Οι δύο στίχοι του ποιήματος «cut and set inside fixation, κλειστό set intramedullary nailing» αντικατοπτρίζουν εύστοχα τη στάση των ορθοπεδικών χειρουργών απέναντι στη θεραπεία των καταγμάτων της περιφερικής κνήμης.Μέχρι σήμερα, είναι ακόμα θέμα γνώμης αν οι βίδες πλάκας ή τα ενδομυελικά καρφιά είναι καλύτερα.Ανεξάρτητα από το ποιο είναι πραγματικά καλύτερο στα μάτια του Θεού, σήμερα θα κάνουμε μια επισκόπηση των χειρουργικών συμβουλών για την ενδομυελική κάρφωση των περιφερικών καταγμάτων της κνήμης.
Προεγχειρητικό σετ «εφεδρικού ελαστικού».
Αν και δεν είναι απαραίτητες οι συνήθεις προεγχειρητικές προετοιμασίες, συνιστάται να έχετε ένα εφεδρικό σετ βιδών και πλακών σε περίπτωση απρόβλεπτων περιστάσεων (π.χ. κρυφή γραμμή κατάγματος που εμποδίζει την τοποθέτηση βιδών ασφάλισης ή ανθρώπινο λάθος που επιδεινώνει το κάταγμα και αποτρέπει την ακινητοποίηση κ.λπ. .) που μπορεί να προκύψουν από τη χρήση ενδομυελικής ήλωσης.
Οι 4 βάσεις για επιτυχημένη επανατοποθέτηση
Λόγω της λοξής ανατομίας της άπω κνημιαίας μετάφυσης, η απλή έλξη μπορεί να μην οδηγεί πάντα σε επιτυχή μείωση.Τα ακόλουθα σημεία θα βοηθήσουν στη βελτίωση του ποσοστού επιτυχίας της επανατοποθέτησης:
1. Κάντε προεγχειρητικές ή διεγχειρητικές ορθοπαντομογραφίες του υγιούς άκρου για να συγκρίνετε και να προσδιορίσετε την έκταση της μείωσης του κατάγματος στην πάσχουσα πλευρά.
2.χρησιμοποιήστε μια ημι-λυγισμένη θέση γονάτων για να διευκολύνετε την τοποθέτηση των νυχιών και τη ακτινοσκόπηση
3.χρησιμοποιήστε ένα συσπειρωτήρα για να διατηρήσετε το άκρο στη θέση και το μήκος
4. Τοποθετήστε τις βίδες Schanz στην περιφερική και εγγύς κνήμη για να βοηθήσετε στη μείωση του κατάγματος.
7 Λεπτομέρειες Υποβοηθούμενης Μείωσης και Ακινητοποίησης
1. Τοποθετήστε τον πείρο-οδηγό σωστά στην άπω κνήμη χρησιμοποιώντας μια κατάλληλη βοηθητική συσκευή ή λυγίζοντας εκ των προτέρων το άκρο του πείρου-οδηγού πριν από την τοποθέτηση.
2. χρησιμοποιήστε μια λαβίδα επανεμφάνισης με την άκρη του δέρματος για να τοποθετήσετε ενδομυελικά νύχια σε σπειροειδή και λοξά κατάγματα (Εικόνα 1)
3. χρησιμοποιήστε μια άκαμπτη πλάκα με μονοφλοιώδη στερέωση (πλακοειδής ή συμπιεστική πλάκα) σε ανοιχτή ανάταξη για να διατηρήσετε τη μείωση μέχρι να εισαχθεί ο ενδομυελικός νυχός
4. στένωση του ενδομυελικού καναλιού του νυχιού χρησιμοποιώντας μπλοκ βίδες για τη διόρθωση της γωνίας και κανάλι για βελτίωση της επιτυχίας της ενδομυελικής τοποθέτησης νυχιού (Εικόνα 2)
5. ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος, αποφασίστε εάν θα χρησιμοποιήσετε βίδες στερέωσης και προσωρινή στερέωση μπλοκαρίσματος με πείρους Schnee ή Kirschner.
6. πρόληψη νέων καταγμάτων κατά τη χρήση βιδών αποκλεισμού σε οστεοπορωτικούς ασθενείς
7. στερεώστε πρώτα την περόνη και μετά την κνήμη σε περίπτωση συνδυασμένου κατάγματος περόνης για να διευκολύνετε την επανατοποθέτηση της κνήμης
Εικόνα 1 Διαδερμική επανατοποθέτηση σφιγκτήρα Weber Οι λοξές όψεις (Εικόνες Α και Β) υποδηλώνουν ένα σχετικά απλό κάταγμα περιφερικής κνήμης που προσφέρεται για ακτινοσκοπική διαδερμική ελάχιστα επεμβατική επανατοποθέτηση σφιγκτήρα με αιχμηρή μύτη που προκαλεί μικρή βλάβη στον μαλακό ιστό
Εικ. 2 Χρήση βιδών μπλοκαρίσματος Το Σχ. Α δείχνει ένα εξαιρετικά θρυμματισμένο κάταγμα της άπω κνημιαίας μετάφυσης ακολουθούμενο από παραμόρφωση οπίσθιας γωνίας, με υπολειπόμενη παραμόρφωση αναστροφής μετά από στερέωση της περόνης παρά τη διόρθωση της οβελιαίας οπίσθιας γωνιακής παραμόρφωσης (Εικ. C) (Εικ. Β), με μία βίδα μπλοκαρίσματος τοποθετημένη οπίσθια και μία πλευρικά στο περιφερικό άκρο του κατάγματος (Εικ. Β και Γ), και μυελική διάταση μετά την τοποθέτηση των οδηγών ακίδων για περαιτέρω διόρθωση της στεφανιαίας παραμόρφωσης (Εικ. Δ), διατηρώντας παράλληλα το οβελιαίο ισορροπία (Ε)
6 βαθμοί για ενδομυελική στερέωση
- Εάν το περιφερικό οστό του κατάγματος είναι επαρκώς οστεώδες, το ενδομυελικό νύχι μπορεί να στερεωθεί με την εισαγωγή 4 βιδών σε πολλαπλές γωνίες (για βελτίωση της σταθερότητας πολλαπλών αξόνων), ώστε να βελτιωθεί η δομική ακαμψία.
- Χρησιμοποιήστε ενδομυελικά καρφιά που επιτρέπουν στις εισαγόμενες βίδες να περάσουν και να σχηματίσουν μια δομή ασφάλισης με γωνιακή σταθερότητα.
- Χρησιμοποιήστε χοντρές βίδες, πολλαπλές βίδες και πολλαπλά επίπεδα τοποθέτησης βιδών για να κατανείμετε τις βίδες μεταξύ των περιφερικών και εγγύς άκρων του κατάγματος για να ενισχύσετε το αποτέλεσμα στερέωσης του ενδομυελικού νυχιού.
- Εάν το ενδομυελικό νύχι τοποθετηθεί πολύ μακριά έτσι ώστε το προκαμπτόμενο σύρμα οδήγησης να αποτρέψει την άπω κνημιαία επέκταση, τότε μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα μη προκαμπτόμενο σύρμα οδήγησης ή ένα περιφερικό μη διαστολικό.
- Κρατήστε το νύχι και την πλάκα που μπλοκάρει μέχρι να μειωθεί το κάταγμα, εκτός εάν το νύχι μπλοκαρίσματος εμποδίζει το ενδομυελικό νύχι να απλώσει το οστό ή η μονοφλοιώδης πλάκα καταστρέψει τον μαλακό ιστό.
- Εάν οι ενδομυελικοί ήλοι και οι βίδες δεν παρέχουν επαρκή μείωση και στερέωση, μπορεί να προστεθεί μια διαδερμική πλάκα ή βίδα για να αυξηθεί η σταθερότητα των ενδομυελικών νυχιών.
Υπενθυμίσεις
Πάνω από το 1/3 των καταγμάτων της περιφερικής κνήμης αφορούν την άρθρωση.Ειδικότερα, κατάγματα του άπω κνημιαίου στελέχους, σπειροειδή κατάγματα κνήμης ή συναφή κατάγματα σπειροειδούς περόνης θα πρέπει να διερευνώνται για ενδοαρθρικά κατάγματα.Εάν ναι, το ενδοαρθρικό κάταγμα πρέπει να αντιμετωπιστεί ξεχωριστά πριν από την τοποθέτηση ενός ενδομυελικού νυχιού.
Ώρα δημοσίευσης: Οκτ-31-2023
