Κάταγμα της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου

Η ακατάλληλη θεραπεία των καταγμάτων του πέμπτου μεταταρσίου μπορεί να οδηγήσει σε μη ένωση ή καθυστερημένη ένωση του κατάγματος και οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν αρθρίτιδα, η οποία έχει τεράστιο αντίκτυπο στην καθημερινή ζωή και την εργασία των ανθρώπων.

AνατομικήStructure

Το πέμπτο μετατάρσιο είναι ένα σημαντικό συστατικό της πλάγιας στήλης του ποδιού και παίζει σημαντικό ρόλο στην αντοχή και τη σταθερότητα του ποδιού.Το τέταρτο και το πέμπτο μετατάρσιο και ο κυβοειδής σχηματίζουν την κυβοειδή άρθρωση του μεταταρσίου.

Υπάρχουν τρεις τένοντες προσαρτημένοι στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου.Ο τρίτος περονιαίος μυς, ο οποίος δεν είναι τόσο δυνατός όσο ο βραχύς περοναίος τένοντας, εισάγεται στη διάφυση άπω του πέμπτου μεταταρσίου φυματίωσης.η πελματιαία περιτονία Η πλάγια περιτονία εισάγεται στην πελματιαία πλευρά του βασικού κονδυλώματος του πέμπτου μεταταρσίου.

Ταξινόμηση κατάγματος

Τα κατάγματα της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου ταξινομήθηκαν από τους Dameron και Lawrence,

Τα κατάγματα της ζώνης Ι είναι κατάγματα αποκόλλησης του μεταταρσίου φυματίωσης.

Η ζώνη II βρίσκεται στη σύνδεση μεταξύ της διάφυσης και της εγγύς μετάφυσης, συμπεριλαμβανομένων των αρθρώσεων μεταξύ του 4ου και του 5ου μεταταρσίου οστού.

Τα κατάγματα Ζώνης ΙΙΙ είναι κατάγματα λόγω πίεσης της εγγύς διάφυσης του μεταταρσίου περιφερικά της 4ης/5ης μεσομετατάρσιας άρθρωσης.

Το 1902, ο Robert Jones περιέγραψε για πρώτη φορά τον τύπο του κατάγματος ζώνης II της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου, επομένως το κάταγμα της ζώνης II ονομάζεται επίσης κάταγμα Jones.

Το κάταγμα αποκόλλησης του μεταταρσίου κονδυλώματος στη ζώνη Ι είναι ο πιο κοινός τύπος κατάγματος βάσης του πέμπτου μεταταρσίου, που αντιπροσωπεύει περίπου το 93% όλων των καταγμάτων και προκαλείται από πελματιαία κάμψη και βία του βλαστού.

Τα κατάγματα στη ζώνη II αποτελούν περίπου το 4% όλων των καταγμάτων στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου και προκαλούνται από πελματιαία κάμψη του ποδιού και βία προσαγωγής.Επειδή βρίσκονται στη λεκάνη απορροής της παροχής αίματος στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου, τα κατάγματα σε αυτή τη θέση είναι επιρρεπή σε μη ένωση ή καθυστερημένη επούλωση των καταγμάτων.

Τα κατάγματα της ζώνης III αντιπροσωπεύουν περίπου το 3% των καταγμάτων της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου.

Συντηρητική θεραπεία

Οι κύριες ενδείξεις για συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνουν μετατόπιση κατάγματος μικρότερη από 2 mm ή σταθερά κατάγματα.Οι συνήθεις θεραπείες περιλαμβάνουν ακινητοποίηση με ελαστικούς επιδέσμους, παπούτσια με σκληρό πέλμα, ακινητοποίηση με γύψο, χαρτόνι συμπίεσης ή μπότες για περπάτημα.

Τα πλεονεκτήματα της συντηρητικής θεραπείας περιλαμβάνουν χαμηλό κόστος, χωρίς τραύμα και εύκολη αποδοχή από τους ασθενείς.Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν την υψηλή συχνότητα εμφάνισης μη-σύνδεσης κατάγματος ή καθυστερημένων επιπλοκών ενώσεων και εύκολη δυσκαμψία της άρθρωσης.

ΧειρουργικόςΤεπανάληψης

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου περιλαμβάνουν:

1. Μετατόπιση κατάγματος άνω των 2 mm.

1. Συμμετοχή > 30% της αρθρικής επιφάνειας του κυβοειδούς άπω προς το πέμπτο μετατάρσιο.

1. Κομμένο κάταγμα;

1. Καθυστερημένη ένωση ή μη ένωση κατάγματος μετά από μη χειρουργική θεραπεία.

1. Ενεργοί νεαροί ασθενείς ή αθλητικοί αθλητές.

Επί του παρόντος, οι συνήθως χρησιμοποιούμενες χειρουργικές μέθοδοι για κατάγματα της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου περιλαμβάνουν την εσωτερική στερέωση της ζώνης τάνυσης του σύρματος Kirschner, τη στερέωση ραφής αγκύρωσης με σπείρωμα, την εσωτερική στερέωση με βίδα και την εσωτερική στερέωση της πλάκας αγκίστρου.

1. Στερέωση ταινίας τάνυσης σύρματος Kirschner

Η στερέωση της ζώνης τάνυσης του σύρματος Kirschner είναι μια σχετικά παραδοσιακή χειρουργική επέμβαση.Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου θεραπείας περιλαμβάνουν την εύκολη πρόσβαση σε υλικά εσωτερικής στερέωσης, το χαμηλό κόστος και το καλό αποτέλεσμα συμπίεσης.Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν ερεθισμό του δέρματος και κίνδυνο χαλάρωσης του σύρματος Kirschner.

2. Στερέωση ραμμάτων με αγκυρώσεις με σπείρωμα

Η στερέωση ράμματος αγκύρωσης με κλωστή είναι κατάλληλη για ασθενείς με κατάγματα αποκόλλησης στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου ή με μικρά θραύσματα κατάγματος.Τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν μικρή τομή, απλή λειτουργία και μη ανάγκη δευτερογενούς αφαίρεσης.Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν τον κίνδυνο πρόπτωσης άγκυρας σε ασθενείς με οστεοπόρωση..

3. Κοίλη στερέωση νυχιών

Η κοίλη βίδα είναι μια διεθνώς αναγνωρισμένη αποτελεσματική θεραπεία για κατάγματα της βάσης του πέμπτου μεταταρσίου και στα πλεονεκτήματά της συγκαταλέγεται η σταθερή στερέωση και η καλή σταθερότητα.

Κλινικά, για μικρά κατάγματα στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου, εάν χρησιμοποιηθούν δύο βίδες για στερέωση, υπάρχει κίνδυνος κατάγματος.Όταν χρησιμοποιείται μία βίδα για στερέωση, η δύναμη κατά της περιστροφής εξασθενεί και είναι δυνατή η εκ νέου μετατόπιση.

4. Η πλάκα γάντζου σταθεροποιήθηκε

Η στερέωση της πλάκας με γάντζο έχει ένα ευρύ φάσμα ενδείξεων, ειδικά για ασθενείς με κατάγματα εκτομής ή οστεοπορωτικά κατάγματα.Η σχεδιαστική του δομή ταιριάζει με τη βάση του πέμπτου μεταταρσίου οστού και η αντοχή συμπίεσης στερέωσης είναι σχετικά υψηλή.Τα μειονεκτήματα της στερέωσης της πλάκας περιλαμβάνουν το υψηλό κόστος και το σχετικά μεγάλο τραύμα.

Sπερίληψη

Κατά τη θεραπεία των καταγμάτων στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου, είναι απαραίτητο να επιλέγετε προσεκτικά ανάλογα με την ιδιαίτερη κατάσταση του κάθε ατόμου, την προσωπική εμπειρία του γιατρού και το τεχνικό επίπεδο και να λαμβάνετε πλήρως υπόψη τις προσωπικές επιθυμίες του ασθενούς.