Τα κατάγματα της μεσοτροχαντηρικής περιοχής του μηριαίου οστού αποτελούν το 50% των καταγμάτων του ισχίου και είναι ο πιο κοινός τύπος κατάγματος σε ηλικιωμένους ασθενείς.Η ενδομυελική στερέωση των νυχιών είναι το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική αντιμετώπιση των διατροχαντηρικών καταγμάτων.Υπάρχει συναίνεση μεταξύ των ορθοπεδικών χειρουργών για την αποφυγή του «σορτς εφέ» με τη χρήση μακριών ή κοντών νυχιών, αλλά προς το παρόν δεν υπάρχει συναίνεση για την επιλογή μεταξύ μακριών και κοντών νυχιών.
Θεωρητικά, τα κοντά νύχια μπορούν να συντομεύσουν τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, να μειώσουν την απώλεια αίματος και να αποφύγουν το άπλωμα, ενώ τα μακριά νύχια παρέχουν καλύτερη σταθερότητα.Κατά τη διαδικασία εισαγωγής του καρφιού, η συμβατική μέθοδος για τη μέτρηση του μήκους των μακριών καρφιών είναι η μέτρηση του βάθους του εισαγόμενου πείρου οδηγού.Ωστόσο, αυτή η μέθοδος συνήθως δεν είναι πολύ ακριβής και εάν υπάρχει απόκλιση μήκους, η αντικατάσταση του ενδομυελικού νυχιού μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερη απώλεια αίματος, αύξηση χειρουργικού τραύματος και παράταση του χρόνου επέμβασης.Επομένως, εάν το απαιτούμενο μήκος του ενδομυελικού νυχιού μπορεί να εκτιμηθεί προεγχειρητικά, ο στόχος της εισαγωγής νυχιού μπορεί να επιτευχθεί με μία προσπάθεια, αποφεύγοντας τους διεγχειρητικούς κινδύνους.
Για την αντιμετώπιση αυτής της κλινικής πρόκλησης, ξένοι μελετητές χρησιμοποίησαν ένα κουτί συσκευασίας ενδομυελικού νυχιού (Box) για να εκτιμήσουν προεγχειρητικά το μήκος του ενδομυελικού νυχιού υπό ακτινοσκόπηση, που αναφέρεται ως «Τεχνική Box».Το αποτέλεσμα της κλινικής εφαρμογής είναι καλό, όπως μοιράζεται παρακάτω:
Αρχικά, τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα κρεβάτι έλξης και εκτελέστε τη συνήθη κλειστή ανάταξη υπό έλξη.Αφού επιτύχετε ικανοποιητική μείωση, πάρτε το ενδομυελικό νύχι που δεν έχει ανοιχθεί (συμπεριλαμβανομένου του κουτιού συσκευασίας) και τοποθετήστε το κουτί συσκευασίας πάνω από το μηριαίο οστό του προσβεβλημένου άκρου:
Με τη βοήθεια ενός μηχανήματος ακτινοσκόπησης C-arm, η αναφορά στην εγγύς θέση είναι η ευθυγράμμιση του εγγύς άκρου του ενδομυελικού νυχιού με τον φλοιό πάνω από τον αυχένα του μηριαίου και η τοποθέτηση του στην προβολή του σημείου εισόδου του ενδομυελικού νυχιού.
Μόλις η εγγύς θέση είναι ικανοποιητική, διατηρήστε την εγγύς θέση, στη συνέχεια πιέστε τον βραχίονα C προς το άπω άκρο και πραγματοποιήστε ακτινοσκόπηση για να αποκτήσετε μια πραγματική πλάγια όψη της άρθρωσης του γόνατος.Η άπω θέση αναφοράς είναι η μεσοκονδυλική εγκοπή του μηριαίου οστού.Αντικαταστήστε τον ενδομυελικό νύχι με διαφορετικά μήκη, στοχεύοντας να επιτύχετε μια απόσταση μεταξύ του περιφερικού άκρου του μηριαίου ενδομυελικού νυχιού και της μεσοκονδυλικής εγκοπής του μηριαίου οστού εντός 1-3 διαμέτρων του ενδομυελικού νυχιού.Αυτό υποδηλώνει κατάλληλο μήκος του ενδομυελικού νυχιού.
Επιπλέον, οι συγγραφείς περιέγραψαν δύο χαρακτηριστικά απεικόνισης που μπορεί να υποδεικνύουν ότι το ενδομυελικό νύχι είναι πολύ μακρύ:
1. Το περιφερικό άκρο του ενδομυελικού νυχιού εισάγεται στο μακρινό 1/3 της επιφάνειας της επιγονατιδομηριαίας άρθρωσης (μέσα στη λευκή γραμμή στην παρακάτω εικόνα).
2. Το περιφερικό άκρο του ενδομυελικού νυχιού εισάγεται στο τρίγωνο που σχηματίζεται από τη γραμμή Blumensaat.
Οι συγγραφείς χρησιμοποίησαν αυτή τη μέθοδο για να μετρήσουν το μήκος των ενδομυελικών νυχιών σε 21 ασθενείς και βρήκαν ποσοστό ακρίβειας 95,2%.Ωστόσο, μπορεί να υπάρχει ένα πιθανό πρόβλημα με αυτήν τη μέθοδο: όταν το ενδομυελικό νύχι εισάγεται σε μαλακό ιστό, μπορεί να υπάρχει ένα φαινόμενο μεγέθυνσης κατά τη διάρκεια της ακτινοσκόπησης.Αυτό σημαίνει ότι το πραγματικό μήκος του ενδομυελικού νυχιού που χρησιμοποιείται μπορεί να χρειαστεί να είναι ελαφρώς μικρότερο από την προεγχειρητική μέτρηση.Οι συγγραφείς παρατήρησαν αυτό το φαινόμενο σε παχύσαρκους ασθενείς και πρότειναν ότι για ασθενείς με σοβαρή παχυσαρκία, το μήκος του ενδομυελικού νυχιού θα πρέπει να συντομεύεται μετρίως κατά τη μέτρηση ή να διασφαλίζεται ότι η απόσταση μεταξύ του περιφερικού άκρου του ενδομυελικού νυχιού και της μεσοκονδυλικής εγκοπής του μηριαίου οστού είναι εντός 2-3 διαμέτρους του ενδομυελικού νυχιού.
Σε ορισμένες χώρες, τα ενδομυελικά νύχια μπορεί να είναι ατομικά συσκευασμένα και προ-αποστειρωμένα, αλλά σε πολλές περιπτώσεις, διάφορα μήκη ενδομυελικών νυχιών αναμιγνύονται μεταξύ τους και αποστειρώνονται συλλογικά από τους κατασκευαστές.Ως αποτέλεσμα, μπορεί να μην είναι δυνατό να εκτιμηθεί το μήκος του ενδομυελικού νυχιού πριν από την αποστείρωση.Ωστόσο, αυτή η διαδικασία μπορεί να ολοκληρωθεί μετά την εφαρμογή των κουρτινών αποστείρωσης.
Ώρα δημοσίευσης: Απρ-09-2024
