Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παραμέτρους απεικόνισης για την αξιολόγηση των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας περιλαμβάνουν συνήθως γωνία κλίσης (VTA), διακύμανση ulnar και ακτινικό ύψος. Καθώς η κατανόησή μας για την ανατομία της απομακρυσμένης ακτίνας έχει εμβαθύνει, έχουν προταθεί και εφαρμόζονται πρόσθετες παραμέτρους απεικόνισης, όπως η προθερματίστρια απόσταση (APD), η γωνία Teardrop (TDA).
Οι συνήθως χρησιμοποιούμενες παραμέτρους απεικόνισης για την αξιολόγηση των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας περιλαμβάνουν: A: VTA ； B: APD ； C: TDA ； D: Κάρτα。
Οι περισσότερες παράμετροι απεικόνισης είναι κατάλληλες για εξαιρετικά αρθρικά κατάγματα ακτίνων, όπως το ακτινικό ύψος και η διακύμανση του ulnar. Ωστόσο, για ορισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα, όπως τα κατάγματα του Barton, οι παραδοσιακές παράμετροι απεικόνισης μπορεί να λείπουν από την ικανότητά τους να προσδιορίζουν με ακρίβεια τις χειρουργικές ενδείξεις και να παρέχουν καθοδήγηση. Πιστεύεται γενικά ότι η χειρουργική ένδειξη για ορισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα είναι στενά συνδεδεμένη με το βήμα της επιφάνειας της άρθρωσης. Προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός μετατόπισης των ενδοαρθρικών καταγμάτων, οι ξένοι μελετητές πρότειναν μια νέα παράμετρο μέτρησης: TAD (κλίση μετά την εκτόπιση) και αναφέρθηκε για πρώτη φορά για την αξιολόγηση των οπίσθιων καταγμάτων Malleolus που συνοδεύονται από απομακρυσμένη μετατόπιση κνήμης.
Στο απομακρυσμένο άκρο της κνήμης, σε περιπτώσεις του οπίσθιου θραύσης Malleolus με οπίσθια εξάρθρωση του τάλου, η επιφάνεια της άρθρωσης σχηματίζει τρία τόξα: το τόξο 1 είναι η πρόσθια επιφάνεια της αρθρώσεως της απομακρυσμένης κνήμης, το Arc 2 είναι η επιφάνεια της άρθρωσης του θραύσματος του οπίσθιου malleolus και το Arc 3 είναι η κορυφή του Talus. Όταν υπάρχει ένα οπίσθιο θραύσμα θραύσης Malleolus που συνοδεύεται από την οπίσθια εξάρθρωση του τάλου, το κέντρο του κύκλου που σχηματίζεται από το Arc 1 στην πρόσθια επιφάνεια της άρθρωσης σημειώνεται ως σημείο T και το κέντρο του κύκλου που σχηματίζεται από το τόξο 3 στην κορυφή του ταλού υποδηλώνεται ως σημείο Α. Η απόσταση μεταξύ αυτών των δύο κέντρων είναι το Tad.
Ο χειρουργικός στόχος είναι να επιτευχθεί τιμή ATD (κλίση μετά την εκτόπιση) 0, υποδεικνύοντας ανατομική μείωση της επιφάνειας της άρθρωσης.
Ομοίως, στην περίπτωση του κατάγματος του Volar Barton:
Τα μερικώς εκτοπισμένα θραύσματα αρθρικών επιφανειών σχηματίζουν το ARC 1.
Η επιφάνεια του Lunate χρησιμεύει ως τόξο 2.
Η ραχιαία όψη της ακτίνας (κανονικό οστό χωρίς κάταγμα) αντιπροσωπεύει το ARC 3.
Κάθε ένα από αυτά τα τρία τόξα μπορεί να θεωρηθεί ως κύκλοι. Δεδομένου ότι η επιφάνεια του φουσκωμένου και το θραύσμα των οστών Volar μετατοπίζονται μαζί, ο Κύκλος 1 (σε κίτρινο) μοιράζεται το κέντρο του με τον Κύκλο 2 (σε λευκό). Το ACD αντιπροσωπεύει την απόσταση από αυτό το κοινό κέντρο στο κέντρο του κύκλου 3. Ο χειρουργικός στόχος είναι να αποκατασταθεί η ACD σε 0, υποδεικνύοντας ανατομική μείωση.
Σε προηγούμενη κλινική πρακτική, έχει γίνει ευρέως αποδεκτό ότι ένα βήμα επιφάνειας της κοινής επιφάνειας του <2mm είναι το πρότυπο για μείωση. Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη, η ανάλυση καμπύλης λειτουργίας του δέκτη (ROC) των διαφόρων παραμέτρων απεικόνισης έδειξε ότι η ACD είχε την υψηλότερη περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC). Χρησιμοποιώντας τιμή αποκοπής 1,02mm για ACD, έδειξε 100% ευαισθησία και ειδικότητα 80,95%. Αυτό υποδηλώνει ότι κατά τη διαδικασία της μείωσης των θραύσης, η μείωση του ACD σε 1,02mm μπορεί να είναι ένα πιο λογικό κριτήριο
από το παραδοσιακό πρότυπο επιφανείας <2mm επιφάνειας της άρθρωσης.
Το ACD φαίνεται να έχει πολύτιμη σημασία αναφοράς για την αξιολόγηση του βαθμού μετατόπισης σε ενδοαρθρικά κατάγματα που περιλαμβάνουν ομόκεντρες αρθρώσεις. Εκτός από την εφαρμογή της στην αξιολόγηση των καταγμάτων κνημιαίας πλατφόρμας και των καταγμάτων ακτίνας, όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η ACD μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των καταγμάτων του αγκώνα. Αυτό παρέχει στους κλινικούς επαγγελματίες ένα χρήσιμο εργαλείο για την επιλογή προσεγγίσεων θεραπείας και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μείωσης των θραυσμάτων.
Χρόνος δημοσίευσης: Σεπ-18-2023
