Τα κατάγματα της ενδοτραχαντερικής περιοχής του μηριαίου οστού αντιπροσωπεύουν το 50% των καταγμάτων ισχίου και είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κατάγματος σε ηλικιωμένους ασθενείς. Η ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών είναι το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία των διατρικερικών καταγμάτων. Υπάρχει συναίνεση μεταξύ των ορθοπεδικών χειρουργών για να αποφευχθεί το "φαινόμενο σορτς" χρησιμοποιώντας μακρά ή μικρά νύχια, αλλά επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση για την επιλογή μεταξύ μεγάλων και μικρών καρφιών.
Θεωρητικά, τα μικρά νύχια μπορούν να συντομεύσουν τη χειρουργική στιγμή, να μειώσουν την απώλεια αίματος και να αποφύγουν την εκτόξευση, ενώ τα μακρά καρφιά παρέχουν καλύτερη σταθερότητα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εισαγωγής των νυχιών, η συμβατική μέθοδος για τη μέτρηση του μήκους των μακριών καρφιών είναι η μέτρηση του βάθους του εισαγόμενου πείρου οδηγού. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνήθως δεν είναι πολύ ακριβής και εάν υπάρχει απόκλιση μήκους, η αντικατάσταση του ενδομυελικού καρφιού μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη απώλεια αίματος, να αυξήσει το χειρουργικό τραύμα και να παρατείνει τον χρόνο χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, εάν το απαιτούμενο μήκος του ενδομυελικού καρφιού μπορεί να εκτιμηθεί προεγχειρητικά, ο στόχος της εισαγωγής των νυχιών μπορεί να επιτευχθεί σε μία προσπάθεια, αποφεύγοντας τους ενδοεγχειρητικούς κινδύνους.
Για να αντιμετωπίσει αυτή την κλινική πρόκληση, οι ξένοι μελετητές χρησιμοποίησαν ένα κουτί συσκευασίας ενδομυελικών νυχιών (κουτί) για να αξιολογήσουν προεγχειρητικά το μήκος του ενδομυελικού νυχιού υπό φθοριοσκόπηση, που αναφέρεται ως "τεχνική κουτιού". Το φαινόμενο της κλινικής εφαρμογής είναι καλό, όπως μοιράζεται παρακάτω:
Πρώτον, τοποθετήστε τον ασθενή σε κρεβάτι πρόσφυσης και εκτελέστε ρουτίνα κλειστή μείωση υπό έλξη. Αφού επιτύχετε ικανοποιητική μείωση, πάρτε το μη ανοιχτό ενδομυελικό καρφί (συμπεριλαμβανομένου του κιβωτίου συσκευασίας) και τοποθετήστε το κουτί συσκευασίας πάνω από το μηριαίο του προσβεβλημένου άκρου:
Με τη βοήθεια μιας μηχανής φθοροσκόπησης C-βραχίονα, η αναφορά της εγγύς θέσης είναι η ευθυγράμμιση του εγγύς άκρου του ενδομυελικού καρφιού με τον φλοιό πάνω από το μηριαίο λαιμό και τοποθετήστε το στην προβολή του σημείου εισόδου του ενδομυελικού νυχιού.
Μόλις η εγγύς θέση είναι ικανοποιητική, διατηρήστε την εγγύς θέση, στη συνέχεια σπρώξτε το C-Arm προς το απομακρυσμένο άκρο και εκτελέστε την φθοριοσκόπηση για να αποκτήσετε μια πραγματική πλευρική όψη της άρθρωσης του γόνατος. Η αναφορά της απομακρυσμένης θέσης είναι η ενδοδυλαδική εγκοπή του μηριαίου οστού. Αντικαταστήστε το ενδομυελικό καρφί με διαφορετικά μήκη, με στόχο την επίτευξη απόστασης μεταξύ του απομακρυσμένου άκρου του μηριαίου ενδομυελικού καρφιού και της ενδονοσυλιακής εγκοπής του μηριαίου μηριαίου εντός 1-3 διαμέτρων του ενδομυελικού καρπού. Αυτό υποδεικνύει ένα κατάλληλο μήκος του ενδομυελικού καρφιού.
Επιπλέον, οι συγγραφείς περιέγραψαν δύο χαρακτηριστικά απεικόνισης που μπορεί να υποδηλώνουν ότι το ενδομυελικό καρφί είναι πολύ μεγάλο:
1. Το απομακρυσμένο άκρο του ενδομυελικού καρφιού εισάγεται στο τμήμα 1/3 της επιφάνειας της επιφάνειας της επιφάνειας των επιφανειών (μέσα στην λευκή γραμμή στην παρακάτω εικόνα).
2. Το απομακρυσμένο άκρο του ενδομυελικού καρφιού εισάγεται στο τρίγωνο που σχηματίζεται από τη γραμμή Blumensaat.
Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν αυτή τη μέθοδο για να μετρήσουν το μήκος των ενδομυελικών καρφιών σε 21 ασθενείς και βρήκαν ποσοστό ακρίβειας 95,2%. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει ένα πιθανό ζήτημα με αυτή τη μέθοδο: όταν το ενδομυελικό νύχι εισάγεται σε μαλακό ιστό, μπορεί να υπάρχει φαινόμενο μεγέθυνσης κατά τη διάρκεια της φθοροσκόπησης. Αυτό σημαίνει ότι το πραγματικό μήκος του ενδομυελικού καρφιού που χρησιμοποιείται μπορεί να χρειαστεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από την προεγχειρητική μέτρηση. Οι συγγραφείς παρατήρησαν αυτό το φαινόμενο σε παχύσαρκους ασθενείς και πρότειναν ότι για σοβαρά παχύσαρκους ασθενείς, το μήκος του ενδομυελικού καρφιού θα πρέπει να μειώνεται μέτρια κατά τη διάρκεια της μέτρησης ή να εξασφαλίσει ότι η απόσταση μεταξύ του απομακρυσμένου άκρου του ενδομυελικού καρπού και της ενδιάμεσης εγκοπής του μηριαίου οστού είναι εντός 2-3 διαμέτρων του ενδομυελρωτικού καρπού.
Σε ορισμένες χώρες, τα ενδομυελικά νύχια μπορούν να συσκευάζονται μεμονωμένα και να προ-αποστειρωμένα, αλλά σε πολλές περιπτώσεις, διάφορα μήκη ενδομυελικών καρφιών αναμειγνύονται και αποστειρώσουν συλλογικά από τους κατασκευαστές. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να μην είναι δυνατόν να εκτιμηθεί το μήκος του ενδομυελικού καρφιού πριν από την αποστείρωση. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί μετά την εφαρμογή των κουρτίνων αποστείρωσης.
Χρόνος δημοσίευσης: Απριλίου-09-2024
