Το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου είναι ένας κοινός και δυνητικά καταστροφικός τραυματισμός για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, λόγω της εύθραυστης παροχής αίματος, η συχνότητα εμφάνισης κατάγματος και οστεονέκρωσης είναι υψηλότερη, η βέλτιστη θεραπεία για το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου είναι ακόμα αμφιλεγόμενη, οι περισσότεροι μελετητές πιστεύουν ότι οι ασθενείς Η ηλικία των 65 ετών μπορεί να ληφθεί υπόψη για αρθροπλαστική και ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών μπορούν να επιλεγούν για χειρουργική επέμβαση εσωτερικής καθήλωσης και η πιο σοβαρή επίπτωση στη ροή του αίματος προκαλείται από το κάταγμα υποκαψικού τύπου του αυχένα του μηριαίου.Το υποκεφαλαίο κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού έχει τον πιο σοβαρό αιμοδυναμικό αντίκτυπο και η κλειστή ανάταξη και η εσωτερική στερέωση είναι ακόμα η μέθοδος ρουτίνας θεραπείας για το κάταγμα του μηριαίου αυχένα.Η καλή μείωση ευνοεί τη σταθεροποίηση του κατάγματος, την προαγωγή της επούλωσης του κατάγματος και την πρόληψη της νέκρωσης της κεφαλής του μηριαίου.
Ακολουθεί μια τυπική περίπτωση κατάγματος του υποκεφάλου του αυχένα του μηριαίου οστού για να συζητηθεί ο τρόπος εκτέλεσης της εσωτερικής στερέωσης κλειστής μετατόπισης με σωληνοειδή βίδα.
Ⅰ Βασικές πληροφορίες της υπόθεσης
Πληροφορίες ασθενούς: άνδρας 45 ετών
Παράπονο: πόνος στο αριστερό ισχίο και περιορισμός δραστηριότητας για 6 ώρες.
Ιστορικό: Ο ασθενής έπεσε κάτω ενώ έκανε μπάνιο, προκαλώντας πόνο στο αριστερό ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, ο οποίος δεν μπορούσε να ανακουφιστεί με ανάπαυση, και εισήχθη στο νοσοκομείο μας με κάταγμα στον αυχένα του αριστερού μηριαίου οστού στις ακτινογραφίες, και εισήχθη στο νοσοκομείο με καθαρή ψυχική κατάσταση και κακό πνεύμα, παραπονούμενος για πόνο στο αριστερό ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, και δεν είχε φάει και δεν είχε απαλλάξει τον εαυτό του από τη δεύτερη κένωση του μετά τον τραυματισμό.
Ⅱ Φυσική Εξέταση (Ολόσωμος Έλεγχος & Εξειδικευμένος Έλεγχος)
T 36,8°C P87 παλμοί/λεπτό R20 παλμοί/λεπτό BP135/85mmHg
Κανονική ανάπτυξη, καλή διατροφή, παθητική θέση, καθαρή νοοτροπία, συνεργάσιμος στις εξετάσεις.Το χρώμα του δέρματος είναι κανονικό, ελαστικό, χωρίς οίδημα ή εξάνθημα, χωρίς μεγέθυνση επιφανειακών λεμφαδένων σε ολόκληρο το σώμα ή την τοπική περιοχή.Μέγεθος κεφαλιού, κανονική μορφολογία, χωρίς πόνο πίεσης, μάζα, μαλλιά λαμπερά.Και οι δύο κόρες είναι ίσες σε μέγεθος και στρογγυλές, με ευαίσθητο αντανακλαστικό φωτός.Ο λαιμός ήταν μαλακός, η τραχεία κεντραρισμένη, ο θυρεοειδής αδένας δεν ήταν διευρυμένος, το στήθος ήταν συμμετρικό, η αναπνοή ήταν ελαφρώς συντομευμένη, δεν υπήρχε ανωμαλία στην καρδιοπνευμονική ακρόαση, τα όρια της καρδιάς ήταν φυσιολογικά στα κρουστά, ο καρδιακός ρυθμός ήταν 87 παλμοί/ min, ο καρδιακός ρυθμός ήταν Qi, η κοιλιά ήταν επίπεδη και μαλακή, δεν υπήρχε πόνος πίεσης ή πόνος ανάκαμψης.Το ήπαρ και ο σπλήνας δεν ανιχνεύθηκαν και δεν υπήρχε ευαισθησία στα νεφρά.Το πρόσθιο και το οπίσθιο διάφραγμα δεν εξετάστηκαν και δεν υπήρξαν παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, των άνω άκρων και των δεξιών κάτω άκρων, με φυσιολογική κίνηση.Στη νευρολογική εξέταση υπήρχαν φυσιολογικά αντανακλαστικά και δεν προκλήθηκαν παθολογικά αντανακλαστικά.
Δεν υπήρχε εμφανές πρήξιμο του αριστερού ισχίου, εμφανής πόνος πίεσης στο μέσο της αριστερής βουβωνικής χώρας, συντομευμένη παραμόρφωση εξωτερικής περιστροφής του αριστερού κάτω άκρου, ευαισθησία του διαμήκους άξονα του αριστερού κάτω άκρου (+), δυσλειτουργία του αριστερού ισχίου, αίσθηση και δραστηριότητα του πέντε δάχτυλα του αριστερού ποδιού ήταν εντάξει και ο ραχιαίος αρτηριακός παλμός του ποδιού ήταν φυσιολογικός.
Ⅲ Βοηθητικές εξετάσεις
Το φιλμ ακτίνων Χ έδειξε: κάταγμα υποκεφαλαίου αυχένα του αριστερού μηριαίου, εξάρθρωση του σπασμένου άκρου.
Η υπόλοιπη βιοχημική εξέταση, η ακτινογραφία θώρακος, η οστική πυκνομετρία και το έγχρωμο υπερηχογράφημα των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων δεν έδειξαν κάποια εμφανή ανωμαλία.
Ⅳ Διάγνωση και διαφορική διάγνωση
Σύμφωνα με το ιστορικό του ασθενούς τραύματος, πόνος στο αριστερό ισχίο, περιορισμός δραστηριότητας, φυσική εξέταση του αριστερού κάτω άκρου βραχύνοντας παραμόρφωση εξωτερικής περιστροφής, ευαισθησία στη βουβωνική χώρα προφανής, πόνος στο αριστερό κάτω άκρο κατά μήκος άξονα (+), δυσλειτουργία του αριστερού ισχίου, σε συνδυασμό με το φιλμ ακτίνων Χ μπορεί να διαγνωστεί με σαφήνεια.Το κάταγμα του τροχαντήρα μπορεί επίσης να έχει πόνο στο ισχίο και περιορισμό της δραστηριότητας, αλλά συνήθως το τοπικό οίδημα είναι εμφανές, το σημείο πίεσης βρίσκεται στον τροχαντήρα και η εξωτερική γωνία περιστροφής είναι μεγαλύτερη, οπότε μπορεί να διαφοροποιηθεί από αυτό.
Ⅴ Θεραπεία
Έγινε κλειστή ανάταξη και εσωτερική στερέωση του κοίλου νυχιού μετά από πλήρη εξέταση.
Το προεγχειρητικό φιλμ έχει ως εξής
Ελιγμός με εσωτερική περιστροφή και έλξη του προσβεβλημένου άκρου με ελαφρά απαγωγή του προσβεβλημένου άκρου μετά την αποκατάσταση και η ακτινοσκόπηση έδειξε καλή αποκατάσταση
Τοποθετήθηκε καρφίτσα Kirschner στην επιφάνεια του σώματος προς την κατεύθυνση του αυχένα του μηριαίου για ακτινοσκόπηση και έγινε μια μικρή τομή στο δέρμα ανάλογα με τη θέση του άκρου της καρφίτσας.
Ένας οδηγός πείρος εισάγεται στον αυχένα του μηριαίου οστού παράλληλα με την επιφάνεια του σώματος προς την κατεύθυνση του πείρου Kirschner ενώ διατηρείται μια πρόσθια κλίση περίπου 15 μοιρών και πραγματοποιείται ακτινοσκόπηση
Ο δεύτερος οδηγός πείρος εισάγεται μέσω της μηριαίας ακίδας χρησιμοποιώντας έναν οδηγό παράλληλο προς την κάτω πλευρά της κατεύθυνσης του πρώτου πείρου οδήγησης.
Μια τρίτη βελόνα εισάγεται παράλληλα με το πίσω μέρος της πρώτης βελόνας μέσω του οδηγού.
Χρησιμοποιώντας μια ακτινοσκοπική πλάγια εικόνα βατράχου, φάνηκαν και οι τρεις καρφίτσες Kirschner να βρίσκονται εντός του μηριαίου λαιμού
Ανοίξτε τρύπες προς την κατεύθυνση του πείρου-οδηγού, μετρήστε το βάθος και, στη συνέχεια, επιλέξτε το κατάλληλο μήκος του κοίλου νυχιού που βιδώνεται κατά μήκος του πείρου οδήγησης, συνιστάται να βιδώσετε πρώτα τη μηριαία ράχη του κοίλου νυχιού, πράγμα που μπορεί να αποτρέψει την απώλεια επαναφορά.
Βιδώστε τις άλλες δύο σωληναρισμένες βίδες τη μία μετά την άλλη και δείτε μέσα από την
Κατάσταση τομής δέρματος
Μετεγχειρητική κριτική ταινία
Σε συνδυασμό με την ηλικία του ασθενούς, τον τύπο του κατάγματος και την ποιότητα των οστών, προτιμήθηκε η εσωτερική στερέωση του κοίλου νυχιού κλειστής μείωσης, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα του μικρού τραύματος, της σίγουρης στερέωσης, της απλής λειτουργίας και του εύκολου χειρισμού, μπορεί να τροφοδοτηθεί με συμπίεση, η κοίλη δομή είναι ευνοϊκή στην ενδοκρανιακή αποσυμπίεση και το ποσοστό επούλωσης του κατάγματος είναι υψηλό.
Περίληψη
1 Η τοποθέτηση των βελόνων Kirschner στην επιφάνεια του σώματος με ακτινοσκόπηση συμβάλλει στον προσδιορισμό του σημείου και της κατεύθυνσης εισαγωγής της βελόνας και του εύρους της τομής του δέρματος.
2 Οι τρεις ακίδες του Kirschner θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν παράλληλες, ανεστραμμένες ζιγκ-ζαγκ και κοντά στην άκρη, γεγονός που ευνοεί τη σταθεροποίηση του σπασίματος και τη συμπίεση ολίσθησης αργότερα.
3 Το κάτω σημείο εισόδου της καρφίτσας Kirschner θα πρέπει να επιλεγεί στην πιο προεξέχουσα πλάγια μηριαία κορυφή για να διασφαλιστεί ότι η καρφίτσα βρίσκεται στη μέση του λαιμού του μηριαίου οστού, ενώ οι άκρες των δύο επάνω καρφίδων μπορούν να γλιστρήσουν προς τα εμπρός και προς τα πίσω κατά μήκος της πιο εμφανούς κορυφής για τη διευκόλυνση της τήρησης·
4 Μην οδηγείτε τον πείρο Kirschner πολύ βαθιά ταυτόχρονα για να αποφύγετε τη διείσδυση στην αρθρική επιφάνεια, το τρυπάνι μπορεί να τρυπηθεί μέσω της γραμμής κατάγματος, το ένα είναι για να αποτρέψει τη διάτρηση μέσω της κεφαλής του μηριαίου και το άλλο ευνοεί το κοίλο νύχι συμπίεση;
5 Οι κούφιες βίδες που βιδώνονται στο σχεδόν και μετά λίγο, κρίνετε ότι το μήκος της κοίλης βίδας είναι ακριβές, εάν το μήκος δεν είναι πολύ μακριά, προσπαθήστε να αποφύγετε τη συχνή αντικατάσταση των βιδών, εάν η οστεοπόρωση, η αντικατάσταση των βιδών είναι βασικά άκυρη στερέωση των βιδών, για την πρόγνωση του ασθενούς για αποτελεσματική στερέωση των βιδών, αλλά το μήκος του μήκους των βιδών είναι λίγο χειρότερο από το μήκος της αναποτελεσματικής στερέωσης των βιδών είναι πολύ καλύτερο!
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-15-2024
