Το κάταγμα του μηριαίου αυχένα είναι ένας συχνός και δυνητικά καταστροφικός τραυματισμός για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, λόγω της εύθραυστης παροχής αίματος, της υψηλότερης συχνότητας εμφάνισης μη πώρωσης κατάγματος και της οστεονέκρωσης, η βέλτιστη θεραπεία για το κάταγμα του μηριαίου αυχένα εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη, οι περισσότεροι μελετητές πιστεύουν ότι ασθενείς άνω των 65 ετών μπορούν να εξεταστούν για αρθροπλαστική και ασθενείς κάτω των 65 ετών μπορούν να επιλεγούν για χειρουργική επέμβαση εσωτερικής οστεοσύνθεσης, και η πιο σοβαρή επίδραση στη ροή του αίματος προκαλείται από το υποκαψικό κάταγμα του μηριαίου αυχένα. Το υποκεφαλικό κάταγμα του μηριαίου αυχένα έχει τη πιο σοβαρή αιμοδυναμική επίδραση και η κλειστή ανάταξη και η εσωτερική οστεοσύνθεση εξακολουθούν να αποτελούν τη συνήθη μέθοδο θεραπείας για το υποκεφαλικό κάταγμα του μηριαίου αυχένα. Η καλή ανάταξη ευνοεί τη σταθεροποίηση του κατάγματος, προάγει την πώρωση του κατάγματος και αποτρέπει τη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής.
Ακολουθεί μια τυπική περίπτωση υποκεφαλικού κατάγματος του αυχένα του μηριαίου οστού για να συζητηθεί ο τρόπος εκτέλεσης εσωτερικής οστεοσύνθεσης κλειστής μετατόπισης με καθετήρα βίδα.
Βασικές πληροφορίες της υπόθεσης
Πληροφορίες ασθενούς: άνδρας 45 ετών
Παράπονο: πόνος στο αριστερό ισχίο και περιορισμός δραστηριότητας για 6 ώρες.
Ιστορικό: Ο ασθενής έπεσε ενώ έκανε μπάνιο, προκαλώντας πόνο στο αριστερό ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, ο οποίος δεν μπορούσε να ανακουφιστεί με ανάπαυση, και εισήχθη στο νοσοκομείο μας με κάταγμα στον αυχένα του αριστερού μηριαίου οστού στις ακτινογραφίες, και εισήχθη στο νοσοκομείο σε καθαρή ψυχική κατάσταση και κακή διάθεση, παραπονούμενος για πόνο στο αριστερό ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, και δεν είχε φάει και δεν είχε κάνει την δεύτερη κένωσή του μετά τον τραυματισμό.
Ⅱ Φυσική εξέταση (έλεγχος ολόκληρου του σώματος και έλεγχος από ειδικό)
Θερμοκρασία 36,8°C P87 παλμοί/λεπτό R20 παλμοί/λεπτό ΑΠ135/85mmHg
Φυσιολογική ανάπτυξη, καλή διατροφή, παθητική στάση, σαφής νοοτροπία, συνεργατικότητα στην εξέταση. Το χρώμα του δέρματος είναι φυσιολογικό, ελαστικό, χωρίς οίδημα ή εξάνθημα, χωρίς διόγκωση επιφανειακών λεμφαδένων σε ολόκληρο το σώμα ή τοπικά. Μέγεθος κεφαλής, φυσιολογική μορφολογία, χωρίς πόνο πίεσης, μάζα, λαμπερά μαλλιά. Και οι δύο κόρες είναι ίσου μεγέθους και στρογγυλές, με ευαίσθητο αντανακλαστικό φωτός. Ο λαιμός ήταν μαλακός, η τραχεία ήταν κεντραρισμένη, ο θυρεοειδής αδένας δεν ήταν διευρυμένος, το στήθος ήταν συμμετρικό, η αναπνοή ήταν ελαφρώς βραχύτερη, δεν υπήρχε ανωμαλία στην καρδιοπνευμονική ακρόαση, τα όρια της καρδιάς ήταν φυσιολογικά στην επίκρουση, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 87 παλμοί/λεπτό, ο καρδιακός ρυθμός ήταν Qi, η κοιλιά ήταν επίπεδη και μαλακή, δεν υπήρχε πόνος πίεσης ή πόνος αναπήδησης. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν ανιχνεύθηκαν και δεν υπήρχε ευαισθησία στα νεφρά. Τα πρόσθια και οπίσθια διαφράγματα δεν εξετάστηκαν και δεν υπήρχαν παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, των άνω άκρων και των δεξιών κάτω άκρων, με φυσιολογική κίνηση. Φυσιολογικά αντανακλαστικά υπήρχαν στη νευρολογική εξέταση και παθολογικά αντανακλαστικά δεν προκλήθηκαν.
Δεν υπήρχε εμφανές πρήξιμο στο αριστερό ισχίο, εμφανής πόνος πίεσης στο μέσο της αριστερής βουβωνικής χώρας, παραμόρφωση βραχείας έξω στροφής του αριστερού κάτω άκρου, ευαισθησία στον διαμήκη άξονα του αριστερού κάτω άκρου (+), δυσλειτουργία του αριστερού ισχίου, η αίσθηση και η δραστηριότητα των πέντε δακτύλων του αριστερού ποδιού ήταν εντάξει και ο ραχιαίος αρτηριακός σφυγμός του ποδιού ήταν φυσιολογικός.
Ⅲ Βοηθητικές εξετάσεις
Η ακτινογραφία έδειξε: υποκεφαλικό κάταγμα αυχένα αριστερού μηριαίου οστού, εξάρθρωση του σπασμένου άκρου.
Η υπόλοιπη βιοχημική εξέταση, η ακτινογραφία θώρακος, η οστική πυκνομετρία και το έγχρωμο υπερηχογράφημα των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων δεν έδειξαν κάποια εμφανή ανωμαλία.
Ⅳ Διάγνωση και διαφορική διάγνωση
Σύμφωνα με το ιστορικό τραύματος του ασθενούς, πόνος στο αριστερό ισχίο, περιορισμός δραστηριότητας, κλινική εξέταση του αριστερού κάτω άκρου με βράχυνση της έξω στροφής, εμφανής ευαισθησία στη βουβωνική χώρα, πόνος στον διαμήκη άξονα προσκύνησης του αριστερού κάτω άκρου (+), η δυσλειτουργία του αριστερού ισχίου, σε συνδυασμό με την ακτινογραφία, μπορεί να διαγνωστεί με σαφήνεια. Το κάταγμα του τροχαντήρα μπορεί επίσης να συνοδεύεται από πόνο στο ισχίο και περιορισμό δραστηριότητας, αλλά συνήθως το τοπικό οίδημα είναι εμφανές, το σημείο πίεσης βρίσκεται στον τροχαντήρα και η γωνία έξω στροφής είναι μεγαλύτερη, επομένως μπορεί να διαγνωστεί με σαφήνεια.
Ⅴ Θεραπεία
Μετά από πλήρη εξέταση, πραγματοποιήθηκε κλειστή ανάταξη και εσωτερική στερέωση με κοίλο ήλο.
Η προεγχειρητική μεμβράνη έχει ως εξής
Ο ελιγμός με εσωτερική στροφή και έλξη του πάσχοντος άκρου με ελαφρά απαγωγή του πάσχοντος άκρου μετά την αποκατάσταση και την ακτινοσκόπηση έδειξε καλή αποκατάσταση.
Μια καρφίτσα Kirschner τοποθετήθηκε στην επιφάνεια του σώματος προς την κατεύθυνση του μηριαίου αυχένα για ακτινοσκόπηση και έγινε μια μικρή τομή στο δέρμα ανάλογα με τη θέση του άκρου της καρφίτσας.
Ένας οδηγός πείρος εισάγεται στον αυχένα του μηριαίου οστού παράλληλα με την επιφάνεια του σώματος προς την κατεύθυνση του πείρου Kirschner διατηρώντας παράλληλα μια πρόσθια κλίση περίπου 15 μοιρών και πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση.
Ο δεύτερος οδηγός πείρος εισάγεται μέσω του μηριαίου οστού χρησιμοποιώντας έναν οδηγό παράλληλο προς την κάτω πλευρά της κατεύθυνσης του πρώτου οδηγού πείρου.
Μια τρίτη βελόνα εισάγεται παράλληλα στο πίσω μέρος της πρώτης βελόνας μέσω του οδηγού.
Χρησιμοποιώντας μια ακτινοσκοπική πλάγια εικόνα βατράχου, και οι τρεις ακίδες Kirschner παρατηρήθηκαν να βρίσκονται εντός του μηριαίου αυχένα.
Ανοίξτε τρύπες προς την κατεύθυνση του πείρου οδηγού, μετρήστε το βάθος και στη συνέχεια επιλέξτε το κατάλληλο μήκος του κοίλου καρφιού που βιδώνεται κατά μήκος του πείρου οδηγού. Συνιστάται να βιδώσετε πρώτα τη μηριαία σπονδυλική στήλη του κοίλου καρφιού, κάτι που μπορεί να αποτρέψει την απώλεια επαναφοράς.
Βιδώστε τις άλλες δύο βίδες με αυλάκια τη μία μετά την άλλη και δείτε μέσα από αυτές.
Κατάσταση τομής δέρματος
Μετεγχειρητική ταινία αξιολόγησης
Σε συνδυασμό με την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο κατάγματος και την ποιότητα των οστών, προτιμήθηκε η εσωτερική οστεοσύνθεση με κλειστή ανάταξη με κοίλο καρφί, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα του μικρού τραύματος, του ασφαλούς αποτελέσματος στερέωσης, της απλής λειτουργίας και της εύκολης εκμάθησης, μπορεί να υποστεί ενισχυμένη συμπίεση, η κοίλη δομή ευνοεί την ενδοκρανιακή αποσυμπίεση και ο ρυθμός επούλωσης του κατάγματος είναι υψηλός.
Περίληψη
1 Η τοποθέτηση των βελόνων Kirschner στην επιφάνεια του σώματος με ακτινοσκόπηση είναι ευνοϊκή για τον προσδιορισμό του σημείου και της κατεύθυνσης εισαγωγής της βελόνας και του εύρους της τομής του δέρματος.
2 Οι τρεις πείροι Kirschner θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο παράλληλοι, σε σχήμα ζιγκ-ζαγκ και κοντά στην άκρη, κάτι που ευνοεί τη σταθεροποίηση της θραύσης και αργότερα τη συμπίεση ολίσθησης.
3 Το κάτω σημείο εισόδου της καρφίτσας Kirschner θα πρέπει να επιλέγεται στην πιο προεξέχουσα πλάγια μηριαία ακρολοφία, ώστε να διασφαλίζεται ότι η καρφίτσα βρίσκεται στη μέση του μηριαίου αυχένα, ενώ οι άκρες των δύο άνω καρφιών μπορούν να ολισθαίνουν προς τα εμπρός και προς τα πίσω κατά μήκος της πιο προεξέχουσας ακρολοφίας για να διευκολύνεται η προσκόλληση.
4 Μην καρφώνετε τον πείρο Kirschner πολύ βαθιά κάθε φορά για να αποφύγετε τη διείσδυση στην αρθρική επιφάνεια. Η μύτη του τρυπανιού μπορεί να τρυπηθεί μέσα από τη γραμμή του κατάγματος. Ο ένας τρόπος είναι να αποτρέψετε τη διάτρηση της μηριαίας κεφαλής και ο άλλος τρόπος είναι να συμβάλλετε στη συμπίεση του κοίλου ήλου.
5 Οι κοίλες βίδες βιδώνονται σχεδόν στο σημείο και στη συνέχεια περνούν λίγο μέσα, κρίνετε το μήκος της κοίλης βίδας είναι ακριβές, αν το μήκος δεν είναι πολύ μεγάλο, προσπαθήστε να αποφύγετε τη συχνή αντικατάσταση των βιδών, εάν η οστεοπόρωση, η αντικατάσταση των βιδών ουσιαστικά γίνεται άκυρη στερέωση των βιδών, για την πρόγνωση του ασθενούς για αποτελεσματική στερέωση των βιδών, αλλά το μήκος του μήκους των βιδών είναι λίγο χειρότερο από το μήκος της αναποτελεσματικής στερέωσης των βιδών είναι πολύ καλύτερο!
Ώρα δημοσίευσης: 15 Ιανουαρίου 2024
