Εσωτερική στερέωση με οστέινη πλάκα
Η σύντηξη αστραγάλου με πλάκες και βίδες είναι μια σχετικά κοινή χειρουργική επέμβαση επί του παρόντος.Η εσωτερική στερέωση της πλάκας κλειδώματος έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη σύντηξη αστραγάλου.Επί του παρόντος, η σύντηξη αστραγάλου πλάκας περιλαμβάνει κυρίως σύντηξη αστραγάλου πρόσθιας πλάκας και πλάγιας πλάκας.
Η παραπάνω εικόνα δείχνει τα φιλμ ακτίνων Χ πριν και μετά την επέμβαση για τραυματική οστεοαρθρίτιδα αστραγάλου με πρόσθια πλάκα ασφάλισης εσωτερική στερέωση σύντηξη αστραγάλου
1. Πρόσθια προσέγγιση
Η πρόσθια προσέγγιση είναι να κάνετε μια πρόσθια διαμήκη τομή με κέντρο τον χώρο της άρθρωσης του αστραγάλου, να κόψετε στρώμα-στρώμα και να εισέλθετε κατά μήκος του χώρου του τένοντα.κόψτε την κάψουλα της άρθρωσης, εκθέστε την κνημιαία άρθρωση, αφαιρέστε τον χόνδρο και το υποχόνδριο οστό και τοποθετήστε την πρόσθια πλάκα στο πρόσθιο τμήμα του αστραγάλου.
2. Πλευρική προσέγγιση
Η πλάγια προσέγγιση είναι η κοπή της οστεοτομίας περίπου 10 cm πάνω από την άκρη της περόνης και η πλήρης αφαίρεση του κολοβώματος.Το σπογγώδες κολόβωμα του οστού αφαιρείται για μόσχευμα οστού.Η οστεοτομία της επιφάνειας σύντηξης ολοκληρώνεται και πλένεται και η πλάκα τοποθετείται στο εξωτερικό της άρθρωσης του αστραγάλου.
Το πλεονέκτημα είναι ότι η αντοχή στερέωσης είναι υψηλή και η στερέωση είναι σταθερή.Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την επιδιόρθωση και την αναδόμηση της σοβαρής παραμόρφωσης του βλαισού ή του βλαισού της άρθρωσης του αστραγάλου και πολλών οστικών ελαττωμάτων μετά τον καθαρισμό.Η ανατομικά σχεδιασμένη πλάκα σύντηξης βοηθά στην αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας της άρθρωσης του αστραγάλου.Τοποθεσία.
Το μειονέκτημα είναι ότι χρειάζεται απογύμνωση περισσότερου περιόστεου και μαλακού ιστού στην χειρουργική περιοχή και η χαλύβδινη πλάκα είναι παχύτερη, γεγονός που είναι εύκολο να ερεθίσει τους γύρω τένοντες.Η ατσάλινη πλάκα που τοποθετείται μπροστά είναι εύκολο να την αγγίξετε κάτω από το δέρμα και υπάρχει ένας συγκεκριμένος κίνδυνος.
ενδομυελική στερέωση νυχιών
Τα τελευταία χρόνια εφαρμόζεται σταδιακά κλινικά η εφαρμογή της ανάδρομης ενδομυελικής αρθρόδεσης αστραγάλου τύπου νυχιού στη θεραπεία της αρθρίτιδας τελικού σταδίου της ποδοκνημικής.
Επί του παρόντος, η τεχνική της ενδομυελικής ήλωσης χρησιμοποιεί ως επί το πλείστον μια πρόσθια μέση τομή της άρθρωσης του αστραγάλου ή μια πρόσθια πλάγια τομή της περόνης για καθαρισμό αρθρικής επιφάνειας ή οστικό μόσχευμα.Το ενδομυελικό νύχι εισάγεται από την πτέρνα στην κνημιαία μυελική κοιλότητα, η οποία είναι ευεργετική για τη διόρθωση της παραμόρφωσης και προάγει τη σύντηξη των οστών.
Οστεοαρθρίτιδα αστραγάλου σε συνδυασμό με υπαστραγαλική αρθρίτιδα.Προεγχειρητικά προσθοπίσθια και πλάγια φιλμ ακτίνων Χ έδειξαν σοβαρή βλάβη στην κνημιαία και υπαστραγαλική άρθρωση, μερική κατάρρευση του αστραγάλου και σχηματισμό οστεοφύτων γύρω από την άρθρωση (από την αναφορά 2)
Η αποκλίνουσα γωνία εμφύτευσης βίδας σύντηξης του ενδομυελικού νυχιού στερέωσης οπίσθιου ποδιού είναι πολυεπίπεδη στερέωση, η οποία μπορεί να στερεώσει τη συγκεκριμένη άρθρωση που πρόκειται να συντηχθεί και το άπω άκρο είναι μια οπή κλειδώματος με σπείρωμα, η οποία μπορεί να αντισταθεί αποτελεσματικά στην κοπή, την περιστροφή και το τράβηγμα , μειώνοντας τον κίνδυνο απόσυρσης της βίδας .
Η κνημιαία άρθρωση και η υποαστραγαλική άρθρωση εκτέθηκαν και υποβλήθηκαν σε επεξεργασία μέσω της πλάγιας διαινικής προσέγγισης και το μήκος της τομής στην είσοδο του πελματιαίου ενδομυελικού νυχιού ήταν 3 cm
Το ενδομυελικό νύχι χρησιμοποιείται ως κεντρική στερέωση και το στρες του είναι σχετικά διασκορπισμένο, γεγονός που μπορεί να αποφύγει το φαινόμενο θωράκισης του στρες και είναι περισσότερο σύμφωνο με τις αρχές της εμβιομηχανικής.
Το προσθοπίσθιο και το πλάγιο φιλμ ακτίνων Χ 1 μήνα μετά την επέμβαση έδειξε ότι η γραμμή του πίσω ποδιού ήταν καλή και το ενδομυελικό νύχι στερεώθηκε αξιόπιστα
Η εφαρμογή ανάδρομων ενδομυελικών νυχιών στη σύντηξη της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί να μειώσει τη βλάβη των μαλακών ιστών, να μειώσει τη νέκρωση του δέρματος της τομής, τη μόλυνση και άλλες επιπλοκές και μπορεί να προσφέρει επαρκή σταθερή στερέωση χωρίς βοηθητική εξωτερική στερέωση γύψου μετά την επέμβαση.
Ένα χρόνο μετά την επέμβαση, τα θετικά και πλευρικά φιλμ ακτίνων Χ που φέρουν βάρος έδειξαν οστική σύντηξη της κνημιαίας άρθρωσης και της υποαστραγαλικής άρθρωσης και η ευθυγράμμιση του πίσω ποδιού ήταν καλή.
Ο ασθενής μπορεί να σηκωθεί από το κρεβάτι και να αντέξει νωρίς το βάρος, γεγονός που βελτιώνει την ανοχή και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.Ωστόσο, επειδή η υπαστραγαλική άρθρωση πρέπει να στερεωθεί ταυτόχρονα, δεν συνιστάται σε ασθενείς με καλή υπαστραγαλική άρθρωση.Η διατήρηση της υπαστραγαλικής άρθρωσης είναι μια σημαντική δομή για την αντιστάθμιση της λειτουργίας της ποδοκνημικής άρθρωσης σε ασθενείς με σύντηξη ποδοκνημικής άρθρωσης.
βιδωτή εσωτερική στερέωση
Η διαδερμική εσωτερική στερέωση με κοχλία είναι μια κοινή μέθοδος στερέωσης στην αρθρόδεση του αστραγάλου.Έχει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής, όπως η μικρή τομή και η λιγότερη απώλεια αίματος, και μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά τη βλάβη στους μαλακούς ιστούς.
Τα προσθοπίσθια και πλάγια φιλμ ακτίνων Χ της όρθιας άρθρωσης του αστραγάλου πριν από τη χειρουργική επέμβαση έδειξαν σοβαρή οστεοαρθρίτιδα του δεξιού αστραγάλου με παραμόρφωση βλατίδας και η γωνία μεταξύ της κνημιαίας αρθρικής επιφάνειας μετρήθηκε ότι ήταν 19° varus
Μελέτες έχουν δείξει ότι η απλή στερέωση με 2 έως 4 βίδες καθυστέρησης μπορεί να επιτύχει σταθερή στερέωση και συμπίεση και η λειτουργία είναι σχετικά απλή και το κόστος είναι σχετικά φθηνό.Είναι η πρώτη επιλογή των περισσότερων μελετητών επί του παρόντος.Επιπλέον, ο ελάχιστα επεμβατικός καθαρισμός της άρθρωσης του αστραγάλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με αρθροσκόπηση και οι βίδες μπορούν να εισαχθούν διαδερμικά.Το χειρουργικό τραύμα είναι μικρό και το θεραπευτικό αποτέλεσμα ικανοποιητικό.
Με την αρθροσκόπηση, παρατηρείται μεγάλη περιοχή ελαττώματος αρθρικού χόνδρου.στην αρθροσκόπηση, η συσκευή μικροκατάγματος με μυτερό κώνο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της αρθρικής επιφάνειας
Μερικοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η στερέωση με 3 βίδες μπορεί να μειώσει τη συχνότητα του μετεγχειρητικού κινδύνου μη σύντηξης και η αύξηση του ρυθμού σύντηξης μπορεί να σχετίζεται με την ισχυρότερη σταθερότητα της στερέωσης με 3 βίδες.
Ένα φιλμ παρακολούθησης ακτίνων Χ 15 εβδομάδες μετά την επέμβαση έδειξε σύντηξη οστού.Η βαθμολογία AOFAS ήταν 47 βαθμοί πριν την επέμβαση και 74 βαθμοί 1 χρόνο μετά την επέμβαση.
Εάν χρησιμοποιούνται τρεις βίδες για τη στερέωση, η κατά προσέγγιση θέση στερέωσης είναι ότι οι δύο πρώτες βίδες εισάγονται αντίστοιχα από την πρόσθια και την προσθιοπλάγια πλευρά της κνήμης, περνώντας μέσω της αρθρικής επιφάνειας στο σώμα του αστραγάλου και η τρίτη βίδα εισάγεται από την πίσω πλευρά. πλευρά της κνήμης έως την έσω πλευρά του αστραγάλου.
Μέθοδος εξωτερικής στερέωσης
Οι εξωτερικοί σταθεροποιητές ήταν οι πρώτες συσκευές που χρησιμοποιήθηκαν στην αρθρόδεση του αστραγάλου και έχουν εξελιχθεί από τη δεκαετία του 1950 έως το σημερινό διαστημικό πλαίσιο Ilizarov, Hoffman, Hybrid και Taylor (TSF).
Ανοιχτή κάκωση αστραγάλου με μόλυνση για 3 χρόνια, αρθρόδεση αστραγάλου 6 μήνες μετά τον έλεγχο της μόλυνσης
Για ορισμένες περίπλοκες περιπτώσεις αρθρίτιδας αστραγάλου με επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις, επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις, κακές τοπικές παθήσεις δέρματος και μαλακών ιστών, σχηματισμό ουλών, ελαττώματα των οστών, οστεοπόρωση και τοπικές βλάβες μόλυνσης, ο εξωτερικός σταθεροποιητής δακτυλίου Ilizarov χρησιμοποιείται πιο κλινικά για τη σύντηξη της άρθρωσης του αστραγάλου.
Ο εξωτερικός σταθεροποιητής σε σχήμα δακτυλίου είναι στερεωμένος στο στεφανιαίο επίπεδο και στο οβελιαίο επίπεδο και μπορεί να παρέχει ένα πιο σταθερό αποτέλεσμα στερέωσης.Στην πρώιμη φέρουσα διαδικασία, θα πιέσει το άκρο του κατάγματος, θα προωθήσει το σχηματισμό κάλων και θα βελτιώσει τον ρυθμό σύντηξης.Για ασθενείς με σοβαρή παραμόρφωση, ο εξωτερικός σταθεροποιητής μπορεί σταδιακά να διορθώσει την παραμόρφωση.Φυσικά, η σύντηξη αστραγάλου με εξωτερικό σταθεροποιητή θα έχει προβλήματα όπως η ταλαιπωρία για τη χρήση των ασθενών και ο κίνδυνος μόλυνσης της οδού της βελόνας.
Επικοινωνία:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Ώρα δημοσίευσης: Ιουλ-08-2023
