Τα μεσοτροχαντήρια κατάγματα του μηριαίου οστού αποτελούν το 50% των καταγμάτων ισχίου στους ηλικιωμένους.Η συντηρητική θεραπεία είναι επιρρεπής σε επιπλοκές όπως εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, κατακλίσεις και πνευμονικές λοιμώξεις.Το ποσοστό θνησιμότητας μέσα σε ένα χρόνο ξεπερνά το 20%.Επομένως, σε περιπτώσεις που η φυσική κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, η πρώιμη χειρουργική εσωτερική καθήλωση είναι η προτιμώμενη θεραπεία για τα μεσοτροχαντήρια κατάγματα.
Η ενδομυελική εσωτερική στερέωση των νυχιών είναι επί του παρόντος το χρυσό πρότυπο για τη θεραπεία των διατροχαντηρικών καταγμάτων.Σε μελέτες σχετικά με τους παράγοντες που επηρεάζουν την εσωτερική στερέωση της PFNA, έχουν αναφερθεί σε πολυάριθμες προηγούμενες μελέτες παράγοντες όπως το μήκος του νυχιού PFNA, η γωνία και ο σχεδιασμός.Ωστόσο, δεν είναι ακόμα σαφές εάν το πάχος του κύριου νυχιού επηρεάζει τα λειτουργικά αποτελέσματα.Για να αντιμετωπιστεί αυτό, ξένοι μελετητές χρησιμοποίησαν ενδομυελικά νύχια με ίσο μήκος αλλά διαφορετικό πάχος για να διορθώσουν τα ενδοτροχαντήρια κατάγματα σε ηλικιωμένα άτομα (ηλικίας > 50 ετών), με στόχο να συγκρίνουν εάν υπάρχουν διαφορές στα λειτουργικά αποτελέσματα.
Η μελέτη περιελάμβανε 191 περιπτώσεις ετερόπλευρων μεσοτροχαντηρικών καταγμάτων, όλες οι οποίες αντιμετωπίστηκαν με εσωτερική στερέωση PFNA-II.Όταν ο κατώτερος τροχαντήρας έσπασε και αποκολλήθηκε, χρησιμοποιήθηκε ένα κοντό καρφί 200 mm.όταν ο μικρότερος τροχαντήρας ήταν άθικτος ή δεν είχε αποκολληθεί, χρησιμοποιήθηκε ένα εξαιρετικά κοντό καρφί 170 mm.Η διάμετρος του κύριου καρφιού κυμαινόταν από 9-12 mm.Οι κύριες συγκρίσεις στη μελέτη επικεντρώθηκαν στους ακόλουθους δείκτες:
1. Μικρότερο πλάτος τροχαντήρα, για να εκτιμηθεί εάν η τοποθέτηση ήταν τυπική.
2. Σχέση μεταξύ του έσω φλοιού του θραύσματος κεφαλής-λαιμού και του περιφερικού θραύσματος, για την αξιολόγηση της ποιότητας της ανάταξης.
3. Απόσταση Tip-Apex Distance (TAD).
4.Αναλογία νυχιού προς κανάλι (NCR).Το NCR είναι ο λόγος της διαμέτρου του κύριου ήλου προς τη διάμετρο του μυελικού καναλιού στο άπω επίπεδο βίδας ασφάλισης.
Μεταξύ των 191 ασθενών που συμπεριλήφθηκαν, η κατανομή των περιπτώσεων με βάση το μήκος και τη διάμετρο του κύριου νυχιού φαίνεται στο παρακάτω σχήμα:
Ο μέσος όρος NCR ήταν 68,7%.Χρησιμοποιώντας αυτόν τον μέσο όρο ως κατώφλι, οι περιπτώσεις με NCR μεγαλύτερο από τον μέσο όρο θεωρήθηκαν ότι είχαν παχύτερη διάμετρο του κύριου νυχιού, ενώ οι περιπτώσεις με NCR μικρότερο από το μέσο όρο θεωρήθηκαν ότι είχαν λεπτότερη διάμετρο του κύριου νυχιού.Αυτό οδήγησε στην ταξινόμηση των ασθενών στην ομάδα των Χονδρών Κύριων Νυχιών (90 περιπτώσεις) και στην ομάδα των Λεπτών Κύριων Νυχιών (101 περιπτώσεις).
Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές μεταξύ της ομάδας του χοντρού κύριου νυχιού και της ομάδας του λεπτού κύριου νυχιού όσον αφορά την Απόσταση Tip-Apex, τη βαθμολογία Koval, το ποσοστό καθυστερημένης επούλωσης, το ποσοστό επανεγχείρησης και τις ορθοπεδικές επιπλοκές.
Παρόμοια με αυτή τη μελέτη, δημοσιεύτηκε ένα άρθρο στο "Journal of Orthopedic Trauma" το 2021: [Τίτλος του άρθρου].
Η μελέτη περιελάμβανε 168 ηλικιωμένους ασθενείς (ηλικίας > 60 ετών) με μεσοτροχαντήρια κατάγματα, όλοι οι οποίοι έλαβαν θεραπεία με κεφαλομυελικά νύχια.Με βάση τη διάμετρο του κύριου νυχιού, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε μια ομάδα 10 mm και μια ομάδα με διάμετρο μεγαλύτερη από 10 mm.Τα αποτελέσματα έδειξαν επίσης ότι δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα ποσοστά επανεπέμβασης (είτε συνολικά είτε μη μολυσματικών) μεταξύ των δύο ομάδων.Οι συγγραφείς της μελέτης προτείνουν ότι, σε ηλικιωμένους ασθενείς με μεσοτροχαντήρια κατάγματα, αρκεί η χρήση ενός κύριου νυχιού διαμέτρου 10 χιλιοστών και δεν υπάρχει ανάγκη για υπερβολικό μάζεμα, καθώς μπορεί ακόμα να επιτύχει ευνοϊκά λειτουργικά αποτελέσματα.
Ώρα δημοσίευσης: Φεβ-23-2024
