Τα κατάγματα της κλείδας είναι ένα από τα πιο κοινά κατάγματα του άνω άκρου στην κλινική πράξη, με το 82% των καταγμάτων της κλείδας να είναι κατάγματα του μέσου άξονα.Τα περισσότερα κατάγματα κλείδας χωρίς σημαντική μετατόπιση μπορούν να αντιμετωπιστούν συντηρητικά με επιδέσμους οκτώ, ενώ εκείνα με σημαντική μετατόπιση, παρεμβαλλόμενο μαλακό ιστό, κίνδυνο αγγειακού ή νευρολογικού συμβιβασμού ή υψηλές λειτουργικές απαιτήσεις μπορεί να απαιτούν εσωτερική στερέωση με πλάκες.Το ποσοστό μη ενώσεων μετά την εσωτερική καθήλωση των καταγμάτων της κλείδας είναι σχετικά χαμηλό, περίπου 2,6%.Οι συμπτωματικές μη ενώσεις τυπικά απαιτούν χειρουργική επέμβαση αναθεώρησης, με την κύρια προσέγγιση να είναι η σπογγώδης οστική μεταμόσχευση σε συνδυασμό με εσωτερική στερέωση.Ωστόσο, η διαχείριση επαναλαμβανόμενων ατροφικών μη ενώσεων σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε αναθεώρηση μη ενώσεων είναι εξαιρετικά δύσκολη και παραμένει ένα δίλημμα τόσο για τους γιατρούς όσο και για τους ασθενείς.
Για να αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα, ένας καθηγητής στο Νοσοκομείο Ερυθρού Σταυρού Xi'an χρησιμοποίησε καινοτόμα δομική μεταμόσχευση αυτόλογου λαγόνιου οστού σε συνδυασμό με αυτόλογη σπογγώδη οστική μεταμόσχευση για τη θεραπεία ανθεκτικών μη ενώσεων καταγμάτων κλείδας μετά από αποτυχημένη επέμβαση αναθεώρησης, επιτυγχάνοντας ευνοϊκά αποτελέσματα.Τα αποτελέσματα της έρευνας δημοσιεύτηκαν στο περιοδικό «International Orthopaedics».
Χειρουργική διαδικασία
Οι συγκεκριμένες χειρουργικές επεμβάσεις μπορούν να συνοψιστούν ως το παρακάτω σχήμα:
α: Αφαιρέστε την αρχική στερέωση της κλείδας, αφαιρέστε το σκληρυντικό οστό και την ουλή των ινών στο σπασμένο άκρο του κατάγματος.
β: Χρησιμοποιήθηκαν πλαστικές πλάκες αναδόμησης της κλείδας, εισήχθησαν βίδες ασφάλισης στο εσωτερικό και το εξωτερικό άκρο για να διατηρηθεί η συνολική σταθερότητα της κλείδας και οι βίδες δεν στερεώθηκαν στην περιοχή προς επεξεργασία στο σπασμένο άκρο της κλείδας.
γ: Μετά τη στερέωση της πλάκας, ανοίξτε τρύπες με τη βελόνα Kirschler κατά μήκος του σπασμένου άκρου του κατάγματος προς τα μέσα και προς τα έξω έως ότου η τρύπα έβγαζε αίμα (σημάδι κόκκινης πιπεριάς), υποδηλώνοντας καλή μεταφορά αίματος στα οστά εδώ.
d: Αυτή τη στιγμή, συνεχίστε να τρυπάτε 5 χιλιοστά μέσα και έξω και ανοίγετε διαμήκεις οπές στην πλάτη, κάτι που ευνοεί την επόμενη οστεοτομία.
ε: Μετά την οστεοτομία κατά μήκος της αρχικής οπής διάνοιξης, μετακινήστε τον κάτω φλοιό των οστών προς τα κάτω για να αφήσετε μια κοιλότητα οστού.
στ: Το διφλοιώδες λαγόνιο οστό εμφυτεύθηκε στην οστική αύλακα και στη συνέχεια ο άνω φλοιός, η λαγόνια κορυφή και ο κάτω φλοιός στερεώθηκαν με βίδες.Το λαγόνιο σπογγώδες οστό εισήχθη στο χώρο του κατάγματος
Τυπικός
περιπτώσεις:
▲ Ο ασθενής ήταν άνδρας 42 ετών με κάταγμα μέσης τομής της αριστερής κλείδας που προκλήθηκε από τραύμα (α).Μετά από χειρουργική επέμβαση (β).Διορθώθηκε κάταγμα και μη ένωση οστού εντός 8 μηνών μετά την επέμβαση (γ).Μετά την πρώτη ανακαίνιση (δ).Κάταγμα χαλύβδινης πλάκας 7 μήνες μετά την ανακαίνιση και μη επούλωση (ε).Το κάταγμα επουλώθηκε (h, i) μετά από δομική οστική μεταμόσχευση (f, g) του φλοιού του ιλίου.
Στη μελέτη του συγγραφέα, συμπεριλήφθηκαν συνολικά 12 περιπτώσεις ανθεκτικής μη ένωσης οστού, όλες από τις οποίες πέτυχαν επούλωση των οστών μετά από χειρουργική επέμβαση και 2 ασθενείς είχαν επιπλοκές, 1 περίπτωση θρόμβωσης ενδομυϊκής φλέβας μόσχου και 1 περίπτωση πόνου αφαίρεσης λαγόνιου οστού.
Η ανθεκτική μη ένωση της κλείδας είναι ένα πολύ δύσκολο πρόβλημα στην κλινική πράξη, που επιφέρει βαρύ ψυχολογικό βάρος τόσο στους ασθενείς όσο και στους γιατρούς.Αυτή η μέθοδος, σε συνδυασμό με δομικό μόσχευμα οστού φλοιώδους οστού του ιλίου και μοσχεύματα σπογγώδους οστού, έχει επιτύχει καλό αποτέλεσμα οστικής επούλωσης και η αποτελεσματικότητα είναι ακριβής, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αναφορά για τους κλινικούς γιατρούς.
Ώρα δημοσίευσης: Μαρ-23-2024
