Τα ενδοτραχαντερικά κατάγματα του μηρού αντιπροσωπεύουν το 50% των καταγμάτων ισχίου στους ηλικιωμένους. Η συντηρητική θεραπεία είναι επιρρεπής σε επιπλοκές όπως θρόμβωση βαθιάς φλέβας, πνευμονική εμβολή, πληγές πίεσης και πνευμονικές λοιμώξεις. Το ποσοστό θνησιμότητας εντός ενός έτους υπερβαίνει το 20%. Επομένως, σε περιπτώσεις όπου η φυσική κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει, η πρώιμη χειρουργική εσωτερική σταθεροποίηση είναι η προτιμώμενη θεραπεία για διατριοαντερικά κατάγματα.
Η εσωτερική στερέωση των νυχιών είναι σήμερα το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία των διατριοαντερικών καταγμάτων. Σε μελέτες σχετικά με τους παράγοντες που επηρεάζουν την εσωτερική σταθεροποίηση του PFNA, παράγοντες όπως το μήκος των νυχιών PFNA, η γωνία Varus και ο σχεδιασμός έχουν αναφερθεί σε πολλές προηγούμενες μελέτες. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές εάν το πάχος του κύριου καρφιού επηρεάζει τα λειτουργικά αποτελέσματα. Για να αντιμετωπιστεί αυτό, οι ξένοι μελετητές έχουν χρησιμοποιήσει ενδομυελικά νύχια με ίσο μήκος, αλλά διαφορετικό πάχος για να διορθώσουν τα διατριοαντερικά κατάγματα σε ηλικιωμένα άτομα (ηλικία> 50), με στόχο να συγκρίνουν εάν υπάρχουν διαφορές στα λειτουργικά αποτελέσματα.
Η μελέτη περιελάμβανε 191 περιπτώσεις μονομερών διεπιστημικών καταγμάτων, όλα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με εσωτερική σταθεροποίηση PFNA-II. Όταν ο μικρότερος τροχαντήρας είχε καταστραφεί και αποσπαστεί, χρησιμοποιήθηκε ένα κοντό νύχι 200 χιλιοστών. Όταν το μικρότερο τροχαντήρα ήταν άθικτο ή μη αποσπασμένο, χρησιμοποιήθηκε ένα νύχι Ultra-Short 170mm. Η διάμετρος του κύριου καρφιού κυμαίνεται από 9-12mm. Οι κύριες συγκρίσεις στη μελέτη επικεντρώθηκαν στους ακόλουθους δείκτες:
1. Μικρό πλάτος τροχαντήρα, για να εκτιμηθεί εάν η τοποθέτηση ήταν στάνταρ.
2. Σχέση μεταξύ του μέσου φλοιού του θραύσματος κεφαλής-λαιμού και του απομακρυσμένου θραύσματος, για την αξιολόγηση της ποιότητας της μείωσης.
3.
4. Αναλογία-προς-Κανάλι (NCR). Το NCR είναι η αναλογία της κύριας διαμέτρου των νυχιών προς τη διάμετρο του μυελικού καναλιού στο απομακρυσμένο επίπεδο βιδωτή βίδα.
Μεταξύ των 191 ασθενών που περιλαμβάνονται, η κατανομή των περιπτώσεων με βάση το μήκος και τη διάμετρο του κύριου καρφιού παρουσιάζεται στο ακόλουθο σχήμα:
Ο μέσος όρος NCR ήταν 68,7%. Χρησιμοποιώντας αυτό το μέσο όρο ως όριο, οι περιπτώσεις με NCR μεγαλύτερες από τον μέσο όρο θεωρήθηκαν ότι έχουν μια παχύτερη κύρια διάμετρο νυχιών, ενώ οι περιπτώσεις με NCR μικρότερη από τον μέσο όρο θεωρήθηκαν ότι έχουν μια λεπτότερη κύρια διάμετρο νυχιών. Αυτό οδήγησε στην ταξινόμηση των ασθενών στην παχιά κύρια ομάδα νυχιών (90 περιπτώσεις) και στην λεπτή κύρια ομάδα νυχιών (101 περιπτώσεις).
Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της παχιάς κύριας ομάδας νυχιών και της λεπτής κύριας ομάδας νυχιών όσον αφορά την απόσταση από την άκρη-Β, το σκορ Koval, τον καθυστερημένο ρυθμό επούλωσης, τον ρυθμό επανεγκατάστασης και τις ορθοπεδικές επιπλοκές.
Παρόμοια με αυτή τη μελέτη, ένα άρθρο δημοσιεύθηκε στο "Journal of Orthopedic Trauma" το 2021: [Τίτλος του άρθρου].
Η μελέτη περιελάμβανε 168 ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικία> 60) με ενδοτραχαντερικά κατάγματα, όλα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με κεφαλοταξικά καρφιά. Με βάση τη διάμετρο του κύριου καρφιού, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε μια ομάδα 10mm και μια ομάδα με διάμετρο μεγαλύτερη από 10mm. Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα ποσοστά επανεγκατάστασης (είτε συνολικά είτε μη μολυσματικά) μεταξύ των δύο ομάδων. Οι συντάκτες της μελέτης υποδεικνύουν ότι, σε ηλικιωμένους ασθενείς με ενδοτραχαντερικά κατάγματα, χρησιμοποιώντας ένα κύριο νύχι διαμέτρου 10mm είναι επαρκές και δεν υπάρχει ανάγκη για υπερβολική ανάκαμψη, καθώς μπορεί να επιτύχει ευνοϊκά λειτουργικά αποτελέσματα.
Χρόνος δημοσίευσης: Φεβ-23-2024
