Εσωτερική στερέωση με οστική πλάκα
Η σπονδυλοδεσία αστραγάλου με πλάκες και βίδες είναι μια σχετικά κοινή χειρουργική επέμβαση σήμερα. Η εσωτερική οστεοσύνθεση με πλάκα ασφάλισης έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην σπονδυλοδεσία αστραγάλου. Προς το παρόν, η σπονδυλοδεσία αστραγάλου με πλάκα περιλαμβάνει κυρίως την πρόσθια σπονδυλοδεσία πλάκας και την πλάγια σπονδυλοδεσία αστραγάλου με πλάκα.
Η παραπάνω εικόνα δείχνει τις ακτινογραφίες πριν και μετά την επέμβαση για τραυματική οστεοαρθρίτιδα αστραγάλου με πρόσθια πλάκα ασφάλισης και εσωτερική οστεοσύνθεση ποδοκνημικής άρθρωσης.
1. Πρόσθια προσέγγιση
Η πρόσθια προσέγγιση συνίσταται στην πραγματοποίηση μιας πρόσθιας διαμήκους τομής με κέντρο τον χώρο της ποδοκνημικής άρθρωσης, στην οποία κόβονται στρώμα-στρώμα και εισέρχονται κατά μήκος του χώρου του τένοντα, στην οποία κόβεται η αρθρική κάψα, αποκαλύπτεται η κνημοαστραγαλική άρθρωση, αφαιρείται ο χόνδρος και το υποχόνδριο οστό και τοποθετείται η πρόσθια πλάκα στο πρόσθιο μέρος του αστραγάλου.
2. Πλευρική προσέγγιση
Η πλάγια προσέγγιση είναι η κοπή της οστεοτομής περίπου 10 cm πάνω από την άκρη της περόνης και η πλήρης αφαίρεση του κολοβώματος. Το σπογγώδες κολόβωμα αφαιρείται για οστικό μόσχευμα. Η οστεοτομή επιφάνειας σύντηξης ολοκληρώνεται και πλένεται και η πλάκα τοποθετείται στο εξωτερικό της ποδοκνημικής άρθρωσης.
Το πλεονέκτημα είναι ότι η δύναμη στερέωσης είναι υψηλή και η στερέωση σταθερή. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιδιόρθωση και την ανακατασκευή σοβαρής ραιβότητας ή βλαισομορφίας της άρθρωσης του αστραγάλου και πολλών οστικών ελαττωμάτων μετά από καθαρισμό. Η ανατομικά σχεδιασμένη πλάκα σύντηξης βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας της άρθρωσης του αστραγάλου. Τοποθεσία.
Το μειονέκτημα είναι ότι χρειάζεται να αφαιρεθεί περισσότερο περιόστεο και μαλακός ιστός στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης, ενώ η χαλύβδινη πλάκα είναι παχύτερη, γεγονός που ερεθίζει εύκολα τους περιβάλλοντες τένοντες. Η χαλύβδινη πλάκα που τοποθετείται μπροστά είναι εύκολα αγγιζόμενη κάτω από το δέρμα και υπάρχει κάποιος κίνδυνος.
ενδομυελική στερέωση ήλων
Τα τελευταία χρόνια, η εφαρμογή της ανάδρομης ενδομυελικής αρθρόδεσης ποδοκνημικής τύπου ήλου στη θεραπεία της αρθρίτιδας του αστραγάλου τελικού σταδίου έχει σταδιακά εφαρμοστεί κλινικά.
Προς το παρόν, η τεχνική ενδομυελικής ήλωσης χρησιμοποιεί κυρίως μια πρόσθια μέση τομή της ποδοκνημικής άρθρωσης ή μια πρόσθια κάτω πλάγια τομή της περόνης για καθαρισμό της αρθρικής επιφάνειας ή οστικό μόσχευμα. Το ενδομυελικό ήλο εισάγεται από την πτέρνα στην κνημιαία μυελική κοιλότητα, κάτι που είναι ευεργετικό για τη διόρθωση της παραμόρφωσης και προάγει την οστική σύντηξη.
Οστεοαρθρίτιδα αστραγάλου σε συνδυασμό με υπαστραγαλική αρθρίτιδα. Οι προεγχειρητικές πρόσο-οπίσθιες και πλάγιες ακτινογραφίες έδειξαν σοβαρή βλάβη στην κνημοαστραγαλική και υπαστραγαλική άρθρωση, μερική κατάρρευση του αστραγάλου και σχηματισμό οστεοφύτων γύρω από την άρθρωση (από την αναφορά 2)
Η γωνία εμφύτευσης της αποκλίνουσας βίδας σύντηξης του ενδομυελικού ήλου σύντηξης του οπίσθιου ποδιού είναι πολυεπίπεδη στερέωση, η οποία μπορεί να στερεώσει την συγκεκριμένη άρθρωση που πρόκειται να συντηχθεί, και το περιφερικό άκρο είναι μια σπειροειδής οπή ασφάλισης, η οποία μπορεί να αντισταθεί αποτελεσματικά στην κοπή, την περιστροφή και την έλξη, μειώνοντας τον κίνδυνο απόσυρσης της βίδας.
Η κνημοαστραγαλική άρθρωση και η υπαστραγαλική άρθρωση αποκαλύφθηκαν και υποβλήθηκαν σε επεξεργασία μέσω της πλάγιας διαπερνιαίας προσέγγισης και το μήκος της τομής στην είσοδο του πελματιαίου ενδομυελικού ήλου ήταν 3 cm.
Το ενδομυελικό καρφί χρησιμοποιείται ως κεντρική στερέωση και η τάσεώς του είναι σχετικά διασκορπισμένη, γεγονός που μπορεί να αποφύγει το φαινόμενο θωράκισης από την τάση και είναι περισσότερο σύμφωνο με τις αρχές της βιομηχανικής.
Η πρόσο-οπίσθια και πλάγια ακτινογραφία 1 μήνα μετά την επέμβαση έδειξε ότι η γραμμή του πίσω ποδιού ήταν καλή και ο ενδομυελικός ήλος είχε στερεωθεί αξιόπιστα.
Η εφαρμογή ανάδρομων ενδομυελικών ήλων στην άρθρωση του αστραγάλου μπορεί να μειώσει τη βλάβη των μαλακών ιστών, τη νέκρωση του δέρματος στην τομή, τη μόλυνση και άλλες επιπλοκές και μπορεί να παρέχει επαρκή σταθερή στερέωση χωρίς βοηθητική εξωτερική στερέωση με γύψο μετά από χειρουργική επέμβαση.
Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, οι θετικές και οι πλάγιες ακτινογραφίες με φέρον βάρος έδειξαν οστική σύντηξη της κνημοαστραγαλικής άρθρωσης και της υπαστραγαλικής άρθρωσης, και η ευθυγράμμιση του πίσω ποδιού ήταν καλή.
Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να σηκώσει βάρος νωρίς, γεγονός που βελτιώνει την ανοχή και την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Ωστόσο, επειδή η υπαστραγαλική άρθρωση πρέπει να σταθεροποιηθεί ταυτόχρονα, δεν συνιστάται για ασθενείς με καλή υπαστραγαλική άρθρωση. Η διατήρηση της υπαστραγαλικής άρθρωσης είναι μια σημαντική δομή για την αντιστάθμιση της λειτουργίας της ποδοκνημικής άρθρωσης σε ασθενείς με σπονδυλοδεσία ποδοκνημικής άρθρωσης.
εσωτερική στερέωση με βίδα
Η διαδερμική εσωτερική οστεοσύνθεση με βίδα είναι μια κοινή μέθοδος οστεοσύνθεσης στην αρθρόδεση του αστραγάλου. Έχει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής επέμβασης, όπως μικρή τομή και λιγότερη απώλεια αίματος, και μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τη βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
Οι πρόσο-οπίσθιες και πλάγιες ακτινογραφίες της όρθιας ποδοκνημικής άρθρωσης πριν από την επέμβαση έδειξαν σοβαρή οστεοαρθρίτιδα του δεξιού αστραγάλου με παραμόρφωση της ραιβότητας, και η γωνία μεταξύ της κνημοαστραγαλικής αρθρικής επιφάνειας μετρήθηκε σε 19° ραιβότητα.
Μελέτες έχουν δείξει ότι η απλή στερέωση με 2 έως 4 βίδες lag μπορεί να επιτύχει σταθερή στερέωση και συμπίεση, και η επέμβαση είναι σχετικά απλή και το κόστος σχετικά χαμηλό. Είναι η πρώτη επιλογή των περισσότερων μελετητών σήμερα. Επιπλέον, ο ελάχιστα επεμβατικός καθαρισμός της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με αρθροσκόπηση, και οι βίδες μπορούν να εισαχθούν διαδερμικά. Το χειρουργικό τραύμα είναι μικρό και το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό.
Κατά την αρθροσκόπηση, διαπιστώνεται μια μεγάλη περιοχή ελαττώματος του αρθρικού χόνδρου. Κατά την αρθροσκόπηση, χρησιμοποιείται η συσκευή μικροκαταγμάτων με αιχμηρό κώνο για την αντιμετώπιση της αρθρικής επιφάνειας.
Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η στερέωση με 3 βίδες μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικού κινδύνου μη σύντηξης και η αύξηση του ποσοστού σύντηξης μπορεί να σχετίζεται με την ισχυρότερη σταθερότητα της στερέωσης με 3 βίδες.
Μια ακτινογραφία παρακολούθησης 15 εβδομάδες μετά την επέμβαση έδειξε οστική σύντηξη. Η βαθμολογία AOFAS ήταν 47 μονάδες πριν από την επέμβαση και 74 μονάδες 1 χρόνο μετά την επέμβαση.
Εάν χρησιμοποιούνται τρεις βίδες για τη στερέωση, η κατά προσέγγιση θέση στερέωσης είναι ότι οι δύο πρώτες βίδες εισάγονται αντίστοιχα από την πρόσο-έσω και την πρόσο-πλάγια πλευρά της κνήμης, διασχίζοντας την αρθρική επιφάνεια προς το σώμα του αστραγάλου, και η τρίτη βίδα εισάγεται από την οπίσθια πλευρά της κνήμης προς την έσω πλευρά του αστραγάλου.
Μέθοδος εξωτερικής στερέωσης
Οι εξωτερικοί οστεοσταθεροποιητές ήταν οι πρώτες συσκευές που χρησιμοποιήθηκαν στην αρθρόδεση του αστραγάλου και έχουν εξελιχθεί από τη δεκαετία του 1950 μέχρι το σημερινό χωροδικτύωμα Ilizarov, Hoffman, Hybrid και Taylor (TSF).
Ανοιχτός τραυματισμός αστραγάλου με λοίμωξη για 3 χρόνια, αρθρόδεση αστραγάλου 6 μήνες μετά τον έλεγχο της λοίμωξης
Για ορισμένες περίπλοκες περιπτώσεις αρθρίτιδας του αστραγάλου με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, κακές τοπικές παθήσεις του δέρματος και των μαλακών ιστών, σχηματισμό ουλών, οστικά ελαττώματα, οστεοπόρωση και τοπικές μολυσματικές αλλοιώσεις, ο εξωτερικός στερέωση με δακτύλιο Ilizarov χρησιμοποιείται πιο κλινικά για τη σύντηξη της άρθρωσης του αστραγάλου.
Η εξωτερική οστεοσύνθεση σε σχήμα δακτυλίου στερεώνεται στο στεφανιαίο και στο οβελιαίο επίπεδο και μπορεί να παρέχει ένα πιο σταθερό αποτέλεσμα στερέωσης. Στην πρώιμη διαδικασία φόρτισης, θα ασκήσει πίεση στο άκρο του κατάγματος, θα προωθήσει τον σχηματισμό κάλου και θα βελτιώσει τον ρυθμό σύντηξης. Για ασθενείς με σοβαρή παραμόρφωση, η εξωτερική οστεοσύνθεση μπορεί να διορθώσει σταδιακά την παραμόρφωση. Φυσικά, η εξωτερική οστεοσύνθεση αστραγάλου θα έχει προβλήματα όπως η ταλαιπωρία της χρήσης για τους ασθενείς και ο κίνδυνος μόλυνσης της βελόνας.
Επαφή:
WhatsApp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Ώρα δημοσίευσης: 08 Ιουλίου 2023
