Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες παράμετροι απεικόνισης για την αξιολόγηση των καταγμάτων της απομακρυσμένης ακτίνας περιλαμβάνουν τυπικά τη γωνία κλίσης της ολικής γωνίας (VTA), την ωλένια διακύμανση και το ακτινικό ύψος.Καθώς η κατανόησή μας για την ανατομία της απομακρυσμένης ακτίνας έχει βαθύνει, έχουν προταθεί και εφαρμοστεί πρόσθετες παράμετροι απεικόνισης όπως η προσθιοοπίσθια απόσταση (APD), η γωνία σταγόνας (TDA) και η απόσταση κεφαλής προς τον άξονα της ακτίνας (CARD) κλινική εξάσκηση.
Οι παράμετροι απεικόνισης που χρησιμοποιούνται συνήθως για την αξιολόγηση των καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας περιλαμβάνουν: a：VTA；b：APD；c：TDA；d：CARD.
Οι περισσότερες παράμετροι απεικόνισης είναι κατάλληλες για εξωαρθρικά κατάγματα άπω ακτίνας, όπως ακτινικό ύψος και ωλένια διακύμανση.Ωστόσο, για ορισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα, όπως τα κατάγματα του Barton, οι παραδοσιακές παράμετροι απεικόνισης μπορεί να λείπουν από την ικανότητά τους να προσδιορίζουν με ακρίβεια τις χειρουργικές ενδείξεις και να παρέχουν καθοδήγηση.Γενικά πιστεύεται ότι η χειρουργική ένδειξη για ορισμένα ενδαρθρικά κατάγματα σχετίζεται στενά με την απομάκρυνση της επιφάνειας της άρθρωσης.Προκειμένου να εκτιμηθεί ο βαθμός μετατόπισης των ενδοαρθρικών καταγμάτων, ξένοι μελετητές έχουν προτείνει μια νέα παράμετρο μέτρησης: TAD (Tilt After Displacement) και αναφέρθηκε για πρώτη φορά για την εκτίμηση καταγμάτων οπίσθιου σφυρού που συνοδεύονται από μετατόπιση άπω κνήμης.
Στο άπω άκρο της κνήμης, σε περιπτώσεις κατάγματος οπίσθιου σφυρού με οπίσθιο εξάρθρημα του αστραγάλου, η επιφάνεια της άρθρωσης σχηματίζει τρία τόξα: Το τόξο 1 είναι η πρόσθια επιφάνεια άρθρωσης της άπω κνήμης, τόξο 2 είναι η επιφάνεια άρθρωσης του οπίσθιου σφυρού. θραύσμα και το τόξο 3 είναι η κορυφή του αστραγάλου.Όταν υπάρχει θραύσμα κατάγματος οπίσθιου σφυρού που συνοδεύεται από οπίσθια εξάρθρωση του αστραγάλου, το κέντρο του κύκλου που σχηματίζεται από το τόξο 1 στην επιφάνεια της πρόσθιας άρθρωσης συμβολίζεται ως σημείο Τ και το κέντρο του κύκλου σχηματίζεται από το τόξο 3 στην κορυφή του ο αστραγάλος συμβολίζεται ως σημείο Α. Η απόσταση μεταξύ αυτών των δύο κέντρων είναι TAD (Tilt After Displacement) και όσο μεγαλύτερη είναι η μετατόπιση, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή TAD.
Ο χειρουργικός στόχος είναι να επιτευχθεί μια τιμή ATD (Tilt After Displacement) 0, που υποδεικνύει ανατομική μείωση της επιφάνειας της άρθρωσης.
Ομοίως, στην περίπτωση του κατάγματος του volar Barton:
Τα μερικώς μετατοπισμένα θραύσματα της αρθρικής επιφάνειας σχηματίζουν το τόξο 1.
Η όψη lunate χρησιμεύει ως Arc 2.
Η ραχιαία όψη της ακτίνας (φυσιολογικό οστό χωρίς κάταγμα) αντιπροσωπεύει το τόξο 3.
Κάθε ένα από αυτά τα τρία τόξα μπορεί να θεωρηθεί ως κύκλοι.Δεδομένου ότι η σεληνιακή όψη και το θραύσμα του βολταϊκού οστού μετατοπίζονται μαζί, ο Κύκλος 1 (με κίτρινο) μοιράζεται το κέντρο του με τον Κύκλο 2 (σε λευκό).Το ACD αντιπροσωπεύει την απόσταση από αυτό το κοινό κέντρο έως το κέντρο του Κύκλου 3. Ο χειρουργικός στόχος είναι η επαναφορά του ACD στο 0, υποδεικνύοντας ανατομική μείωση.
Στην προηγούμενη κλινική πρακτική, έχει γίνει ευρέως αποδεκτό ότι η απομάκρυνση της επιφάνειας της άρθρωσης <2 mm είναι το πρότυπο για τη μείωση.Ωστόσο, σε αυτή τη μελέτη, η ανάλυση καμπύλης χαρακτηριστικών λειτουργίας δέκτη (ROC) των διαφορετικών παραμέτρων απεικόνισης έδειξε ότι το ACD είχε την υψηλότερη περιοχή κάτω από την καμπύλη (AUC).Χρησιμοποιώντας τιμή αποκοπής 1,02 mm για ACD, έδειξε 100% ευαισθησία και 80,95% ειδικότητα.Αυτό υποδηλώνει ότι στη διαδικασία μείωσης του κατάγματος, η μείωση του ACD εντός 1,02 mm μπορεί να είναι ένα πιο λογικό κριτήριο
σε σχέση με το παραδοσιακό πρότυπο της επιφάνειας άρθρωσης <2 mm.
Το ACD φαίνεται να έχει πολύτιμη σημασία αναφοράς για την εκτίμηση του βαθμού μετατόπισης σε ενδοαρθρικά κατάγματα που περιλαμβάνουν ομόκεντρες αρθρώσεις.Εκτός από την εφαρμογή του στην αξιολόγηση καταγμάτων κνημιαίου πλακιδίου και καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, το ACD μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση καταγμάτων του αγκώνα.Αυτό παρέχει στους κλινικούς γιατρούς ένα χρήσιμο εργαλείο για την επιλογή θεραπευτικών προσεγγίσεων και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων μείωσης του κατάγματος.
Ώρα δημοσίευσης: Σεπ-18-2023
