Ενδομυελική ήλωσηείναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη ορθοπεδική τεχνική εσωτερικής οστεοσύνθεσης που χρονολογείται από τη δεκαετία του 1940. Χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία καταγμάτων μακρών οστών, μη πώρωσης και άλλων σχετικών τραυματισμών. Η τεχνική περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ενδομυελικού ήλου στον κεντρικό πόρο του οστού για τη σταθεροποίηση του σημείου του κατάγματος. Με απλά λόγια, ο ενδομυελικός ήλος είναι μια μακρά δομή με πολλαπλέςβίδα ασφάλισηςοπές και στα δύο άκρα, οι οποίες χρησιμοποιούνται για τη στερέωση του εγγύς και του άπω άκρου του κατάγματος. Ανάλογα με τη δομή τους, οι ενδομυελικοί ήλοι μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ως συμπαγείς, σωληνωτοί ή ανοιχτής διατομής και χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διαφορετικών τύπων ασθενών. Για παράδειγμα, οι συμπαγείς ενδομυελικοί ήλοι έχουν καλύτερη αντοχή στις μολύνσεις λόγω της έλλειψης εσωτερικού νεκρού χώρου.
Ποιοι τύποι καταγμάτων είναι κατάλληλοι για ενδομυελικούς ήλους;
Ενδομυελικό καρφίείναι ένα ιδανικό εμφύτευμα για την αντιμετώπιση καταγμάτων διάφυσης, ειδικά στο μηριαίο και την κνήμη. Μέσω ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών, ο ενδομυελικός ήλος μπορεί να παρέχει καλή σταθερότητα, μειώνοντας παράλληλα τη βλάβη των μαλακών ιστών στην περιοχή του κατάγματος.
Η κλειστή χειρουργική επέμβαση ανάταξης και ενδομυελικής στερέωσης με ήλωση έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
Η κλειστή ανάταξη και η ενδομυελική ήλωση (CRIN) έχουν τα πλεονεκτήματα της αποφυγής τομής στο σημείο του κατάγματος και της μείωσης του κινδύνου μόλυνσης. Με μια μικρή τομή, αποφεύγεται η εκτεταμένη εκτομή μαλακών ιστών και η βλάβη στην παροχή αίματος στο σημείο του κατάγματος, βελτιώνοντας έτσι τον ρυθμό επούλωσης του κατάγματος. Για συγκεκριμένους τύπουςκατάγματα εγγύς οστώνΗ CRIN μπορεί να παρέχει επαρκή αρχική σταθερότητα, επιτρέποντας στους ασθενείς να ξεκινήσουν νωρίς την κίνηση των αρθρώσεων. Είναι επίσης πιο πλεονεκτική όσον αφορά την αντοχή στην αξονική τάση σε σύγκριση με άλλες μεθόδους έκκεντρης στερέωσης από άποψη βιομηχανικής. Μπορεί να αποτρέψει καλύτερα τη χαλάρωση της εσωτερικής στερέωσης μετά από χειρουργική επέμβαση αυξάνοντας την περιοχή επαφής μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού, καθιστώντας την πιο κατάλληλη για ασθενείς με οστεοπόρωση.
Εφαρμόζεται στην κνήμη:
Όπως φαίνεται στο σχήμα, η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας μικρής τομής 3-5 cm μόνο πάνω από το κνημιαίο κύστη και την εισαγωγή 2-3 ασφαλιστικών βιδών μέσω τομών μικρότερων από 1 cm στα εγγύς και περιφερικά άκρα της κνήμης. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοιχτή ανάταξη και την εσωτερική οστεοσύνθεση με χαλύβδινη πλάκα, αυτή μπορεί να ονομαστεί μια πραγματικά ελάχιστα επεμβατική τεχνική.
Εφαρμόζεται στο μηριαίο οστό:
1. Λειτουργία αλληλοσύνδεσης του μηριαίου κλειδωμένου ενδομυελικού ήλου:
Αναφέρεται στην ικανότητά του να αντιστέκεται στην περιστροφή μέσω του μηχανισμού ασφάλισης του ενδομυελικού ήλου.
2. Ταξινόμηση του κλειδωμένου ενδομυελικού ήλου:
Όσον αφορά τη λειτουργία: τυπικός κλειδωμένος ενδομυελικός ήλος και κλειδωμένος ενδομυελικός ήλος ανακατασκευής. Καθορίζεται κυρίως από τη μετάδοση τάσης από την άρθρωση του ισχίου στην άρθρωση του γόνατος και από το εάν τα άνω και κάτω μέρη μεταξύ των περιστροφικών μυών (εντός 5 cm) είναι σταθερά. Εάν είναι ασταθής, απαιτείται ανακατασκευή της μετάδοσης τάσης του ισχίου.
Όσον αφορά το μήκος: βραχείς, εγγύς και εκτεταμένοι τύποι, που επιλέγονται κυρίως με βάση το ύψος του σημείου του κατάγματος κατά την επιλογή του μήκους του ενδομυελικού ήλου.
2.1 Τυπικός ενδομυελικός ήλος με αλληλοσύνδεση
Κύρια λειτουργία: σταθεροποίηση αξονικής τάσης.
Ενδείξεις: Κατάγματα του μηριαίου οστού (δεν ισχύει για υποτροχαντήρια κατάγματα)
2.2 Ανακατασκευή αλληλοσυνδεόμενου ενδομυελικού ήλου
Κύρια λειτουργία: Η μετάδοση της τάσης από το ισχίο προς τη διάφυση του μηριαίου οστού είναι ασταθής και η σταθερότητα της μετάδοσης της τάσης σε αυτό το τμήμα πρέπει να ανακατασκευαστεί.
Ενδείξεις: 1. Υποτροχαντήρια κατάγματα· 2. Κατάγματα του αυχένα του μηριαίου οστού σε συνδυασμό με κατάγματα της διάφυσης του μηριαίου οστού στην ίδια πλευρά (αμφοτερόπλευρα κατάγματα στην ίδια πλευρά).
Το PFNA είναι επίσης ένας τύπος ενδομυελικού ήλου τύπου ανακατασκευής!
2.3 Μηχανισμός ασφάλισης περιφερικού άκρου του ενδομυελικού ήλου
Ο μηχανισμός ασφάλισης του περιφερικού άκρου των ενδομυελικών ήλων ποικίλλει ανάλογα με τον κατασκευαστή. Γενικά, χρησιμοποιείται μία μόνο βίδα στατικής ασφάλισης για τους ενδομυελικούς ήλους του εγγύς μηριαίου οστού, αλλά για κατάγματα του μηριαίου οστού ή επιμηκυμένους ενδομυελικούς ήλους, χρησιμοποιούνται συχνά δύο ή τρεις βίδες στατικής ασφάλισης με δυναμική ασφάλιση για την ενίσχυση της περιστροφικής σταθερότητας. Τόσο οι επιμηκυμένοι ενδομυελικοί ήλοι του μηριαίου όσο και του κνημιαίου οστού στερεώνονται με δύο βίδες ασφάλισης.
Ώρα δημοσίευσης: 29 Μαρτίου 2023
