Κατά την επιλογή ενός θεραπευτικού σχεδίου για κατάγματα περιφερικής κνήμης, η εξωτερική οστεοσύνθεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσωρινή οστεοσύνθεση για κατάγματα με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών.
Ενδείξεις:
Προσωρινή οστεοσύνθεση καταγμάτων με σημαντικό τραυματισμό μαλακών ιστών «έλεγχος βλάβης», όπως ανοιχτά ή κλειστά κατάγματα με σημαντικό οίδημα μαλακών ιστών.
Οριστική θεραπεία μολυσμένων, επιμολυσμένων καταγμάτων ή καταγμάτων με σοβαρό τραυματισμό μαλακών ιστών.
Eξαμίνη:
Κατάσταση μαλακών ιστών: ①Ανοιχτό τραύμα· ②Σοβαρός μώλωπας μαλακών ιστών, οίδημα μαλακών ιστών. Ελέγξτε τη νευροαγγειακή κατάσταση και καταγράψτε την προσεκτικά.
Απεικόνιση: Προσθιοπίσθιες και πλάγιες ακτινογραφίες της κνήμης, καθώς και πρόσθιες, πλάγιες και ποδοκνημικές βελονιστικές ακτίνες της ποδοκνημικής άρθρωσης. Εάν υπάρχει υποψία ενδοαρθρικού κατάγματος, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία του κνημιαίου τόξου.
Aνατομία:·
Η ανατομική «ασφαλής ζώνη» για την τοποθέτηση της εξωτερικής καρφίτσας οστεοσύνθεσης ορίστηκε σύμφωνα με διαφορετικά επίπεδα διατομής.
Η εγγύς μετάφυση της κνήμης παρέχει μια πρόσθια ζώνη ασφαλείας σε σχήμα τόξου 220° όπου μπορούν να τοποθετηθούν εξωτερικές καρφίτσες στερέωσης.
Άλλα μέρη της κνήμης παρέχουν μια πρόσο-έσω περιοχή ασφαλούς εισαγωγής βελόνας στην περιοχή των 120°~140°.
Sχειρουργική τεχνική
Θέση: Ο ασθενής ξαπλώνει σε ύπτια θέση σε ένα διαφανές χειρουργικό τραπέζι για ακτίνες Χ και άλλα πράγματα, όπως ένα μαξιλάρι ή ένα ράφι, τοποθετούνται κάτω από το πάσχον άκρο για να βοηθήσουν στη διατήρηση της θέσης. Η τοποθέτηση του μαξιλαριού κάτω από το ομόπλευρο ισχίο περιστρέφει το πάσχον άκρο προς τα μέσα χωρίς υπερβολική εξωτερική στροφή.
Aπροσέγγιση
Στις περισσότερες περιπτώσεις, γίνονται μικρές τομές στην κνήμη, την πτέρνα και το πρώτο μετατάρσιο για την τοποθέτηση καρφίδων εξωτερικής στερέωσης.
Τα κατάγματα της περόνης σταθεροποιούνται πιο εύκολα από το ψηλαφητό πλάγιο υποδόριο χείλος.
Τα κατάγματα του κνημιαίου τόξου που εμπλέκουν την άρθρωση μπορούν να διορθωθούν διαδερμικά. Εάν το επιτρέπουν οι συνθήκες των μαλακών ιστών και εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τακτική πρόσθια πλάγια ή έσω προσέγγιση για τη στερέωση. Εάν η εξωτερική οστεοσύνθεση χρησιμοποιείται μόνο ως προσωρινό μέτρο στερέωσης, το σημείο εισόδου της βελόνας όπου σχεδιάζεται να τοποθετηθεί η βελόνα εξωτερικής οστεοσύνθεσης θα πρέπει να βρίσκεται μακριά από την τελική περιοχή στερέωσης του ήλου για να αποφευχθεί η μόλυνση των μαλακών ιστών. Η έγκαιρη στερέωση της περόνης και των ενδοαρθρικών θραυσμάτων διευκολύνει την επακόλουθη οριστική στερέωση.
Προφυλάξεις
Να είστε επιφυλακτικοί με την εξωτερική στερέωση με ακίδα για την επακόλουθη οριστική στερέωση του χειρουργικού πεδίου, καθώς ο μολυσμένος ιστός αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε μετεγχειρητικές επιπλοκές. Οι τακτικές πρόσθια πλάγιες ή έσω προσεγγίσεις με σημαντικό οίδημα μαλακών ιστών μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές στην επούλωση τραυμάτων.
Ανάταξη και στερέωση καταγμάτων περόνης:
Όποτε το επιτρέπουν οι συνθήκες των μαλακών ιστών, αντιμετωπίζονται πρώτα τα κατάγματα της περόνης. Το κάταγμα της περόνης ανατάσσεται και σταθεροποιείται χρησιμοποιώντας την πλάγια τομή της περόνης, συνήθως με βίδες lag 3,5 mm και πλάκα σωλήνα l/3 3,5 mm, ή πλάκα LCDC 3,5 mm και βίδες. Αφού η περόνη ανασταλεί ανατομικά και σταθεροποιηθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρότυπο για την αποκατάσταση του μήκους της κνήμης και τη διόρθωση της στροφικής παραμόρφωσης του κατάγματος της κνήμης.
Προφυλάξεις
Σημαντικό οίδημα μαλακών ιστών ή ένα σοβαρό ανοιχτό τραύμα μπορεί επίσης να εμποδίσει την πρωτογενή οστεοσύνθεση της περόνης. Προσέξτε να μην στερεώσετε κατάγματα της εγγύς περονιαίας μοίρας και να μην τραυματίσετε το εγγύς επιφανειακό περονιαίο νεύρο.
Κατάγματα κνήμης: Ανάταξη και εσωτερική οστεοσύνθεση
Τα ενδοαρθρικά κατάγματα του κνημιαίου τόξου θα πρέπει να ανατάσσονται υπό άμεση όραση μέσω της πρόσθιας ή έσω προσέγγισης του περιφερικού κνημιαίου οστού ή μέσω έμμεσης χειροκίνητης ανάταξης υπό ακτινοσκόπηση.
Κατά το βίδωμα της βίδας καθυστέρησης, το θραύσμα του σπασίματος θα πρέπει πρώτα να στερεωθεί με σύρμα Kirschner.
Η έγκαιρη ανάταξη και οστεοσύνθεση των ενδοαρθρικών καταγμάτων επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και μεγαλύτερη ευελιξία στη δευτερογενή οριστική οστεοσύνθεση. Δυσμενείς καταστάσεις μαλακών ιστών, όπως έντονο οίδημα ή σοβαρή βλάβη μαλακών ιστών, μπορεί να αποτρέψουν την έγκαιρη οστεοσύνθεση ενδοαρθρικών θραυσμάτων.
Κατάγματα κνήμης: Διαρθρική εξωτερική οστεοσύνθεση
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί εξωτερικός σταθεροποιητής διασταυρούμενων αρθρώσεων.
Σύμφωνα με τις απαιτήσεις της μεθόδου οριστικής στερέωσης δεύτερου σταδίου, δύο μισοκοιλιωμένες εξωτερικές καρφίτσες στερέωσης 5 mm εισήχθησαν διαδερμικά ή μέσω μικρών τομών στην έσω ή πρόσθια πλάγια επιφάνεια της κνήμης στο εγγύς άκρο του κατάγματος.
Αρχικά, κάντε αμβλεία ανατομή στην επιφάνεια του οστού, στη συνέχεια προστατέψτε τον περιβάλλοντα ιστό με ένα προστατευτικό χιτώνιο μαλακών ιστών και, στη συνέχεια, τρυπήστε, κτυπήστε ελαφρά και περάστε τη βίδα μέσα από το χιτώνιο.
Οι εξωτερικές καρφίτσες οστεοσύνθεσης στο περιφερικό άκρο του κατάγματος μπορούν να τοποθετηθούν στο περιφερικό κνημιαίο θραύσμα, στην πτέρνα και στο πρώτο μετατάρσιο ή στον αυχένα του αστραγάλου.
Οι διαπτερνικές εξωτερικές καρφίτσες οστεοσύνθεσης θα πρέπει να τοποθετούνται στο πτερνικό ογκίδιο από το έσω προς το πλάγιο μέρος για να αποτραπεί η βλάβη στις έσω νευροαγγειακές δομές.
Η εξωτερική καρφίτσα οστεοσύνθεσης του πρώτου μεταταρσίου θα πρέπει να τοποθετείται στην πρόσο-έσω επιφάνεια της βάσης του πρώτου μεταταρσίου.
Μερικές φορές, ένας εξωτερικός πείρος οστεοσύνθεσης μπορεί να τοποθετηθεί πρόσθια πλάγια μέσω της τομής του ταρσιαίου κόλπου.
Στη συνέχεια, έγινε επαναφορά της περιφερικής κνήμης και η γραμμή δύναμης ρυθμίστηκε μέσω διεγχειρητικής ακτινοσκόπησης, και συναρμολογήθηκε ο εξωτερικός σταθεροποιητής.
Κατά τη ρύθμιση του εξωτερικού οστεοσυσκευής, χαλαρώστε το συνδετικό κλιπ, εκτελέστε διαμήκη έλξη και εκτελέστε απαλή χειροκίνητη ανάταξη υπό ακτινοσκόπηση για να ρυθμίσετε τη θέση του θραύσματος κατάγματος. Ο χειριστής στη συνέχεια διατηρεί τη θέση ενώ ο βοηθός σφίγγει τα συνδετικά κλιπ.
Mσημείο αίν
Εάν η εξωτερική οστεοσύνθεση δεν αποτελεί οριστική θεραπεία, η διαδρομή της βελόνας εξωτερικής οστεοσύνθεσης θα πρέπει να διατηρείται μακριά από την οριστική περιοχή οστεοσύνθεσης κατά τον σχεδιασμό της επέμβασης, ώστε να μην μολύνεται το μελλοντικό πεδίο επέμβασης. Η σταθερότητα της εξωτερικής οστεοσύνθεσης μπορεί να αυξηθεί αυξάνοντας την απόσταση των πείρων οστεοσύνθεσης σε κάθε σημείο κατάγματος, αυξάνοντας τη διάμετρο των πείρων, αυξάνοντας τον αριθμό των πείρων οστεοσύνθεσης και των συνδετικών στηριγμάτων, προσθέτοντας σημεία οστεοσύνθεσης στην άρθρωση του αστραγάλου και αυξάνοντας το επίπεδο οστεοσύνθεσης ή εφαρμόζοντας έναν δακτύλιο εξωτερικής οστεοσύνθεσης. Θα πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής διορθωτική ευθυγράμμιση μέσω των πρόσθιων-οπίσθιων και πλάγιων φάσεων.
Κατάγματα κνήμης: εξωτερική οστεοσύνθεση χωρίς άνοιγμα αρθρώσεων
Μερικές φορές, είναι δυνατή η εφαρμογή εξωτερικής οστεοσύνθεσης που δεν εκτείνεται στην άρθρωση. Εάν το περιφερικό κνημιαίο θραύσμα είναι αρκετά μεγάλο για να χωρέσει μισού σπειρώματος εξωτερικές καρφίτσες οστεοσύνθεσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια απλή εξωτερική οστεοσύνθεση. Για ασθενείς με μικρά θραύσματα μεταφυσιακού κατάγματος, μια υβριδική εξωτερική οστεοσύνθεση που αποτελείται από μια εγγύς ημι-σπειρωτή εξωτερική καρφίτσα οστεοσύνθεσης και ένα περιφερικό λεπτό σύρμα Kirschner είναι χρήσιμη ως προσωρινή ή οριστική τεχνική θεραπείας. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χρήση εξωτερικών οστεοσύνθεσης χωρίς άνοιγμα αρθρώσεων για κατάγματα με μόλυνση μαλακών ιστών. Η αφαίρεση αυτού του μολυσμένου ιστού, ο καθαρισμός της βελονοειδούς οδού και η ακινητοποίηση του άκρου σε γύψο μέχρι την καλή επούλωση του τραύματος είναι συνήθως απαραίτητη πριν από την οριστική ακινητοποίηση.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Επικοινωνία: Γιόγιο
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ώρα δημοσίευσης: 10 Φεβρουαρίου 2023
