· Εφαρμοσμένη Ανατομία
Μπροστά από την ωμοπλάτη βρίσκεται ο υποπλάτιος βόθρος, όπου ξεκινά ο υποπλάτιος μυς.Πίσω είναι η προς τα έξω και ελαφρώς προς τα πάνω κινούμενη ωμοπλάτη κορυφογραμμή, η οποία χωρίζεται σε υπερακανθώδη βόθρο και υποακάνθιο βόθρο, για την πρόσφυση των υπερακανθίων και υποακανθίων μυών αντίστοιχα.Το εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης είναι το ακρώμιο, το οποίο σχηματίζει την ακρωμιοκλειδική άρθρωση με το ακρώμιο άκρο της κλείδας μέσω μιας μακριάς ωοειδούς αρθρικής επιφάνειας.Το άνω περιθώριο της ωμοπλάτης έχει μια μικρή εγκοπή σχήματος U, η οποία διασχίζεται από έναν κοντό αλλά σκληρό εγκάρσιο υπερωμοπλάτιο σύνδεσμο, κάτω από τον οποίο περνά το υπερωμοπλάτιο νεύρο και πάνω από την οποία περνά η υπερωμοπλάτια αρτηρία.Το πλάγιο περιθώριο (μασχαλιαία χείλος) της ωμοπλάτης είναι το παχύτερο και κινείται προς τα έξω στη ρίζα του αυχένα της ωμοπλάτης, όπου σχηματίζει μια γληνοειδή εγκοπή με την άκρη της γληνοειδής άρθρωσης της άρθρωσης του ώμου.
· Ενδείξεις
1. Εκτομή καλοήθων όγκων της ωμοπλάτης.
2. Τοπική εκτομή κακοήθους όγκου ωμοπλάτης.
3. Υψηλή ωμοπλάτη και άλλες παραμορφώσεις.
4. Αφαίρεση νεκρού οστού στην οστεομυελίτιδα της ωμοπλάτης.
5. Σύνδρομο παγίδευσης υπερωθίου νεύρου.
· Θέση σώματος
Ημι-επιρρεπής θέση, με κλίση 30° προς το κρεβάτι.Το προσβεβλημένο άνω άκρο τυλίγεται με μια αποστειρωμένη πετσέτα, ώστε να μπορεί να μετακινηθεί οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
· Βήματα λειτουργίας
1. Γίνεται γενικά μια εγκάρσια τομή κατά μήκος της ωμοπλάτης ράχης στον υπερακάνθιο βόθρο και στο άνω μέρος του υποωθίου βόθρου και μπορεί να γίνει μια διαμήκης τομή κατά μήκος του έσω άκρου της ωμοπλάτης ή της έσω πλευράς του υποωμοπλάτιου βόθρου.Οι εγκάρσιες και οι διαμήκεις τομές μπορούν να συνδυαστούν για να σχηματίσουν ένα σχήμα L, ανεστραμμένο σχήμα L ή ένα σχήμα πρώτης κατηγορίας, ανάλογα με την ανάγκη για οπτικοποίηση των διαφορετικών τμημάτων της ωμοπλάτης.Εάν χρειάζεται να εκτεθούν μόνο οι άνω και κάτω γωνίες της ωμοπλάτης, μπορούν να γίνουν μικρές τομές στις αντίστοιχες περιοχές (Εικόνα 7-1-5(1)).
2. Κόψτε την επιφανειακή και βαθιά περιτονία.Οι μύες που συνδέονται με την ωμοπλάτη και το έσω όριο χαράσσονται εγκάρσια ή κατά μήκος προς την κατεύθυνση της τομής (Εικ. 7-1-5(2)).Εάν πρόκειται να εκτεθεί ο υπερακάνθιος βόθρος, πρώτα χαράσσονται οι ίνες του μεσαίου τραπεζοειδούς μυός.Το περιόστεο τέμνεται στην οστική επιφάνεια της ωμοπλάτης γονάδας, με ένα λεπτό στρώμα λίπους μεταξύ των δύο, και όλος ο υπερακανθώδης βόθρος εκτίθεται με υποπεριοστική ανατομή του υπερακανθίου μυός, μαζί με τον υπερκείμενο τραπεζοειδή μυ.Κατά την τομή των άνω ινών του τραπεζοειδούς μυός, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να μην βλάψει το παρασυμπαθητικό νεύρο.
3. Όταν πρόκειται να αποκαλυφθεί το υπερπλάτιο νεύρο, μόνο οι ίνες του άνω μεσαίου τμήματος του τραπεζοειδούς μυός μπορούν να έλκονται προς τα πάνω και ο υπερακάνθιος μυς μπορεί να τραβηχτεί απαλά προς τα κάτω χωρίς απογύμνωση, και η λευκή γυαλιστερή δομή που φαίνεται είναι η υπερπλάτια εγκάρσια σύνδεσμος.Μόλις εντοπιστούν και προστατευθούν τα υπερωμοπλάτια αγγεία και τα νεύρα, ο υπερωμοπλάτιος εγκάρσιος σύνδεσμος μπορεί να αποκοπεί και η εγκοπή της ωμοπλάτης μπορεί να διερευνηθεί για τυχόν ανώμαλες δομές και το υπερωμοπλάτιο νεύρο μπορεί στη συνέχεια να απελευθερωθεί.Τέλος, ο απογυμνωμένος τραπεζοειδής μυς συρράπτεται ξανά μεταξύ τους έτσι ώστε να προσκολληθεί στην ωμοπλάτη.
4. Εάν πρόκειται να εκτεθεί το πάνω μέρος του υποακάνθου βόθρου, οι κάτω και οι μεσαίες ίνες του τραπεζοειδούς μυός και του δελτοειδή μπορούν να κοπούν στην αρχή της ωμοπλάτης και να ανασυρθούν προς τα πάνω και προς τα κάτω (Εικ. 7-1- 5(3)), και αφού εκτεθεί ο υποακανθιακός μυς, μπορεί να αποφλοιωθεί υποπεριοστικά (Εικ. 7-1-5(4)).Όταν πλησιάζετε στο άνω άκρο του μασχαλιαίου χείλους της ωμοπλάτης γονάδας (δηλαδή κάτω από τη γληνοειδή), θα πρέπει να δίνεται προσοχή στο μασχαλιαία νεύρα και στην οπίσθια στροφική βραχιόνια αρτηρία που διέρχεται από το τετράπλευρο τρήμα που περιβάλλεται από το ελάσσονα, το μείζον, το μακρύ κεφάλι. του τρικέφαλου, και του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, καθώς και της στροφικής ωμοπλάτης αρτηρίας που διέρχεται από το τριγωνικό τρήμα που περιβάλλεται από τους τρεις πρώτους, ώστε να μην προκληθεί τραυματισμός σε αυτούς (Εικ. 7-1-5(5)).
5. Για να αποκαλυφθεί το έσω όριο της ωμοπλάτης, μετά την τομή των ινών του τραπεζοειδούς μυός, οι τραπεζοειδείς και υπερακανθιακοί μύες ανασύρονται προς τα πάνω και εξωτερικά με υποπεριοστική απογύμνωση για να εκτεθεί το έσω τμήμα του υπερακανθίου βόθρου και το άνω τμήμα του έσω άκρου ;και οι τραπεζοειδείς και υποακανθιακοί μύες, μαζί με τον πλάγιο πλάγιο μυ που είναι προσαρτημένος στην κάτω γωνία της ωμοπλάτης, απογυμνώνονται υποπεριοστικά για να εκτεθεί το έσω τμήμα του υποακάνθου βόθρου, η κάτω γωνία της ωμοπλάτης και το κατώτερο τμήμα του έσω άκρου .
Εικόνα 7-1-5 Διαδρομή έκθεσης ραχιαία ωμοπλάτη
(1) τομή?(2) τομή της μυϊκής γραμμής.(3) αποκοπή του δελτοειδή μυ από την ωμοπλάτη.(4) ανύψωση του δελτοειδή μυ για την αποκάλυψη του υποακανθίου και του ελάσσονος βάθους.(5) απογύμνωση του υποακανθίου μυός για να αποκαλύψει τη ραχιαία όψη της ωμοπλάτης με αγγειακή αναστόμωση
6. Εάν πρόκειται να εκτεθεί ο υποπλάτιος βόθρος, οι μύες που είναι προσαρτημένοι στο εσωτερικό στρώμα του έσω χείλους, δηλαδή η ωμοπλάτη, οι ρομβοειδείς και ο πρόσθιος οδοντωτός μύες, θα πρέπει να αποκολληθούν ταυτόχρονα και ολόκληρη η ωμοπλάτη μπορεί να ανασηκωθεί προς τα έξω.Κατά την απελευθέρωση του έσω άκρου, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα για την προστασία του κατερχόμενου κλάδου της εγκάρσιας καρωτιδικής αρτηρίας και του ραχιαίου ωμοπλάτη νεύρου.Ο κατερχόμενος κλάδος της εγκάρσιας καρωτιδικής αρτηρίας προέρχεται από τον κορμό του λαιμού του θυρεοειδούς και ταξιδεύει από την άνω γωνία της ωμοπλάτης προς την κάτω γωνία της ωμοπλάτης μέσω του ωμοπλάτης, του ρομβοειδούς μυός και του ρομβοειδούς μυός και η στροφική ωμοπλάτη αρτηρία σχηματίζει ένα πλούσιο αγγείο δίκτυο στο ραχιαίο τμήμα της ωμοπλάτης, γι' αυτό θα πρέπει να προσκολλάται σφιχτά στην επιφάνεια του οστού για την υποπεριοστική απολέπιση.
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-21-2023
