Τα κατάγματα της μεσοτροχαντήριας περιοχής του μηριαίου οστού αντιπροσωπεύουν το 50% των καταγμάτων του ισχίου και αποτελούν τον πιο συνηθισμένο τύπο κατάγματος σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ενδομυελική στερέωση με ήλο αποτελεί το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία των μεσοτροχαντηρίων καταγμάτων. Υπάρχει συναίνεση μεταξύ των ορθοπεδικών χειρουργών για την αποφυγή του «φαινομένου των κοντών» χρησιμοποιώντας μακριά ή κοντά νύχια, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με την επιλογή μεταξύ μακριών και κοντών νυχιών.
Θεωρητικά, τα κοντά νύχια μπορούν να μειώσουν τον χειρουργικό χρόνο, να μειώσουν την απώλεια αίματος και να αποφύγουν το γλύφανο, ενώ τα μακριά νύχια παρέχουν καλύτερη σταθερότητα. Κατά τη διαδικασία εισαγωγής του νυχιού, η συμβατική μέθοδος για τη μέτρηση του μήκους των μακριών νυχιών είναι η μέτρηση του βάθους του εισαγόμενου οδηγού πείρου. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνήθως δεν είναι πολύ ακριβής και, εάν υπάρχει απόκλιση μήκους, η αντικατάσταση του ενδομυελικού ήλου μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη απώλεια αίματος, να αυξήσει το χειρουργικό τραύμα και να παρατείνει τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, εάν το απαιτούμενο μήκος του ενδομυελικού ήλου μπορεί να αξιολογηθεί προεγχειρητικά, ο στόχος της εισαγωγής του νυχιού μπορεί να επιτευχθεί με μία προσπάθεια, αποφεύγοντας τους ενδοεγχειρητικούς κινδύνους.
Για να αντιμετωπίσουν αυτήν την κλινική πρόκληση, ξένοι μελετητές έχουν χρησιμοποιήσει ένα κουτί συσκευασίας ενδομυελικού ήλου (Box) για να αξιολογήσουν προεγχειρητικά το μήκος του ενδομυελικού ήλου με ακτινοσκόπηση, που αναφέρεται ως «τεχνική Box». Το κλινικό αποτέλεσμα της εφαρμογής είναι καλό, όπως αναφέρεται παρακάτω:
Αρχικά, τοποθετήστε τον ασθενή σε κρεβάτι έλξης και εκτελέστε κλειστή ανάταξη υπό έλξη. Αφού επιτευχθεί ικανοποιητική ανάταξη, πάρτε τον κλειστό ενδομυελικό ήλο (συμπεριλαμβανομένου του κουτιού συσκευασίας) και τοποθετήστε το κουτί συσκευασίας πάνω από το μηριαίο οστό του πάσχοντος άκρου:
Με τη βοήθεια μιας μηχανής ακτινοσκόπησης C-arm, η αναφορά στην εγγύς θέση είναι η ευθυγράμμιση του εγγύς άκρου του ενδομυελικού ήλου με τον φλοιό πάνω από τον αυχένα του μηριαίου οστού και η τοποθέτησή του στην προβολή του σημείου εισόδου του ενδομυελικού ήλου.
Μόλις η εγγύς θέση είναι ικανοποιητική, διατηρήστε την εγγύς θέση, στη συνέχεια πιέστε το C-arm προς το περιφερικό άκρο και πραγματοποιήστε ακτινοσκόπηση για να αποκτήσετε μια πραγματική πλάγια όψη της άρθρωσης του γόνατος. Η αναφορά στην περιφερική θέση είναι η μεσοκονδυλική εντομή του μηριαίου οστού. Αντικαταστήστε τον ενδομυελικό ήλο με διαφορετικά μήκη, με στόχο να επιτευχθεί μια απόσταση μεταξύ του περιφερικού άκρου του μηριαίου ενδομυελικού ήλου και της μεσοκονδυλικής εντομής του μηριαίου οστού εντός 1-3 διαμέτρων του ενδομυελικού ήλου. Αυτό υποδεικνύει ένα κατάλληλο μήκος του ενδομυελικού ήλου.
Επιπλέον, οι συγγραφείς περιέγραψαν δύο απεικονιστικά χαρακτηριστικά που μπορεί να υποδηλώνουν ότι ο ενδομυελικός ήλος είναι πολύ μακρύς:
1. Το περιφερικό άκρο του ενδομυελικού ήλου εισάγεται στο απώτερο 1/3 της επιφάνειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (εντός της λευκής γραμμής στην παρακάτω εικόνα).
2. Το άπω άκρο του ενδομυελικού ήλου εισάγεται στο τρίγωνο που σχηματίζεται από τη γραμμή Blumensaat.
Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν αυτήν τη μέθοδο για να μετρήσουν το μήκος των ενδομυελικών ήλων σε 21 ασθενείς και διαπίστωσαν ποσοστό ακρίβειας 95,2%. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχει ένα πιθανό πρόβλημα με αυτήν τη μέθοδο: όταν ο ενδομυελικός ήλος εισάγεται σε μαλακό ιστό, μπορεί να υπάρξει φαινόμενο μεγέθυνσης κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης. Αυτό σημαίνει ότι το πραγματικό μήκος του ενδομυελικού ήλου που χρησιμοποιείται μπορεί να χρειαστεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από την προεγχειρητική μέτρηση. Οι συγγραφείς παρατήρησαν αυτό το φαινόμενο σε παχύσαρκους ασθενείς και πρότειναν ότι για τους σοβαρά παχύσαρκους ασθενείς, το μήκος του ενδομυελικού ήλου θα πρέπει να μειωθεί μέτρια κατά τη μέτρηση ή να διασφαλιστεί ότι η απόσταση μεταξύ του άπω άκρου του ενδομυελικού ήλου και της μεσοκονδυλικής εντομής του μηριαίου οστού είναι εντός 2-3 διαμέτρων από τον ενδομυελικό ήλο.
Σε ορισμένες χώρες, οι ενδομυελικοί ήλοι μπορεί να συσκευάζονται μεμονωμένα και να προαποστειρώνονται, αλλά σε πολλές περιπτώσεις, διάφορα μήκη ενδομυελικών ήλων αναμειγνύονται και αποστειρώνονται συλλογικά από τους κατασκευαστές. Ως αποτέλεσμα, ενδέχεται να μην είναι δυνατή η αξιολόγηση του μήκους του ενδομυελικού ήλου πριν από την αποστείρωση. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί μετά την εφαρμογή των καλυμμάτων αποστείρωσης.
Ώρα δημοσίευσης: 09 Απριλίου 2024
