Κατά την επιλογή ενός σχεδίου θεραπείας για κατάγματα της περιφερικής κνήμης, η εξωτερική στερέωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσωρινή στερέωση για κατάγματα με σοβαρούς τραυματισμούς μαλακών ιστών.
Ενδείξεις:
«Έλεγχος βλάβης» προσωρινή στερέωση καταγμάτων με σημαντικό τραυματισμό μαλακών ιστών, όπως ανοιχτά κατάγματα ή κλειστά κατάγματα με σημαντικό οίδημα μαλακών ιστών.
Οριστική θεραπεία μολυσμένων, μολυσμένων καταγμάτων ή καταγμάτων με σοβαρό τραυματισμό μαλακών ιστών.
Examine:
Κατάσταση μαλακών ιστών: ① Ανοιχτή πληγή.②Σοβαρή θλάση των μαλακών ιστών, οίδημα μαλακών ιστών.Ελέγξτε για νευροαγγειακή κατάσταση και καταγράψτε προσεκτικά.
Απεικόνιση: Προσθοπίσθια και πλάγια ακτινογραφία της κνήμης, και πρόσθιο, πλάγιο και ποδοκνημικό βελονισμό της ποδοκνημικής άρθρωσης.Εάν υπάρχει υποψία για ενδοαρθρικό κάταγμα, θα πρέπει να γίνει αξονική τομογραφία του θόλου της κνήμης.
Aνατομία:·
Η ανατομική «ασφαλής ζώνη» για την τοποθέτηση εξωτερικής καρφίτσας στερέωσης ορίστηκε σύμφωνα με διαφορετικά επίπεδα διατομής.
Η εγγύς μετάφυση της κνήμης παρέχει μια πρόσθια ζώνη ασφαλείας 220° σε σχήμα τόξου όπου μπορούν να τοποθετηθούν εξωτερικοί πείροι στερέωσης.
Άλλα μέρη της κνήμης παρέχουν μια ασφαλή περιοχή εισαγωγής βελόνας στην πρόσθια μέση στην περιοχή 120°~140°.
Sχειρουργική τεχνική
Θέση: Ο ασθενής ξαπλώνει σε ύπτια θέση σε ένα διαφανές χειρουργικό τραπέζι με ακτίνες Χ και άλλα πράγματα όπως ένα μαξιλάρι ή ράφι τοποθετούνται κάτω από το προσβεβλημένο άκρο για να βοηθήσουν στη διατήρηση της θέσης.Η τοποθέτηση του μαξιλαριού κάτω από το ομόπλευρο ισχίο περιστρέφει το προσβεβλημένο άκρο προς τα μέσα χωρίς υπερβολική εξωτερική περιστροφή.
Aπροσέγγιση
Στις περισσότερες περιπτώσεις γίνονται μικρές τομές στην κνήμη, την πτέρνα και το πρώτο μετατάρσιο για την τοποθέτηση εξωτερικών καρφίδων στερέωσης.··
Τα κατάγματα της περόνης διορθώνονται ευκολότερα από το ψηλαφητό πλάγιο υποδόριο όριο.
Τα κατάγματα του κνημιαίου θόλου που αφορούν την άρθρωση μπορούν να διορθωθούν διαδερμικά.Εάν οι συνθήκες των μαλακών μορίων το επιτρέπουν, και εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κανονική προσθιοπλάγια ή μεσαία προσέγγιση για καθήλωση.Εάν η εξωτερική στερέωση χρησιμοποιείται μόνο ως προσωρινό μέτρο στερέωσης, το σημείο εισόδου της βελόνας όπου σχεδιάζεται να τοποθετηθεί η εξωτερική βελόνα στερέωσης θα πρέπει να βρίσκεται πολύ μακριά από την τελική περιοχή στερέωσης του νυχιού για να αποφευχθεί η μόλυνση των μαλακών ιστών.Η πρώιμη στερέωση της περόνης και των ενδοαρθρικών θραυσμάτων διευκολύνει την επακόλουθη οριστική στερέωση.
Προφυλάξεις
Να είστε προσεκτικοί με την εξωτερική ράγα στερέωσης για την επακόλουθη οριστική στερέωση του χειρουργικού πεδίου, καθώς ο μολυσμένος ιστός θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε μετεγχειρητικές επιπλοκές.Τακτικές προσθιοπλάγιες ή μεσαίες προσεγγίσεις με σημαντικό οίδημα μαλακών ιστών μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε σοβαρές επιπλοκές στην επούλωση του τραύματος.
Μείωση και στερέωση καταγμάτων περόνης:
Όποτε το επιτρέπουν οι συνθήκες μαλακών μορίων, τα κατάγματα της περόνης αντιμετωπίζονται πρώτα.Το κάταγμα της περόνης μειώνεται και στερεώνεται με τη χρήση της πλευρικής τομής της περόνης, συνήθως με βίδες υστέρησης 3,5 mm και πλάκα σωλήνα 3,5 mm l/3 ή πλάκα και βίδες LCDC 3,5 mm.Αφού η περόνη μειωθεί ανατομικά και στερεωθεί, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρότυπο για την αποκατάσταση του μήκους της κνήμης και τη διόρθωση της στροφικής παραμόρφωσης του κατάγματος της κνήμης.
Προφυλάξεις
Σημαντικό οίδημα μαλακών ιστών ή σοβαρή ανοιχτή πληγή μπορεί επίσης να αποτρέψει την πρωτογενή στερέωση της περόνης.Προσέξτε να μην διορθώσετε κατάγματα της εγγύς περονίας και προσέξτε να τραυματίσετε το εγγύς επιφανειακό περονιαίο νεύρο.
Κατάγματα κνήμης: Μείωση και εσωτερική στερέωση
Τα ενδοαρθρικά κατάγματα του κνημιαίου θόλου θα πρέπει να μειώνονται με άμεση όραση μέσω της προσθιοπλάγιας ή έσω προσέγγισης της άπω κνήμης ή μέσω της έμμεσης χειροκίνητης ανάταξης με ακτινοσκόπηση.
Όταν οδηγείτε τη βίδα υστέρησης, το θραύσμα θραύσης πρέπει να στερεωθεί πρώτα με σύρμα Kirschner.
Η πρώιμη μείωση και στερέωση των ενδοαρθρικών καταγμάτων επιτρέπει ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές και μεγαλύτερη ευελιξία στη δευτερογενή οριστική καθήλωση.Οι δυσμενείς συνθήκες των μαλακών ιστών, όπως το έντονο οίδημα ή η σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών, μπορεί να αποτρέψουν την πρώιμη στερέωση των ενδοαρθρικών θραυσμάτων.
Κατάγματα κνήμης: Διααρθρική Εξωτερική Στερέωση
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας εξωτερικός σταθεροποιητής εγκάρσιας άρθρωσης.
Σύμφωνα με τις απαιτήσεις της μεθόδου οριστικής στερέωσης δεύτερου σταδίου, δύο εξωτερικές καρφίτσες στερέωσης με μισό σπείρωμα 5 mm εισήχθησαν διαδερμικά ή μέσω μικρών τομών στην έσω ή προσθιοπλάγια επιφάνεια της κνήμης στο εγγύς άκρο του κατάγματος.
Πρώτα ανακόψτε απαλά την επιφάνεια του οστού, στη συνέχεια προστατέψτε τον περιβάλλοντα ιστό με ένα προστατευτικό χιτώνιο μαλακών ιστών και μετά τρυπήστε, χτυπήστε και περάστε τη βίδα μέσα από το χιτώνιο.
Οι εξωτερικές περόνες στερέωσης στο περιφερικό άκρο του κατάγματος μπορούν να τοποθετηθούν στο άπω κνημιαίο θραύσμα, στην πτέρνα και στο πρώτο μετατάρσιο ή στον αυχένα του αστραγάλου.
Οι καρφίτσες εξωτερικής στερέωσης της ασβεστίου θα πρέπει να τοποθετούνται στο αυλάκι της πτέρνας από το έσω προς το πλάγιο για να αποφευχθεί η βλάβη στις έσω νευροαγγειακές δομές.
Η εξωτερική καρφίτσα στερέωσης του πρώτου μεταταρσίου θα πρέπει να τοποθετηθεί στην πρόσθια επιφάνεια της βάσης του πρώτου μεταταρσίου.
Μερικές φορές μια εξωτερική καρφίτσα στερέωσης μπορεί να τοποθετηθεί προσθιοπλάγια μέσω της τομής του ταρσικού κόλπου.
Στη συνέχεια, η άπω κνήμη επαναρυθμίστηκε και η γραμμή δύναμης ρυθμίστηκε μέσω διεγχειρητικής ακτινοσκόπησης και συναρμολογήθηκε ο εξωτερικός σταθεροποιητής.
Κατά τη ρύθμιση της εξωτερικής συσκευής στερέωσης, χαλαρώστε το συνδετικό κλιπ, εκτελέστε διαμήκη έλξη και εκτελέστε απαλή χειροκίνητη μείωση υπό ακτινοσκόπηση για να ρυθμίσετε τη θέση του θραύσματος κατάγματος.Στη συνέχεια, ο χειριστής διατηρεί τη θέση του ενώ ο βοηθός σφίγγει τα συνδετικά κλιπ.
Mένα σημείο
Εάν η εξωτερική στερέωση δεν είναι καθορισμένη θεραπεία, η διαδρομή της εξωτερικής βελόνας στερέωσης θα πρέπει να διατηρείται μακριά από την καθορισμένη περιοχή στερέωσης κατά τον προγραμματισμό λειτουργίας, ώστε να μην μολύνει το μελλοντικό πεδίο λειτουργίας.Η σταθερότητα της εξωτερικής στερέωσης μπορεί να αυξηθεί αυξάνοντας την απόσταση των ακίδων στερέωσης σε κάθε σημείο κατάγματος, αυξάνοντας τη διάμετρο των ακίδων, αυξάνοντας τον αριθμό των ακίδων στερέωσης και συνδετικών αντηρίδων, προσθέτοντας σημεία στερέωσης στην άρθρωση του αστραγάλου και αυξάνοντας τη στερέωση επίπεδο ή εφαρμογή δακτυλίου εξωτερικού σταθεροποιητή .Θα πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής διορθωτική ευθυγράμμιση μέσω της πρόσθιας-οπίσθιας και της πλάγιας φάσης.
Κατάγματα κνήμης: μη-σπανοαρθρική εξωτερική στερέωση
Μερικές φορές είναι μια επιλογή να εφαρμόσετε έναν εξωτερικό σταθεροποιητή που δεν εκτείνεται στην άρθρωση.Εάν το άπω κνημιαίο θραύσμα είναι αρκετά μεγάλο ώστε να χωράει μισά νήματα εξωτερικής στερέωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας απλός εξωτερικός σταθεροποιητής.Για ασθενείς με μικρά θραύσματα μεταφυσικού κατάγματος, ένας υβριδικός εξωτερικός σταθεροποιητής που αποτελείται από μια εγγύς ημι-κειδωτό εξωτερική καρφίτσα στερέωσης και ένα περιφερικό λεπτό σύρμα Kirschner είναι χρήσιμος ως προσωρινή ή οριστική τεχνική θεραπείας.Θα πρέπει να δίνεται προσοχή όταν χρησιμοποιούνται εξωτερικά σταθεροποιητικά που δεν έχουν πλάτος αρθρώσεις για κατάγματα με μόλυνση μαλακών ιστών.Η αφαίρεση αυτού του μολυσμένου ιστού, ο καθαρισμός της οδού της βελόνας και η ακινητοποίηση του άκρου σε γύψο έως ότου είναι συνήθως απαραίτητη η καλή επούλωση του τραύματος προτού μπορεί να πραγματοποιηθεί οριστική ακινητοποίηση.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Επικοινωνία: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ώρα ανάρτησης: Φεβ-10-2023
