Τα μεσοτροχαντήρια κατάγματα του μηριαίου οστού αντιπροσωπεύουν το 50% των καταγμάτων ισχίου στους ηλικιωμένους. Η συντηρητική θεραπεία είναι επιρρεπής σε επιπλοκές όπως η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η πνευμονική εμβολή, τα έλκη κατάκλισης και οι πνευμονικές λοιμώξεις. Το ποσοστό θνησιμότητας εντός ενός έτους υπερβαίνει το 20%. Επομένως, σε περιπτώσεις όπου η φυσική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η έγκαιρη χειρουργική εσωτερική οστεοσύνθεση είναι η προτιμώμενη θεραπεία για τα μεσοτροχαντήρια κατάγματα.
Η εσωτερική οστεοσύνθεση με ενδομυελικό ήλο αποτελεί σήμερα το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία των μεσοτροχαντηρίων καταγμάτων. Σε μελέτες σχετικά με τους παράγοντες που επηρεάζουν την εσωτερική οστεοσύνθεση με PFNA, παράγοντες όπως το μήκος του ήλου PFNA, η ραιβή γωνία και ο σχεδιασμός έχουν αναφερθεί σε πολυάριθμες προηγούμενες μελέτες. Ωστόσο, δεν είναι ακόμη σαφές εάν το πάχος του κύριου ήλου επηρεάζει τα λειτουργικά αποτελέσματα. Για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, ξένοι μελετητές έχουν χρησιμοποιήσει ενδομυελικούς ήλους με ίσο μήκος αλλά διαφορετικό πάχος για την αποκατάσταση μεσοτροχαντηρίων καταγμάτων σε ηλικιωμένα άτομα (ηλικίας > 50 ετών), με στόχο να συγκρίνουν εάν υπάρχουν διαφορές στα λειτουργικά αποτελέσματα.
Η μελέτη περιελάμβανε 191 περιπτώσεις μονομερών διατροχαντηρίων καταγμάτων, όλα αντιμετωπίστηκαν με εσωτερική οστεοσύνθεση PFNA-II. Όταν ο ελάσσονας τροχαντήρας είχε υποστεί κάταγμα και αποκόλληση, χρησιμοποιήθηκε ένας κοντός ήλος 200 mm. Όταν ο ελάσσονας τροχαντήρας ήταν άθικτος ή δεν είχε αποκολληθεί, χρησιμοποιήθηκε ένας υπερκοντός ήλος 170 mm. Η διάμετρος του κύριου ήλου κυμαινόταν από 9-12 mm. Οι κύριες συγκρίσεις στη μελέτη επικεντρώθηκαν στους ακόλουθους δείκτες:
1. Μικρότερο πλάτος τροχαντήρα, για να αξιολογηθεί εάν η τοποθέτηση ήταν τυπική.
2. Σχέση μεταξύ του μέσου φλοιού του θραύσματος κεφαλής-λαιμού και του περιφερικού θραύσματος, για την αξιολόγηση της ποιότητας της ανάταξης.
3. Απόσταση κορυφής-ακροβαμβής (TAD)·
4. Αναλογία ήλου προς ριζικό σωλήνα (NCR). Η NCR είναι η αναλογία της διαμέτρου του κύριου ήλου προς τη διάμετρο του μυελικού σωλήνα στο περιφερικό επίπεδο της βίδας ασφάλισης.
Μεταξύ των 191 ασθενών που συμπεριλήφθηκαν, η κατανομή των περιστατικών με βάση το μήκος και τη διάμετρο του κύριου ήλου φαίνεται στο ακόλουθο σχήμα:
Ο μέσος όρος NCR ήταν 68,7%. Χρησιμοποιώντας αυτόν τον μέσο όρο ως όριο, οι περιπτώσεις με NCR μεγαλύτερο από τον μέσο όρο θεωρήθηκαν ότι είχαν παχύτερη διάμετρο κύριου νυχιού, ενώ οι περιπτώσεις με NCR μικρότερο από τον μέσο όρο θεωρήθηκαν ότι είχαν λεπτότερη διάμετρο κύριου νυχιού. Αυτό οδήγησε στην ταξινόμηση των ασθενών στην ομάδα με το Χοντρό Κύριο Νύχι (90 περιπτώσεις) και στην ομάδα με το Λεπτό Κύριο Νύχι (101 περιπτώσεις).
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της ομάδας με το παχύ κύριο νύχι και της ομάδας με το λεπτό κύριο νύχι όσον αφορά την απόσταση κορυφής-άκρης, τη βαθμολογία Koval, το ποσοστό καθυστερημένης επούλωσης, το ποσοστό επανεγχείρησης και τις ορθοπεδικές επιπλοκές.
Παρόμοια με αυτήν τη μελέτη, ένα άρθρο δημοσιεύτηκε στο "Journal of Orthopedic Trauma" το 2021: [Τίτλος άρθρου].
Η μελέτη περιελάμβανε 168 ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας > 60 ετών) με μεσοτροχαντήρια κατάγματα, οι οποίοι υποβλήθηκαν όλοι σε θεραπεία με κεφαλομυελικούς ήλους. Με βάση τη διάμετρο του κύριου ήλου, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε μια ομάδα 10 mm και μια ομάδα με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm. Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα ποσοστά επανεγχείρησης (είτε συνολικά είτε μη λοιμώδη) μεταξύ των δύο ομάδων. Οι συγγραφείς της μελέτης υποστηρίζουν ότι, σε ηλικιωμένους ασθενείς με μεσοτροχαντήρια κατάγματα, η χρήση ενός κύριου ήλου διαμέτρου 10 mm είναι επαρκής και δεν υπάρχει ανάγκη για υπερβολική διεύρυνση, καθώς μπορεί να επιτευχθούν ευνοϊκά λειτουργικά αποτελέσματα.
Ώρα δημοσίευσης: 23 Φεβρουαρίου 2024
