Το κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι ένας κοινός και δυνητικά καταστροφικός τραυματισμός για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, λόγω της εύθραυστης παροχής αίματος, η συχνότητα εμφάνισης της μη-συνδικαλιστικής και της οστεονέκρωσης είναι υψηλότερη, η βέλτιστη θεραπεία για το εσωτερικό κάταγμα είναι ακόμα αμφιλεγόμενη, οι περισσότεροι μελετητές πιστεύουν ότι οι ασθενείς άνω των 65 ετών μπορούν να εξεταστούν για την ηλικία των 65 ετών. και ο πιο σοβαρός αντίκτυπος στη ροή του αίματος προκαλείται από το κάταγμα του υποκασπτικού τύπου του μηριαίου λαιμού. Το υποκαστικό κάταγμα του μηριαίου λαιμού έχει το πιο σοβαρό αιμοδυναμικό αντίκτυπο και η κλειστή μείωση και η εσωτερική σταθεροποίηση εξακολουθεί να είναι η μέθοδος ρουτίνας θεραπείας για το υποκείμενο κάταγμα του μηριαίου λαιμού. Η καλή μείωση είναι ευνοϊκή για τη σταθεροποίηση του κάταγμα, την προώθηση της επούλωσης κατάγματος και την πρόληψη της νέκρωσης της μηριαίας κεφαλής.
Το ακόλουθο είναι μια τυπική περίπτωση του θραυστικού θραύσματος του μηριαίου λαιμού για να συζητήσουμε πώς να εκτελέσετε εσωτερική σταθεροποίηση κλειστής μετατόπισης με σωληνοειδή βίδα.
Ⅰ Βασικές πληροφορίες της υπόθεσης
Πληροφορίες ασθενούς: αρσενικό 45 ετών
Καταγγελία: Αριστερά πόνος στο ισχίο και περιορισμός της δραστηριότητας για 6 ώρες.
Ιστορία: Ο ασθενής έπεσε κάτω ενώ έκανε μπάνιο, προκαλώντας πόνο στο αριστερό ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, που δεν μπορούσε να ανακουφιστεί από την ανάπαυση και έγινε δεκτός στο νοσοκομείο μας με κάταγμα του λαιμού του αριστερού μηριαίου οστού σε ακτινογραφίες και έγινε δεκτός στο νοσοκομείο σε μια σαφή κατάσταση του νου και στο φτωχό πνεύμα, να διαμαρτύρονται από τον πόνο στο αριστερό ισχίο και να περιοριστούν και να περιορίσουν τον εαυτό του και να αποκατασταθεί ο ίδιος ο κλάδος και ο περιορισμός του τραυματισμού και του περιορισμού του.
Ⅱ Φυσική εξέταση (έλεγχος ολόκληρου του σώματος & Εξειδικευμένος έλεγχος)
T 36,8 ° C P87 Beats/Min R20 Beats/Min BP135/85mmHg
Η κανονική ανάπτυξη, η καλή διατροφή, η παθητική θέση, η σαφής νοοτροπία, ο συνεργάτης στην εξέταση. Το χρώμα του δέρματος είναι φυσιολογικό, ελαστικό, χωρίς οίδημα ή εξάνθημα, χωρίς διεύρυνση επιφανειακών λεμφαδένων σε ολόκληρο το σώμα ή την τοπική περιοχή. Μέγεθος κεφαλής, κανονική μορφολογία, χωρίς πόνο πίεσης, μάζα, λαμπερά μαλλιά. Και οι δύο μαθητές είναι ίσοι σε μέγεθος και στρογγυλό, με ευαίσθητο αντανακλαστικό φωτός. Ο λαιμός ήταν μαλακός, η τραχεία ήταν επικεντρωμένη, ο θυρεοειδής αδένας δεν διευρύνθηκε, το στήθος ήταν συμμετρικό, η αναπνοή ήταν ελαφρώς συντομευμένη, δεν υπήρχε καμία ανωμαλία στην καρδιοπγκουντή, τα όρια της καρδιάς ήταν φυσιολογικά στην κρούση, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 87 κτύποι/ελάχιστο, ο καρδιακός rhybound ήταν ο πόνος στην καρδιά. Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν ανιχνεύθηκαν και δεν υπήρχε τρυφερότητα στους νεφρούς. Τα πρόσθια και τα οπίσθια διαφράγματα δεν εξετάστηκαν και δεν υπήρχαν παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, των άνω άκρων και των δεξιών κάτω άκρων, με κανονική κίνηση. Τα φυσιολογικά αντανακλαστικά υπήρχαν στη νευρολογική εξέταση και δεν προκλήθηκαν παθολογικά αντανακλαστικά.
Δεν υπήρχε προφανές πρήξιμο του αριστερού ισχίου, ο προφανής πόνος στην πίεση στο μέσο της αριστερής βουβωνικής χώρας, η συντομευμένη εξωτερική περιστροφή της παραμόρφωσης του αριστερού κάτω άκρου, το αριστερό άκρο ήταν φυσιολογικό.
Ⅲ Βοηθητικές εξετάσεις
Η μεμβράνη ακτίνων Χ έδειξε: Το αριστερό μηριαίο θραύσμα του μηριαίου λαιμού, η εξάρθρωση του σπασμένου άκρου.
Η υπόλοιπη βιοχημική εξέταση, η ακτινογραφία θώρακα, η πυκνομετρία των οστών και ο υπερηχογράφος των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων δεν έδειξαν καμία προφανή ανωμαλία.
Ⅳ Διάγνωση και διαφορική διάγνωση
Σύμφωνα με το ιστορικό τραυματισμού του ασθενούς, τον πόνο του ισχίου αριστερά, τον περιορισμό της δραστηριότητας, τη φυσική εξέταση της παραμόρφωσης της εξωτερικής περιστροφής του αριστερού κάτω άκρου, η τρυφερότητα της βουβωνικής χώρας προφανής, ο πόνος του αριστερού άξονα του άξονα (+) Το κάταγμα του τροχαντήρα μπορεί επίσης να έχει πόνο στο ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, αλλά συνήθως το τοπικό διόγκωμα είναι προφανές, το σημείο πίεσης βρίσκεται στο τροχαντήρο και η εξωτερική γωνία περιστροφής είναι μεγαλύτερη, έτσι ώστε να μπορεί να διαφοροποιηθεί από αυτό.
Ⅴ θεραπεία
Η κλειστή μείωση και η εσωτερική στερέωση των κοίλων νυχιών πραγματοποιήθηκαν μετά από πλήρη εξέταση.
Η προεγχειρητική ταινία έχει ως εξής
Ο ελιγμός με εσωτερική περιστροφή και έλξη του προσβεβλημένου άκρου με ελαφρά απαγωγή του προσβεβλημένου άκρου μετά την αποκατάσταση και την φθοριοσκόπηση έδειξε καλή αποκατάσταση
Ένας πείρος Kirschner τοποθετήθηκε στην επιφάνεια του σώματος προς την κατεύθυνση του μηριαίου λαιμού για φθοροσκόπηση και έγινε μια μικρή τομή του δέρματος ανάλογα με τη θέση του τέλους του πείρου.
Ένας πείρος οδηγού εισάγεται στον μηριαίο λαιμό παράλληλο προς την επιφάνεια του σώματος προς την κατεύθυνση του πείρου Kirschner, διατηρώντας παράλληλα μια πρόσθια κλίση περίπου 15 βαθμών και εκτελείται φθοριοσκόπηση
Ο δεύτερος πείρος οδηγού εισάγεται μέσω του μηριαίου κίνητρο χρησιμοποιώντας έναν οδηγό παράλληλο προς την κάτω πλευρά της κατεύθυνσης του πρώτου πείρου οδηγού.
Μια τρίτη βελόνα εισάγεται παράλληλα με το πίσω μέρος της πρώτης βελόνας μέσω του οδηγού.
Χρησιμοποιώντας μια φθοριοσκοπική πλευρική εικόνα βάτραχος, και οι τρεις καρφίτσες Kirschner θεωρήθηκαν μέσα στο μηριαίο λαιμό
Τρυστικές τρύπες προς την κατεύθυνση του πείρου οδηγού, μετρήστε το βάθος και, στη συνέχεια, επιλέξτε το κατάλληλο μήκος του κοίλου καρφιού που βιδώνεται κατά μήκος του πείρου οδηγού, συνιστάται να βιδώσετε πρώτα τη μηριαία σπονδυλική στήλη του κοίλου νυχιών, γεγονός που μπορεί να αποτρέψει την απώλεια επαναφοράς.
Βιδώστε την άλλη δύο σωληνισμένες βίδες μετά το άλλο και δείτε μέσα από το
Κατάσταση τομής του δέρματος
Μετεγχειρητική ταινία αναθεώρησης
Σε συνδυασμό με την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο θραύσης και την ποιότητα των οστών, προτιμήθηκε η κλειστή μείωση της εσωτερικής στερέωσης των νυχιών, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα του μικρού τραύματος, η σίγουρη επίδραση σταθεροποίησης, η απλή λειτουργία και η εύκολη κύριο, μπορούν να τροφοδοτηθούν με συμπίεση, η κοίλη δομή είναι ευνοϊκή για την ενδοκρανιακή αποσυμπίεση και ο ρυθμός επούλωσης του θραύσματος είναι υψηλός.
Περίληψη
1 Η τοποθέτηση των βελόνων του Kirschner στην επιφάνεια του σώματος με φθοριοσκόπηση ευνοεί τον προσδιορισμό του σημείου και της κατεύθυνσης της εισαγωγής της βελόνας και του εύρους της τομής του δέρματος.
2 Οι τρεις καρφίτσες του Kirschner πρέπει να είναι τόσο παράλληλες, ανεστραμμένες ζιγκ -ζαγκ και κοντά στην άκρη όσο το δυνατόν, γεγονός που ευνοεί τη σταθεροποίηση των θραυσμάτων και αργότερα τη συρόμενη συμπίεση.
3 Το σημείο εισόδου PIN του κάτω Kirschner θα πρέπει να επιλεγεί στην πιο εμφανή πλευρική μηριαία κορυφή για να εξασφαλιστεί ότι ο πείρος βρίσκεται στη μέση του μηριαίου λαιμού, ενώ οι άκρες των δύο κορυφαίων ακίδων μπορούν να γλιστρήσουν προς τα εμπρός και προς τα πίσω κατά μήκος της πιο εξέχοντης κορυφής για να διευκολύνουν τη προσκόλληση.
4 Μην οδηγείτε τον πείρο Kirschner πολύ βαθιά ταυτόχρονα για να αποφευχθεί η διείσδυση της αρθρικής επιφάνειας, το τρυπάνι μπορεί να τρυπηθεί μέσω της γραμμής κατάγματος, το ένα είναι να αποφευχθεί η διάτρηση μέσω του μηριαίου κεφαλιού και το άλλο είναι ευνοϊκό για την κοίλη συμπίεση των νυχιών.
5 Οι κοίλες βίδες που έχουν βιδωθεί στο σχεδόν και στη συνέχεια μέσα από λίγο, κρίνετε ότι το μήκος της κοίλης βιδών είναι ακριβές, αν το μήκος δεν είναι πολύ μακριά, προσπαθήστε να αποφύγετε τη συχνή αντικατάσταση των βιδών, αν η οστεοπόρωση, η αντικατάσταση των βιδών βασικά καθίσταται άκυρη στερέωση των βιδών, για την πρόγνωση του ασθενούς της αποτελεσματικής στερέωσης των βιδών, αλλά η μήκος των βιδών είναι πολύ το μήκος των βιδών, είναι πολύ το μήκος των βιδών. Καλύτερα!
Χρόνος δημοσίευσης: Ιαν-15-2024
