- Ενδείξεις
1). Τα θερμά κατάγματα έχουν προφανή μετατόπιση και η αρθρική επιφάνεια της απομακρυσμένης ακτίνας καταστρέφεται.
2). Η χειροκίνητη μείωση απέτυχε ή η εξωτερική σταθεροποίηση απέτυχε να διατηρήσει τη μείωση.
3).
4). Πανεπιστήμιο ή μη παρακμή. οστά που παρουσιάζονται στο εσωτερικό και στο εξωτερικό
- Αντενδείξεις
Οι ηλικιωμένοι ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση.
- Εσωτερική σταθεροποίηση (προσέγγιση Volar)
Συνήθης προεγχειρητική προετοιμασία. Η αναισθησία εκτελείται με αναισθησία ή γενική αναισθησία του βραχιονικού πλέγματος
1). Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με το προσβεβλημένο άκρο που έχει απαχθεί και τοποθετείται στο χειρουργικό πλαίσιο. Μια τομή των 8 εκατοστών γίνεται μεταξύ της ακτινικής αρτηρίας του αντιβραχίου και του ακτινοβολούμενου μυός του Flexor Carpi και επεκτείνεται στην πτυχή του καρπού. Αυτό μπορεί να εκθέσει πλήρως το κάταγμα και να αποτρέψει τη σύλληψη ουλών. Η τομή δεν χρειάζεται να πάει στην παλάμη του χεριού (Εικόνα 1-36A).
(Εικόνα 1-36b), Ανοίξτε το θηκάρι τένοντα, ενθαρρύνετε τη βαθιά πρόσθια περιτονία μπαμπού για να εκθέσει το flexor pollicis longus, να χρησιμοποιήσει το δάκτυλο του δείκτη για να προβάλει το flexor pollicis longus στην ουρανική πλευρά και να απαλλαγεί από τον κάμψη του μολυσματικού μακρού. Η μυϊκή κοιλιά είναι πλήρως εκτεθειμένη στον μυ.
3). Κάντε μια τομή σχήματος "L" κατά μήκος της ακτινικής πλευράς της ακτίνας στην ακτινική στυλοειδή διαδικασία για να εκθέσει το Pronator Quadratus μυς και στη συνέχεια να το ξεφλουδίσει από την ακτίνα με έναν αποφλοιωτή για να εκθέσει ολόκληρη τη γραμμή πτυχής μπαμπού (Εικόνα 1-36D, Εικόνα 1-36E)
4) Επεξεργασία ενός απογυμνωτή ή ένα μικρό μαχαίρι οστού από τη γραμμή θραύσης και χρησιμοποιήστε το ως μοχλό για να μειώσετε το κάταγμα. Τοποθετήστε έναν διαλύτη ή ένα μικρό μαχαίρι ψαλιδιού κατά μήκος της γραμμής κατάγματος στον πλευρικό φλοιό των οστών για να ανακουφίσετε τη συμπίεση και να μειώσετε το θραύσμα του απομακρυσμένου θραύσματος και να χρησιμοποιήσετε τα δάχτυλα για να συμπιέσετε το θραύσμα του ραχιαίου κατάγματος για να μειώσετε το θραύσμα της ραχιαίας θραύσης.
Όταν το σπασμένο κάταγμα ακτινικού στυλοειδούς, είναι δύσκολο να μειωθεί το ακτινικό στρώμα του στυλοειδούς λόγω της έλξης του μυός του brachioradialis. Για να μειωθεί η δύναμη της έλξης, το brachioradialis μπορεί να χειριστεί ή να διαχωριστεί από την απομακρυσμένη ακτίνα. Εάν είναι απαραίτητο, το απομακρυσμένο θραύσμα μπορεί να στερεωθεί προσωρινά στο εγγύς θραύσμα με καλώδια Kirschner.
Εάν η διαδικασία Ulnar Styloid είναι θραυσμένη και εκτοπισμένη και η απομακρυσμένη άρθρωση της ακτινοβολίας είναι ασταθής, ένα ή δύο καλώδια Kirschner μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διαδερμική σταθεροποίηση και η διαδικασία ulnar styloid μπορεί να επαναφερθεί με την προσέγγιση Volar. Τα μικρότερα κατάγματα συνήθως δεν απαιτούν χειροκίνητη θεραπεία. Ωστόσο, εάν η απομακρυσμένη ακτινική άρθρωση είναι ασταθής μετά τη σταθεροποίηση της ακτίνας, το στυλοειδές θραύσμα μπορεί να αποκοπεί και οι άκρες του συμπλέγματος τριγωνικού ινώδους ϋλυσκαδίματος που συρράπτονται στην τελετή στυλοειδούς με άγκυρες ή σπειρώματα μετάξι.
5) Με τη βοήθεια της πρόσφυσης, η κάψουλα και ο σύνδεσμος της άρθρωσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απελευθέρωση της παρεμβολής και τη μείωση του θραύσματος. Αφού μειωθεί με επιτυχία το κάταγμα, προσδιορίστε τη θέση τοποθέτησης της πλάκας χάλυβα Volar υπό την καθοδήγηση της φθοριοσκόπησης ακτίνων Χ και τη βίδα μια βίδα στην οβάλ οπή ή την οπή ολίσθησης για να διευκολυνθεί η ρύθμιση της θέσης (Εικόνα 1-36F). Χρησιμοποιήστε μια οπή τρυπανιού 2,5mm για να τρυπήσετε το κέντρο της ωοειδούς οπής και τοποθετήστε μια βίδα αυτοεξυπηρέτησης 3,5 χιλιοστών.
Εικόνα 1-36 τομή δέρματος (α). τομή της θήκης τένοντα ακτινοβολίας Carpi Carpi (B). ξεφλουδίζοντας μέρος του τένοντα του καμπτήρα για να εκθέσει τον κύκλο Pronator quadratus (c). διαχωρίζοντας το Pronator quadratus μυς για να εκθέσει την ακτίνα (d). εκθέτοντας τη γραμμή θραύσης (Ε). Τοποθετήστε την πλάκα και βίδα στην πρώτη βίδα (F)
6). Χρησιμοποιήστε τη φθοριοσκόπηση C-βραχίονα για να επιβεβαιώσετε τη σωστή τοποθέτηση πλάκας. Εάν είναι απαραίτητο, σπρώξτε την πλάκα περιφερικά ή εγγύτατα για να αποκτήσετε την καλύτερη απομακρυσμένη τοποθέτηση βιδών.
7). Χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 2.0mm για να τρυπήσετε μια τρύπα στο άκρο της πλάκας χάλυβα, μετρήστε το βάθος και βίδα στη βίδα ασφάλισης. Το καρφί πρέπει να είναι μικρότερο από την απόσταση που μετρήθηκε για να αποφευχθεί η διείσδυση και η προεξέχουσα από τον ραχιαίο φλοιό. Γενικά, μια βίδα 20-22mm είναι επαρκής και αυτή που στερεώνεται στη διαδικασία ακτινικής στυλοειδούς πρέπει να είναι μικρότερη. Αφού βιδώνετε στην απομακρυσμένη βίδα, βιδώστε, τοποθετήστε την υπόλοιπη εγγύς βίδα.
Επειδή η γωνία της βίδας έχει σχεδιαστεί, εάν η πλάκα τοποθετηθεί πολύ κοντά στο απομακρυσμένο άκρο, η βίδα θα εισέλθει στην άρθρωση του καρπού. Πάρτε εφαπτομενικές φέτες του αρθρικού υποστρωτικού οστού από τις στεφανιαίες και ισοπαλίες για να αξιολογήσετε εάν εισέρχεται στην άρθρωση και στη συνέχεια ακολουθήστε τις οδηγίες Ρυθμίστε τις χάλυβα και/ή τις βίδες
(Σχήμα 1-37) Σχήμα 1-37 Στεγκατάσταση της περιφερικής θραύσης ακτίνας με πλάκα οστού Volar Α. Αντεροπόσταξη και πλευρική μεμβράνη ακτίνων Χ με κάταγμα ακτίνας πριν από τη λειτουργία, δείχνοντας την μετατόπιση του απομακρυσμένου άκρου στην πλευρά τουτ. Β. Αντεροπόσταξη και πλευρική ταινία ακτίνων Χ με μετεγχειρητικό κάταγμα, που δείχνει κάταγμα καλής μείωσης και καλής κάθαρσης άρθρωσης καρπού
8). Στρίψτε τον μυ. Σημειώστε ότι ο μυς δεν θα καλύψει πλήρως την πλάκα. Το απομακρυσμένο τμήμα πρέπει να καλύπτεται για να ελαχιστοποιηθεί η επαφή μεταξύ του τένοντα του καμπτήρα και της πλάκας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη συρρίκνωση του τετραγώου Pronator στην άκρη του brachioradialis, κλείνοντας το στρώμα τομής με στρώμα και καθορίζοντας το με γύψο εάν είναι απαραίτητο.
Χρόνος δημοσίευσης: SEP-01-2023
