρές βίδες, πολλαπλές βίδες και πολλαπλά επίπεδα τοποθέτησης βιδών για να κατανείμετε τις βίδες μεταξύ του άπω και του εγγύς άκρου του κατάγματος, ώστε να ενισχύσετε το αποτέλεσμα στερέωσης του ενδομυελικού ήλου.
- Εάν ο ενδομυελικός ήλος τοποθετηθεί πολύ μακριά, έτσι ώστε το προ-λυγισμένο οδηγό σύρμα να αποτρέπει την περιφερική διαστολή της κνήμης, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μη προ-λυγισμένο οδηγό σύρμα ή ένα περιφερικό μη-διαστολικό οδηγό σύρμα.
- Διατηρήστε τον καρφί και την πλάκα αποκλεισμού μέχρι να μειωθεί το κάταγμα, εκτός εάν ο καρφί αποκλεισμού εμποδίζει τον ενδομυελικό καρφί να εξαπλωθεί στο οστό ή η μονοφλοιώδης πλάκα προκαλέσει βλάβη στον μαλακό ιστό.
- Εάν οι ενδομυελικοί ήλοι και οι βίδες δεν παρέχουν επαρκή ανάταξη και στερέωση, μπορεί να προστεθεί μια διαδερμική πλάκα ή βίδα για να αυξηθεί η σταθερότητα των ενδομυελικών ήλων.
Υπενθυμίσεις
Περισσότερο από το 1/3 των καταγμάτων του περιφερικού κνημιαίου οστού αφορά την άρθρωση. Συγκεκριμένα, τα κατάγματα του περιφερικού κνημιαίου στελέχους, τα σπειροειδή κνημιαία κατάγματα ή τα συναφή σπειροειδή κατάγματα της περόνης θα πρέπει να διερευνώνται για ενδοαρθρικά κατάγματα. Εάν ναι, το ενδοαρθρικό κάταγμα πρέπει να αντιμετωπίζεται ξεχωριστά πριν από την τοποθέτηση ενδομυελικού ήλου.
Ώρα δημοσίευσης: 31 Οκτωβρίου 2023
