Κάταγμα Άπω Κερκίδας: Λεπτομερής Εξήγηση των Χειρουργικών Δεξιοτήτων Εσωτερικής Οστεοσύνθεσης - Εικόνες και Κείμενα Sith!

1. Ενδείξεις

1). Τα σοβαρά συντριπτικά κατάγματα έχουν εμφανή μετατόπιση και η αρθρική επιφάνεια της περιφερικής κερκίδας καταστρέφεται.

2). Η χειροκίνητη ανάταξη απέτυχε ή η εξωτερική οστεοσύνθεση απέτυχε να διατηρήσει τη ανάταξη.

3).Παλαιά κατάγματα.

4). Κάταγμα πλημμελούς ή μη πώρωσης. οστό που υπάρχει στο εσωτερικό και στο εξωτερικό

1. Αντενδείξεις

Ηλικιωμένοι ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση.

1. Εσωτερική οστεοσύνθεση (βολαρική προσέγγιση)

Προεγχειρητική προετοιμασία ρουτίνας. Η αναισθησία πραγματοποιείται με αναισθησία βραχιόνιου πλέγματος ή γενική αναισθησία.

1). Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με το πάσχον άκρο σε απαγωγή και τοποθετείται στο χειρουργικό πλαίσιο. Γίνεται μια τομή 8 cm μεταξύ της κερκιδικής αρτηρίας του αντιβραχίου και του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού και επεκτείνεται μέχρι την πτυχή του καρπού. Αυτό μπορεί να αποκαλύψει πλήρως το κάταγμα και να αποτρέψει τη σύσπαση της ουλής. Η τομή δεν χρειάζεται να γίνει στην παλάμη του χεριού (Σχήμα 1-36Α).

2). Ακολουθήστε την τομή μέχρι το έλυτρο του τένοντα του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού (Σχήμα 1-36Β), ανοίξτε το έλυτρο του τένοντα, τομήστε την βαθιά πρόσθια περιτονία από μπαμπού για να αποκαλύψετε τον μακρού καμπτήρα του αντίχειρα, χρησιμοποιήστε τον δείκτη για να προβάλετε τον μακρού καμπτήρα του αντίχειρα προς την ωλένια πλευρά και απελευθερώστε μερικώς τον μακρού καμπτήρα του αντίχειρα. Ο μυς κοιλιά εκτίθεται πλήρως στον τετράγωνο πρηνιστή μυ (Σχήμα 1-36Γ)

3). Κάντε μια τομή σε σχήμα "L" κατά μήκος της κερκιδικής πλευράς της κερκίδας προς την κερκιδική στυλοειδή απόφυση για να αποκαλύψετε τον τετράγωνο πρηνιστή μυ και, στη συνέχεια, ξεκολλήστε τον από την κερκίδα με ένα εργαλείο αποφλοίωσης για να αποκαλύψετε ολόκληρη τη γραμμή δίπλωσης από μπαμπού (Σχήμα 1-36D, Σχήμα 1-36E)

4). Εισαγάγετε έναν απογυμνωτή ή ένα μικρό μαχαίρι οστών από τη γραμμή κατάγματος και χρησιμοποιήστε το ως μοχλό για να μειώσετε το κάταγμα. Εισαγάγετε έναν ανατομέα ή ένα μικρό ψαλίδι κατά μήκος της γραμμής κατάγματος προς τον πλευρικό φλοιό του οστού για να ανακουφίσετε τη συμπίεση και να μειώσετε το θραύσμα του περιφερικού κατάγματος και χρησιμοποιήστε τα δάχτυλά σας για να συμπιέσετε το θραύσμα του ραχιαίου κατάγματος για να μειώσετε το θραύσμα του ραχιαίου κατάγματος.

Όταν το κάταγμα του στυλοειδούς της κερκίδας υποστεί κάταγμα, είναι δύσκολο να αναταχθεί το κάταγμα του στυλοειδούς της κερκίδας λόγω της έλξης του βραχιοκερκιδικού μυός. Για να μειωθεί η δύναμη της έλξης, ο βραχιοκερκιδικός μυς μπορεί να χειριστεί ή να αφαιρεθεί από το περιφερικό τμήμα της κερκίδας. Εάν είναι απαραίτητο, το περιφερικό θραύσμα μπορεί να στερεωθεί προσωρινά στο εγγύς θραύσμα με σύρματα Kirschner.

Εάν η ωλένια στυλοειδής απόφυση έχει υποστεί κάταγμα και μετατόπιση και η περιφερική κερκιδοωλενική άρθρωση είναι ασταθής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ένα ή δύο σύρματα Kirschner για διαδερμική οστεοσύνθεση και η ωλένια στυλοειδής απόφυση μπορεί να επαναρυθμιστεί με παλαμιαία προσέγγιση. Τα μικρότερα κατάγματα συνήθως δεν απαιτούν χειροκίνητη θεραπεία. Ωστόσο, εάν η περιφερική κερκιδοωλενική άρθρωση είναι ασταθής μετά τη οστεοσύνθεση της κερκίδας, το στυλοειδές θραύσμα μπορεί να αφαιρεθεί και οι άκρες του τριγωνικού ινοχόνδρινου συμπλέγματος να συρραφθούν στην ωλένια στυλοειδή απόφυση με άγκυρες ή μεταξωτά νήματα.

5). Με τη βοήθεια της έλξης, η αρθρική κάψα και ο σύνδεσμος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απελευθέρωση της παρεμβολής και τη μείωση του κατάγματος. Μετά την επιτυχή ανάταξη του κατάγματος, προσδιορίστε τη θέση τοποθέτησης της παλαμιαίας χαλύβδινης πλάκας υπό την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης ακτίνων Χ και βιδώστε μια βίδα στην οβάλ οπή ή την συρόμενη οπή για να διευκολύνετε τη ρύθμιση της θέσης (Σχήμα 1-36F). Χρησιμοποιήστε μια οπή 2,5 mm για να ανοίξετε το κέντρο της οβάλ οπής και εισάγετε μια βίδα αυτοκοχλιούμενου άκρου 3,5 mm.

Σχήμα 1-36 Τομή δέρματος (Α). Τομή του τενόντος ελύτρου του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού (Β). Αποκόλληση μέρους του καμπτήρα τένοντα για την αποκάλυψη του τετράγωνου πρηνιστή μυός (Γ). Διάσπαση του τετράγωνου πρηνιστή μυός για την αποκάλυψη της κερκίδας (Δ). Αποκάλυψη της γραμμής κατάγματος (Ε). Τοποθέτηση της παλαμιαίας πλάκας και βίδωμα της πρώτης βίδας (ΣΤ)
6). Χρησιμοποιήστε ακτινοσκόπηση C-arm για να επιβεβαιώσετε τη σωστή τοποθέτηση της πλάκας. Εάν είναι απαραίτητο, πιέστε την πλάκα περιφερικά ή κεντρικά για να επιτύχετε την καλύτερη περιφερική τοποθέτηση της βίδας.

7). Χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 2,0 mm για να ανοίξετε μια τρύπα στο άκρο της χαλύβδινης πλάκας, μετρήστε το βάθος και βιδώστε τη βίδα ασφάλισης. Το καρφί πρέπει να είναι 2 mm μικρότερο από τη μετρούμενη απόσταση για να αποτρέψετε τη διείσδυση και την προεξοχή της βίδας από τον ραχιαίο φλοιό. Γενικά, μια βίδα 20-22 mm είναι επαρκής και αυτή που είναι στερεωμένη στην ακτινική στυλοειδή απόφυση θα πρέπει να είναι μικρότερη. Αφού βιδώσετε την περιφερική βίδα, βιδώστε την. Εισάγετε την υπόλοιπη εγγύς βίδα.

Επειδή η γωνία της βίδας έχει σχεδιαστεί, εάν η πλάκα τοποθετηθεί πολύ κοντά στο περιφερικό άκρο, η βίδα θα εισέλθει στην άρθρωση του καρπού. Πάρτε εφαπτομενικές τομές του αρθρικού υποχόνδριου οστού από τη στεφανιαία και την οβελιαία θέση για να αξιολογήσετε εάν εισέρχεται στην άρθρωση και, στη συνέχεια, ακολουθήστε τις οδηγίες. Ρυθμίστε τις χαλύβδινες πλάκες ή/και τις βίδες.

(Εικόνα1-37) Σχήμα 1-37 Στερέωση κατάγματος του περιφερικού άκρου της κερκίδας με πλάκα παλαμιαίας οστού Α. Προσοοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία του κατάγματος του περιφερικού άκρου της κερκίδας πριν από την επέμβαση, που δείχνει την μετατόπιση του περιφερικού άκρου προς την πλευρά της παλαμιαίας ωμοπλάτης· Β. Προσοοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία του μετεγχειρητικού κατάγματος, που δείχνει το κάταγμα Καλή ανάταξη και καλή κάθαρση στην άρθρωση του καρπού
8). Ράψτε τον τετράγωνο πρηνιστή μυ με μη απορροφήσιμα ράμματα. Σημειώστε ότι ο μυς δεν θα καλύψει πλήρως την πλάκα. Το άπω τμήμα πρέπει να καλύπτεται για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή μεταξύ του καμπτήρα τένοντα και της πλάκας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί ράβοντας τον τετράγωνο πρηνιστή στην άκρη του βραχιονίου, κλείνοντας την τομή στρώση-στρώση και στερεώνοντάς την με γύψο, εάν είναι απαραίτητο.