Η πρόσθια βίδα στερέωσης της διαδικασίας οδοντοειδούς διατηρεί την περιστροφική συνάρτηση του C1-2 και έχει αναφερθεί στη βιβλιογραφία ότι έχει ρυθμό σύντηξης 88% έως 100%.
Το 2014, οι Markus R et al δημοσίευσαν ένα σεμινάριο για τη χειρουργική τεχνική της πρόσθιας βιδωτής στερέωσης για τα καταγμένα κατάγματα στο περιοδικό Bone & Joint Surgery (AM). Το άρθρο περιγράφει λεπτομερώς τα κύρια σημεία της χειρουργικής τεχνικής, μετεγχειρητική παρακολούθηση, ενδείξεις και προφυλάξεις σε έξι βήματα.
Το άρθρο υπογραμμίζει ότι μόνο τα κατάγματα τύπου II είναι επιδεκτικά για να κατευθύνουν τη στερέωση του πρόσθιου βιδωτού και ότι προτιμάται ότι η μονή κοίλη βιδωτή στερέωση.
Βήμα 1: Ενδοεγχειρητική τοποθέτηση του ασθενούς
1. Οι βέλτιστες προθερητικές και πλευρικές ακτινογραφίες πρέπει να ληφθούν για την αναφορά του χειριστή.
2. Ο ασθενής πρέπει να διατηρείται στη θέση του ανοιχτού στόχου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
3. Το κάταγμα θα πρέπει να επανατοποθετηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης.
4. Η αυχενική σπονδυλική στήλη θα πρέπει να υποβιβαστεί όσο το δυνατόν περισσότερο για να επιτευχθεί η βέλτιστη έκθεση της βάσης της διαδικασίας οδοντοειδούς.
5. Εάν η υπερέκταση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης δεν είναι δυνατή - π.χ., σε κατάγματα υπερέκτασης με οπίσθια μετατόπιση του άκρου του κεφαλαντ της διαδικασίας οδοντοειδούς - τότε μπορεί να δοθεί η εξέταση για τη μετάφραση του κεφαλιού του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση σε σχέση με τον κορμό του.
6. Ακινολογήστε το κεφάλι του ασθενούς όσο το δυνατόν πιο σταθερή θέση. Οι συγγραφείς χρησιμοποιούν το πλαίσιο κεφαλής Mayfield (που φαίνεται στα σχήματα 1 και 2).
Βήμα 2: Χειρουργική προσέγγιση
Μια τυπική χειρουργική προσέγγιση χρησιμοποιείται για να εκθέσει το πρόσθιο στρώμα τραχείας χωρίς να καταστρέφει τις σημαντικές ανατομικές δομές.
Βήμα 3: Σημείο εισόδου βιδών
Το βέλτιστο σημείο εισόδου βρίσκεται στο πρόσθιο κατώτερο περιθώριο της βάσης του σπονδυλικού σώματος C2. Επομένως, πρέπει να εκτεθεί η πρόσθια άκρη του δίσκου C2-C3. (όπως φαίνεται στα Σχήματα 3 και 4 παρακάτω) Σχήμα 3
Το μαύρο βέλος στο Σχήμα 4 δείχνει ότι η πρόσθια σπονδυλική στήλη C2 παρατηρείται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής ανάγνωσης της αξονικής μεμβράνης CT και πρέπει να χρησιμοποιείται ως ανατομικό ορόσημο για τον προσδιορισμό του σημείου της εισαγωγής της βελόνας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
2. Επιβεβαιώστε το σημείο εισόδου κάτω από την ερεθόδοντο και την πλευρική φθοριοσκοπική θέα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης. 3.
3. Σύρετε τη βελόνα μεταξύ του πρόσθιου ανώτερου άκρου της ανώτερης άκρης C3 και του σημείου εισόδου C2 για να βρείτε το βέλτιστο σημείο εισόδου βιδών.
Βήμα 4: τοποθέτηση βιδών
1. Μια βελόνα GROB διαμέτρου 1,8 mm εισάγεται πρώτα ως οδηγός, με την βελόνα να προσανατολίζεται ελαφρώς πίσω από την άκρη του notochord. Στη συνέχεια, εισάγεται μια κοίλη βίδα διαμέτρου 3,5 mm ή 4 mm. Η βελόνα θα πρέπει πάντα να είναι αργά προχωρημένη κεφαλιά κάτω από ερεθόδοντο και πλευρική φθοροσκοπική παρακολούθηση.
2. Τοποθετήστε το κοίλο τρυπάνι προς την κατεύθυνση του πείρου οδηγού υπό φθοριοσκοπική παρακολούθηση και προχωρήστε σιγά -σιγά μέχρι να διεισδύσει στο κάταγμα. Το κοίλο τρυπάνι δεν πρέπει να διεισδύει στον φλοιό της πλευράς του Cephalad του Notochord, έτσι ώστε ο πείρος οδηγού να μην βγαίνει με το κοίλο τρυπάνι.
3. Μετρήστε το μήκος της απαιτούμενης κοίλης βίδας και επαληθεύστε την με την προεγχειρητική μέτρηση CT για να αποφύγετε σφάλματα. Σημειώστε ότι η κοίλη βίδα πρέπει να διεισδύσει στο φλοιώδες οστό στην άκρη της διαδικασίας οδοντοειδούς (για να διευκολυνθεί το επόμενο βήμα της συμπίεσης του άκρου του θραύσματος).
Στις περισσότερες από τις περιπτώσεις των συγγραφέων, χρησιμοποιήθηκε μία μόνο κοίλη βίδα για τη σταθεροποίηση, όπως φαίνεται στο σχήμα 5, η οποία βρίσκεται σε κεντρική τοποθεσία στη βάση της διαδικασίας οδοντοειδούς που αντιμετωπίζει το Cephalad, με την άκρη της βίδας να διεισδύει στο οπίσθιο φλοιώδες οστό στην άκρη της διαδικασίας οδοντοειδούς. Γιατί συνιστάται μία μόνο βίδα; Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι θα ήταν δύσκολο να βρεθεί ένα κατάλληλο σημείο εισόδου στη βάση της διαδικασίας οδοντοειδούς εάν δύο ξεχωριστές βίδες έπρεπε να τοποθετηθούν 5 mm από τη μέση γραμμή του C2.
Το σχήμα 5 δείχνει μια κοίλη βίδα που βρίσκεται κεντρικά στη βάση της διαδικασίας οδοντοειδούς που βλέπει το Cephalad, με την άκρη της βίδας να διεισδύει μόνο στον φλοιό του οστού ακριβώς πίσω από την άκρη της διαδικασίας οδοντοειδούς.
Αλλά εκτός από τον παράγοντα ασφαλείας, οι δύο βίδες αυξάνουν τη μετεγχειρητική σταθερότητα;
Μια βιομηχανική μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2012 στο περιοδικό Clinical Orthopedics και η σχετική έρευνα από τους Gang Feng et al. του Βασιλικού Κολλεγίου Χειρουργών του Ηνωμένου Βασιλείου έδειξε ότι μία βίδα και δύο βίδες παρέχουν το ίδιο επίπεδο σταθεροποίησης στη σταθεροποίηση των οδοντοειδών καταγμάτων. Επομένως, μια μόνο βίδα είναι επαρκής.
4. Όταν επιβεβαιώνονται η θέση του θραύσματος και οι ακροδέκτες οδηγών, τοποθετούνται οι κατάλληλες κοίλες βίδες. Η θέση των βιδών και των ακίδων πρέπει να παρατηρείται υπό φθοριοσκόπηση.
5. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να διασφαλιστεί ότι η συσκευή βιδών δεν περιλαμβάνει τους περιβάλλοντος μαλακούς ιστούς κατά την εκτέλεση οποιασδήποτε από τις παραπάνω λειτουργίες. 6. Σφίξτε τις βίδες για να ασκήσετε πίεση στον χώρο κατάγματος.
Βήμα 5: κλείσιμο τραύματος
1. Ξεπλύνετε τη χειρουργική περιοχή μετά την ολοκλήρωση της τοποθέτησης των βιδών.
2. Η διεξοδική αιμόσταση είναι απαραίτητη για τη μείωση των μετεγχειρητικών επιπλοκών όπως η συμπίεση του αιμάτωματος της τραχείας.
3. Ο εγχάρακτος τραχηλικός λατίσιμς Dorsi μυς πρέπει να είναι κλειστός σε ακριβή ευθυγράμμιση ή η αισθητική της μετεγχειρητικής ουλή θα διακυβευτεί.
4. Το πλήρες κλείσιμο των βαθιών στρωμάτων δεν είναι απαραίτητο.
5. Η αποστράγγιση του τραύματος δεν είναι μια απαιτούμενη επιλογή (οι συγγραφείς συνήθως δεν τοποθετούν μετεγχειρητικές αποχετεύσεις).
6. Συνιστάται ενδοδερμικά ράμματα για να ελαχιστοποιηθεί η επίδραση στην εμφάνιση του ασθενούς.
Βήμα 6: Παρακολούθηση
1. Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να φορούν ένα άκαμπτο στήριγμα λαιμού για 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση, εκτός εάν το απαιτεί η νοσηλευτική φροντίδα και θα πρέπει να αξιολογηθεί με περιοδική μετεγχειρητική απεικόνιση.
2. Οι τυποποιημένες προθερητικές και πλευρικές ακτινογραφίες της αυχενικής σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αναθεωρηθούν στις 2, 6 και 12 εβδομάδες και στους 6 και 12 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μια CT σάρωση πραγματοποιήθηκε στις 12 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Χρόνος δημοσίευσης: Δεκέμβριος-07-2023
