· Εφαρμοσμένη ανατομία
Μπροστά από την ωμοπλάτη είναι το υποκαστικό φούστα, όπου ξεκινά ο μυς του subscapularis. Πίσω είναι η εξωτερική και ελαφρώς προς τα πάνω ταξιδεύοντας με φρεάτιο κορυφογραμμή, η οποία χωρίζεται σε βόμβες supraspinatus και infraspinatus fossa, για την προσκόλληση των μυών supraspinatus και infraspinatus αντίστοιχα. Το εξωτερικό άκρο της ελαστικής κορυφογραμμής είναι το ακρωμίου, το οποίο σχηματίζει την ακρωμιοκαβική άρθρωση με το άκρο του ακρωμίου της κλείδας μέσω μιας μακράς ωοειδούς αρθρικής επιφάνειας. Το ανώτερο περιθώριο της ωοτοκίας έχει μια μικρή εγκοπή σχήματος U, η οποία διασχίζεται από έναν σύντομο αλλά σκληρό εγκάρσιο υπερεκασπικό σύνδεσμο, κάτω από τον οποίο περνά το υπερκεψημένο νεύρο, και πάνω από το οποίο περνά η υπερηχητική αρτηρία. Το πλευρικό περιθώριο (μασχαλιαίο περιθώριο) της κορυφογραμμής είναι το παχύτερο και μετακινείται προς τα έξω στη ρίζα του λαιμού, όπου σχηματίζει μια γλοειδές εγκοπή με την άκρη του glenoid της άρθρωσης του ώμου.
· Ενδείξεις
1. Εκτομή καλοήθεις ωμοπλάτες όγκους.
2. Τοπική εκτομή κακοήθους όγκου της ωμοπλάτης.
3. Υψηλή ωμοπλάτη και άλλες παραμορφώσεις.
4. Απομάκρυνση νεκρού οστού σε ωμική οστεομυελίτιδα.
5. Σύνδρομο παγίδευσης υπερηχητικών νεύρων.
· Θέση σώματος
Η ημι-αποδοτική θέση, που κλίνει στους 30 ° στο κρεβάτι. Το επηρεαζόμενο ανώτερο άκρο είναι τυλιγμένο με μια αποστειρωμένη πετσέτα έτσι ώστε να μπορεί να μετακινηθεί ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της επιχείρησης.
· Βήματα λειτουργίας
1. Μια εγκάρσια τομή γίνεται γενικά κατά μήκος της ωοτοκίας στο Supraspinatus fossa και το άνω μέρος του infraspinatus fossa και μια διαμήκης τομή μπορεί να γίνει κατά μήκος της μεσαίας άκρης της ωμοπλάτης ή της μεσαίας πλευράς του υποσυνείδου. Οι εγκάρσιες και διαμήκεις τομές μπορούν να συνδυαστούν για να σχηματίσουν σχήμα L, ανεστραμμένο σχήμα L ή σχήμα πρώτης κατηγορίας, ανάλογα με την ανάγκη απεικόνισης των διαφόρων τμημάτων της ωμοπλάτης. Εάν πρέπει να εκτίθενται μόνο οι άνω και κάτω γωνίες της ωμοπλάτης, μπορούν να γίνουν μικρές τομές στις αντίστοιχες περιοχές (Εικόνα 7-1-5 (1)).
2. Εξετάστε την επιφανειακή και βαθιά περιτονία. Οι μύες που συνδέονται με την ελαστική κορυφογραμμή και τα μέσα σύνορα είναι εγχάρακτα εγκάρσια ή διαμήκως προς την κατεύθυνση της τομής (Εικόνα 7-1-5 (2)). Εάν πρέπει να εκτεθεί το supraspinatus fossa, οι ίνες του μεσαίου τραπεζοειδούς μυών εγείρονται πρώτα. Το περιόστεο εγείρει ενάντια στην οστεώδη επιφάνεια του σπασμωδικού γοναδίου, με ένα λεπτό στρώμα λίπους μεταξύ των δύο και όλο το supraspinatus fossa εκτίθεται με υποπεριοστή ανατομή του μυός Supraspinatus, μαζί με τον υπερβολικά τραπεζοειδές μυς. Κατά την ενόχληση των ανώτερων ινών του τραπεζιού μυός, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για να μην βλάψει το παρασυμπαθητικό νεύρο.
3. Όταν πρέπει να αποκαλυφθεί το υπερεκασπικό νεύρο, μόνο οι ίνες του ανώτερου μέσου τμήματος του τραπεζιού μυός μπορούν να τραβηχτούν προς τα πάνω και ο μυς supraspinatus μπορεί να τραβηχτεί απαλά προς τα κάτω χωρίς απογύμνωση και η λευκή λαμπερή δομή είναι ο υπερηχητικός εγκάρσιος σύνδεσμος. Μόλις εντοπιστούν και προστατευθούν τα υπερηχητικά αγγεία και τα νεύρα, ο υπερηχητικός εγκάρσιος σύνδεσμος μπορεί να αποκοπεί και η ωμοπλάτη μπορεί να διερευνηθεί για οποιεσδήποτε μη φυσιολογικές δομές και το υπερηχητικό νεύρο μπορεί στη συνέχεια να απελευθερωθεί. Τέλος, ο τραπεζομάντιλος μυς του τραπεζιού συρράπτεται μαζί, έτσι ώστε να συνδέεται με την ωμοπλάτη.
4 Αν το άνω μέρος του infraspinatus fossa πρέπει να εκτεθεί, οι κατώτερες και οι μεσαία ίνες του τραπεζιού μυός και ο δελτοειδής μυς μπορεί να εγχυθεί στην αρχή της ωοτοκίας και να αποσυρθεί προς τα πάνω και προς τα κάτω (Εικόνα 7-1-5 (3)), και μετά τον μυ. 7-1-5 (4)). Όταν πλησιάζουμε στο ανώτερο άκρο του μασχαλιαίου περιθωρίου του σπασμωδικού γοναδίου (δηλαδή κάτω από το glenoid), η προσοχή πρέπει να δοθεί στον μασχαλιαίο νεύρο και τον οπίσθιο περιστροφικό αρτηριακό αρτηριακό που διέρχεται από το τετράπλευρο foramen που περιβάλλεται από το Teres Minor, το Teres Major, το Long Head of the Triceps και το χειρουργικό λαιμό του Humerus, καθώς και ο περιστροφικός σκωτσέζος που περνάει από το Triany που περιβάλλεται από το Treru Περιτριγυρισμένο από τα τρία πρώτα, έτσι ώστε να μην προκαλέσει τραυματισμό σε αυτά (Εικ. 7-1-5 (5)).
5. Για να εκθέσετε το μέσο όριο της ωμοπλάτης, αφού ενόχλησε τις ίνες του τραπεζιού μυός, οι τραπεζοειδείς και οι ανώτεροι μύες του υπερπληθυσμού αποσύρονται ανώτερα και εξωτερικά με υποπεριτοναϊκή απογύμνωση για να εκθέσουν το μέσο τμήμα του υπερπινοπίρου και του ανώτερου τμήματος του μεσαίου περιθωρίου. και οι μυοί των τραπεζοειδών και των infraspinatus, μαζί με τον τεράστιο πλευρικό μυ, που συνδέονται με την κατώτερη γωνία της ωμοπλάτης, είναι υποπεραρχικά απογυμνωμένα για να εκθέσουν το μεσαίο τμήμα του infraspinatus fossa, την κατώτερη γωνία της ωμοπλάτης και το κατώτερο τμήμα του μεσαίου περιείου.
Εικόνα 7-1-5 Διαδρομή της ραχιαίας έκθεσης
(1) τομή. (2) τομή της μυϊκής γραμμής. (3) αποσύνδεση του δελτοειδούς μυς από την κορυφογραμμή Scapular. (4) ανύψωση του δελτοειδούς μυς για να αποκαλύψει το infraspinatus και το teres minor. (5) Απόκτηση του μυός του infraspinatus για να αποκαλύψει την ραχιαία όψη της ωμοπλάτης με αγγειακή αναστόμωση
6. Εάν πρέπει να εκτίθεται ο υποκλαμικός φουσκάλας, οι μύες που συνδέονται με το εσωτερικό στρώμα των μέσων περιγράμματος, δηλαδή, το scapularis, τα ρομβοειδή και το πρόσθιο του Serratus, θα πρέπει να ξεφλουδιστούν ταυτόχρονα και ολόκληρη η ωμοπλάτη μπορεί να ανυψωθεί προς τα πάνω. Κατά την απελευθέρωση του μέσου περιγράμματος, πρέπει να ληφθεί μέριμνα για την προστασία του φθίνου κλάδου της εγκάρσιας καρωτιδικής αρτηρίας και του ραχιαίου ωμοπλάτη. Ο φθίνιος κλάδος της εγκάρσιας καρωτιδικής αρτηρίας προέρχεται από τον κορμό του λαιμού του θυρεοειδούς και ταξιδεύει από την άνω γωνία της ωμοπλάτης στο κάτω μέρος της δομής μέσω του σκωτσέζικου τενουισίμου. για την υποπεριτοναϊκή ξεφλούδισμα.
Χρόνος δημοσίευσης: Νοέμβριος-21-2023
