Κάταγμα απομακρυσμένης ακτίνας: Λεπτομερής εξήγηση των χειρουργικών δεξιοτήτων εξωτερικής στερέωσης με εικόνες και κείμενα!

1.Ενδείξεις

1). Τα σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα έχουν εμφανή μετατόπιση και η αρθρική επιφάνεια της περιφερικής ακτίνας καταστρέφεται.
2).Η χειροκίνητη μείωση απέτυχε ή η εξωτερική στερέωση απέτυχε να διατηρήσει τη μείωση.
3).Παλαιά κατάγματα.
4) Κακοσύνδεση ή μη ένωση κατάγματος.οστό που υπάρχει στο εσωτερικό και στο εξωτερικό

2.Αντενδείξεις
Ηλικιωμένοι ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση.

3. Χειρουργική τεχνική εξωτερικής στερέωσης

1. Διααρθρικός εξωτερικός σταθεροποιητής για τη διόρθωση καταγμάτων της περιφερικής ακτίνας
Θέση και προεγχειρητική προετοιμασία:
·Αναισθησία βραχιονίου πλέγματος
·Πόση σε ύπτια θέση με το προσβεβλημένο άκρο επίπεδο στο διαφανές στήριγμα δίπλα στο κρεβάτι
·Εφαρμόστε ένα τουρνικέ στο 1/3 του άνω βραχίονα
·Προοπτική επιτήρηση

Χειρουργική Τεχνική
Εισαγωγή μετακαρπικής βίδας:
Η πρώτη βίδα βρίσκεται στη βάση του δεύτερου μετακαρπίου οστού.Γίνεται τομή του δέρματος μεταξύ του εκτεινόμενου τένοντα του δείκτη και του ραχιαίου μεσόστεου μυός του πρώτου οστού.Ο μαλακός ιστός διαχωρίζεται απαλά με χειρουργική λαβίδα.Το χιτώνιο προστατεύει τον μαλακό ιστό και εισάγεται μια βίδα Schanz 3 mm.Βίδες

Η κατεύθυνση της βίδας είναι 45° ως προς το επίπεδο της παλάμης ή μπορεί να είναι παράλληλη με το επίπεδο της παλάμης.

Χρησιμοποιήστε τον οδηγό για να επιλέξετε τη θέση της δεύτερης βίδας.Ένας δεύτερος κοχλίας 3 χιλιοστών μπήκε στο δεύτερο μετακάρπιο.

Η διάμετρος της περόνης στερέωσης του μετακαρπίου δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mm.Ο πείρος στερέωσης βρίσκεται στο εγγύς 1/3.Για τους ασθενείς με οστεοπόρωση, η πιο εγγύς βίδα μπορεί να διαπεράσει τρία στρώματα του φλοιού (το δεύτερο μετακάρπιο οστό και το μισό φλοιό του τρίτου μετακαρπίου οστού).Με αυτόν τον τρόπο, η βίδα Ο μακρύς βραχίονας στερέωσης και η μεγάλη ροπή στερέωσης αυξάνουν τη σταθερότητα του πείρου στερέωσης.
Τοποθέτηση ακτινικών βιδών:
Κάντε μια τομή του δέρματος στο πλάγιο άκρο της ακτίνας, μεταξύ του βραχιονιαίου μυός και του εκτεινόμενου καρπικού ακτινικού μυός, 3 cm πάνω από το εγγύς άκρο της γραμμής του κατάγματος και περίπου 10 cm κοντά στην άρθρωση του καρπού και χρησιμοποιήστε έναν αιμοστάτη για να διαχωρίσετε αμβλύ το υποδόριο ιστό στην επιφάνεια των οστών.Λαμβάνεται μέριμνα για την προστασία των επιφανειακών κλάδων του ακτινωτού νεύρου που κινούνται στην περιοχή αυτή.

Στο ίδιο επίπεδο με τις μετακάρπιες βίδες, τοποθετήθηκαν δύο βίδες Schanz 3 mm υπό την καθοδήγηση του οδηγού μαλακών ιστών προστασίας του χιτωνίου

·.Μείωση και στερέωση κατάγματος:
·.Χειροκίνητη μείωση έλξης και ακτινοσκόπηση C-arm για έλεγχο της ανάταξης του κατάγματος.
·.Η εξωτερική στερέωση κατά μήκος της άρθρωσης του καρπού καθιστά δύσκολη την πλήρη αποκατάσταση της παλαμιαίας γωνίας κλίσης, επομένως μπορεί να συνδυαστεί με καρφίτσες Kapandji για να βοηθήσει στη μείωση και τη στερέωση.
·. Για ασθενείς με ακτινωτά κατάγματα στυλοειδούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακτινική στερέωση με σύρμα Kirschner.
·.Διατηρώντας τη μείωση, συνδέστε τον εξωτερικό σταθεροποιητή και τοποθετήστε το κέντρο περιστροφής του εξωτερικού σταθεροποιητή στον ίδιο άξονα με το κέντρο περιστροφής της άρθρωσης του καρπού.
·.Προσθιοοπίσθια και πλάγια ακτινοσκόπηση, ελέγξτε εάν έχουν αποκατασταθεί το μήκος της ακτίνας, η γωνία κλίσης της παλάμης και η γωνία απόκλισης της ωλένης και ρυθμίστε τη γωνία στερέωσης έως ότου η μείωση του κατάγματος είναι ικανοποιητική.
·.Προσοχή στην εθνική έλξη του εξωτερικού σταθεροποιητή, προκαλώντας ιατρογενή κατάγματα στις βίδες του μετακαρπίου.

Κάταγμα άπω ακτίνας σε συνδυασμό με διαχωρισμό της άπω ραδιοωλενικής άρθρωσης (DRUJ):
·.Τα περισσότερα DRUJ μπορούν να μειωθούν αυθόρμητα μετά τη μείωση της απομακρυσμένης ακτίνας.
·.Εάν το DRUJ εξακολουθεί να είναι διαχωρισμένο μετά τη μείωση της απομακρυσμένης ακτίνας, χρησιμοποιήστε τη χειροκίνητη μείωση συμπίεσης και χρησιμοποιήστε την πλευρική στερέωση της ράβδου του εξωτερικού βραχίονα.
·. Ή χρησιμοποιήστε σύρματα K για να διεισδύσετε στο DRUJ στην ουδέτερη ή ελαφρώς ύπτια θέση.