Κάταγμα άπω ακτίνας: Λεπτομερής εξήγηση των χειρουργικών δεξιοτήτων εσωτερικής στερέωσης Εικόνες και κείμενα Sith!

1. Ενδείξεις

1). Τα σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα έχουν εμφανή μετατόπιση και η αρθρική επιφάνεια της περιφερικής ακτίνας καταστρέφεται.

2).Η χειροκίνητη μείωση απέτυχε ή η εξωτερική στερέωση απέτυχε να διατηρήσει τη μείωση.

3).Παλαιά κατάγματα.

4) Κακοσύνδεση ή μη ένωση κατάγματος.οστό που υπάρχει στο εσωτερικό και στο εξωτερικό

1. Αντενδείξεις

Ηλικιωμένοι ασθενείς που δεν είναι κατάλληλοι για χειρουργική επέμβαση.

1. Εσωτερική στερέωση (βολική προσέγγιση)

Προεγχειρητική προετοιμασία ρουτίνας.Η αναισθησία πραγματοποιείται με αναισθησία βραχιονίου πλέγματος ή γενική αναισθησία

1). Ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση με το πάσχον άκρο απαχθεί και τοποθετημένο στο χειρουργικό πλαίσιο.Γίνεται τομή 8 εκατοστών μεταξύ της ακτινικής αρτηρίας του αντιβραχίου και του καμπτήρα του καρπίου ακτινικού μυός και εκτείνεται μέχρι την πτυχή του καρπού.Αυτό μπορεί να αποκαλύψει πλήρως το κάταγμα και να αποτρέψει τη σύσπαση της ουλής.Η τομή δεν χρειάζεται να μπει στην παλάμη του χεριού (Εικόνα 1-36Α).

2). Ακολουθήστε την τομή στο έλυτρο του τένοντα καμπτήρα ακτινωτό καρπού (Εικόνα 1-36Β), ανοίξτε το έλυτρο του τένοντα, κόψτε τη βαθιά πρόσθια περιτονία από μπαμπού για να αποκαλύψετε τον επιμήκη καμπτήρα, χρησιμοποιήστε τον δείκτη για να προβάλετε τον μακρό καμπτήρα. ωλένια πλευρά και μερικώς απελευθερώνεται ο μακρός πολικός καμπτήρας.Η μυϊκή κοιλιά είναι πλήρως εκτεθειμένη στον πρηνιστή τετράγωνο μυ (Εικόνα 1-36C)

3). Κάντε μια τομή σε σχήμα «L» κατά μήκος της ακτινικής πλευράς της ακτίνας προς την ακτινωτή στυλοειδούς απόφυση για να αποκαλύψετε τον τετράγωνο πρηνιστή μυ και, στη συνέχεια, ξεφλουδίστε τον από την ακτίνα με έναν αποφλοιωτή για να αποκαλύψετε ολόκληρη τη γραμμή πτυχής από μπαμπού (Εικόνα 1 -36D, Εικόνα 1-36E)

4) Εισαγάγετε ένα απογυμνωτή ή ένα μικρό κοκάλινο μαχαίρι από τη γραμμή του κατάγματος και χρησιμοποιήστε το ως μοχλό για να μειώσετε το κάταγμα.Εισαγάγετε έναν ανατομέα ή ένα μικρό μαχαίρι ψαλιδιού κατά μήκος της γραμμής του κατάγματος στον πλευρικό φλοιό των οστών για να ανακουφίσετε τη συμπίεση και να μειώσετε το άπω θραύσμα του κατάγματος και χρησιμοποιήστε τα δάχτυλα για να συμπιέσετε το θραύσμα ραχιαίων κατάγματος για να μειώσετε το θραύσμα του ραχιαίου κατάγματος.

Όταν το ακτινωτό κάταγμα στυλοειδούς έχει κάταγμα, είναι δύσκολο να μειωθεί το ακτινωτό κάταγμα του στυλοειδούς λόγω της έλξης του βραχιονιαίου μυός.Για να μειωθεί η δύναμη της έλξης, το βραχιοναδικό μπορεί να χειριστεί ή να αποκοπεί από την άπω ακτίνα.Εάν είναι απαραίτητο, το περιφερικό θραύσμα μπορεί να στερεωθεί προσωρινά στο εγγύς θραύσμα με σύρματα Kirschner.

Εάν η απόφυση του ωλένιου στυλοειδούς έχει σπάσει και μετατοπιστεί, και η άπω ραδιοωλένια άρθρωση είναι ασταθής, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ένα ή δύο σύρματα Kirschner για διαδερμική στερέωση και η απόφυση του ωλένιου στυλοειδούς μπορεί να επαναρυθμιστεί με την βολική προσέγγιση.Τα μικρότερα κατάγματα συνήθως δεν απαιτούν χειροκίνητη θεραπεία.Ωστόσο, εάν η άπω ραδιοωλένια άρθρωση είναι ασταθής μετά τη στερέωση της ακτίνας, το θραύσμα του στυλοειδούς μπορεί να αποκοπεί και οι άκρες του τριγωνικού συμπλέγματος ινοχόνδρου να ραφτούν στην ωλένια στυλοειδή απόφυση με άγκυρες ή μεταξωτές κλωστές.

5).Με τη βοήθεια της έλξης, η αρθρική κάψουλα και ο σύνδεσμος μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απελευθέρωση της παρεμβολής και τη μείωση του κατάγματος.Αφού ελαττωθεί επιτυχώς το κάταγμα, προσδιορίστε τη θέση τοποθέτησης της πλάκας από χάλυβα volar υπό την καθοδήγηση ακτινοσκόπησης ακτίνων Χ και βιδώστε μια βίδα στην οβάλ οπή ή στην ολισθαίνουσα οπή για να διευκολύνετε τη ρύθμιση της θέσης (Εικόνα 1-36F).Χρησιμοποιήστε μια τρύπα 2,5 mm για να ανοίξετε το κέντρο της οβάλ οπής και τοποθετήστε μια βίδα με αυτοκόλλητη βίδα 3,5 mm.

Εικόνα 1-36 Τομή δέρματος (Α).τομή της θήκης τένοντα του καμπτήρα του ακτινικού καρπού (Β).αποκόλληση μέρους του καμπτήρα τένοντα για την έκθεση του πρηνιστή τετράγωνου μυός (C).διάσπαση του πρηνιστή τετράγωνου μυός για να εκτεθεί η ακτίνα (D).έκθεση της γραμμής κατάγματος (Ε).τοποθετήστε την πλάκα volar και βιδώστε την πρώτη βίδα (F)
6) Χρησιμοποιήστε ακτινοσκόπηση C-arm για να επιβεβαιώσετε τη σωστή τοποθέτηση της πλάκας.Εάν είναι απαραίτητο, πιέστε την πλάκα περιφερικά ή εγγύς για να επιτύχετε την καλύτερη μακρινή τοποθέτηση βίδας.

7). Χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 2,0 mm για να ανοίξετε μια τρύπα στο μακρινό άκρο της χαλύβδινης πλάκας, μετρήστε το βάθος και βιδώστε τη βίδα ασφάλισης.Το καρφί θα πρέπει να είναι 2 mm μικρότερο από τη μετρούμενη απόσταση για να αποτρέψει τη διείσδυση και την προεξοχή της βίδας από τον ραχιαίο φλοιό.Γενικά, αρκεί μια βίδα 20-22 mm και αυτή που στερεώνεται στην ακτινωτή στυλοειδούς διαδικασία θα πρέπει να είναι πιο κοντή.Αφού βιδώσετε την περιφερική βίδα, βιδώστε την Τοποθετήστε την υπόλοιπη εγγύς βίδα.

Επειδή η γωνία της βίδας έχει σχεδιαστεί, εάν η πλάκα τοποθετηθεί πολύ κοντά στο περιφερικό άκρο, η βίδα θα εισέλθει στην άρθρωση του καρπού.Πάρτε εφαπτομενικές φέτες του αρθρικού υποχόνδριου οστού από τη στεφανιαία και οβελιαία θέση για να αξιολογήσετε εάν εισέρχεται στην άρθρωση και, στη συνέχεια, ακολουθήστε τις οδηγίες Ρυθμίστε τις χαλύβδινες πλάκες και/ή τις βίδες

(Εικόνα 1-37) Εικόνα 1-37 Στερέωση κατάγματος άπω ακτίνας με πλάκα βολβού οστού Α. Προσθοπίσθιο και πλάγιο φιλμ ακτίνων Χ κατάγματος άπω ακτίνας πριν από την επέμβαση, που δείχνει τη μετατόπιση του απομακρυσμένου άκρου προς την βολική πλευρά.Β. Προσθοπίσθιο και πλάγιο φιλμ ακτινογραφίας μετεγχειρητικού κατάγματος, που δείχνει κάταγμα Καλή μείωση και καλή κάθαρση της άρθρωσης του καρπού
8).Συρράψτε τον πρηνιστή τετράγωνο μυ με μη απορροφήσιμα ράμματα.Σημειώστε ότι ο μυς δεν θα καλύψει πλήρως την πλάκα.Το περιφερικό τμήμα πρέπει να καλύπτεται για να ελαχιστοποιείται η επαφή μεταξύ του καμπτήρα τένοντα και της πλάκας.Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με συρραφή του τετράγωνου πρηνιστή στην άκρη του βραχιονιαίου, κλείνοντας την τομή στρώμα-στρώμα και στερεώνοντάς την με γύψο εάν είναι απαραίτητο.