Το μηριαίο διατροχαντερικό κάταγμα είναι το πιο κοινό κάταγμα ισχίου στην κλινική πρακτική και είναι ένα από τα τρία πιο κοινά κατάγματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους. Η συντηρητική θεραπεία απαιτεί παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, δημιουργώντας υψηλούς κινδύνους πληγών πίεσης, πνευμονικές λοιμώξεις, πνευμονική εμβολή, θρόμβωση βαθιάς φλέβας και άλλες επιπλοκές. Η δυσκολία νοσηλευτικής είναι σημαντική και η περίοδος ανάκαμψης είναι μεγάλη, επιβάλλοντας βαριά επιβάρυνση τόσο για την κοινωνία όσο και για τις οικογένειες. Επομένως, η πρώιμη χειρουργική επέμβαση, όποτε ανεκτική, είναι ζωτικής σημασίας για την επίτευξη ευνοϊκών λειτουργικών αποτελεσμάτων στα κατάγματα του ισχίου.
Επί του παρόντος, το εσωτερικό στερέωσης PFNA (εγγύς μηριαίο νυχιών) θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική επεξεργασία των καταγμάτων ισχίου. Η επίτευξη θετικής υποστήριξης κατά τη μείωση των καταγμάτων του ισχίου είναι ζωτικής σημασίας για την έγκαιρη λειτουργική άσκηση. Η ενδοεγχειρητική φθοριοσκόπηση περιλαμβάνει το anteroposterior (AP) και τις πλευρικές απόψεις για την αξιολόγηση της μείωσης του μηριαίου πρόσθιου μέσου φλοιού. Ωστόσο, μπορεί να προκύψουν συγκρούσεις μεταξύ των δύο προοπτικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (δηλαδή θετικά σε πλευρική όψη αλλά όχι σε προϋπόθεση ή αντίστροφα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αξιολόγηση του κατά πόσο η μείωση είναι αποδεκτή και εάν η προσαρμογή απαιτείται δημιουργεί ένα δύσκολο πρόβλημα για τους κλινικούς επαγγελματίες. Οι μελετητές από εγχώρια νοσοκομεία όπως το Oriental Hospital και το νοσοκομείο Zhongshan έχουν αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα αναλύοντας την ακρίβεια της αξιολόγησης της θετικής και της αρνητικής υποστήριξης κάτω από τις προθέρμανση και τις πλευρικές απόψεις χρησιμοποιώντας μετεγχειρητικές τρισδιάστατες CT σαρώσεις ως πρότυπο.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει θετική υποστήριξη (α), ουδέτερη υποστήριξη (b) και αρνητική υποστήριξη (c) πρότυπα καταγμάτων ισχίου στην προθέρμανση.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει θετική υποστήριξη (D), ουδέτερη υποστήριξη (e) και αρνητική υποστήριξη (F) πρότυπα κατάγματα ισχίου στην πλευρική όψη.
Το άρθρο περιλαμβάνει δεδομένα περιπτώσεων από 128 ασθενείς με κατάγματα ισχίου. Οι ενδοεγχειρητικές προθλιπτικές και πλευρικές εικόνες παρέχονται ξεχωριστά σε δύο γιατρούς (μία με λιγότερη εμπειρία και μία με περισσότερη εμπειρία) για να αξιολογήσουν τη θετική ή μη θετική υποστήριξη. Μετά την αρχική αξιολόγηση, διεξήχθη επανεξέταση μετά από 2 μήνες. Οι μετεγχειρητικές εικόνες CT παρέχονται σε έναν έμπειρο καθηγητή, ο οποίος καθόρισε αν η υπόθεση ήταν θετική ή μη θετική, χρησιμεύοντας ως πρότυπο για την αξιολόγηση της ακρίβειας των αξιολογήσεων εικόνων από τους δύο πρώτους γιατρούς. Οι κύριες συγκρίσεις στο άρθρο έχουν ως εξής:
(1) Υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα της αξιολόγησης μεταξύ των λιγότερο έμπειρων και πιο έμπειρων γιατρών στην πρώτη και τη δεύτερη αξιολόγηση; Επιπλέον, το άρθρο διερευνά τη συνοχή μεταξύ των ομάδων μεταξύ λιγότερο έμπειρων και πιο έμπειρων ομάδων τόσο για τις αξιολογήσεις όσο και για την ενδογενή συνέπεια μεταξύ των δύο αξιολογήσεων.
(2) Χρησιμοποιώντας CT ως αναφορά χρυσού πρότυπου, το άρθρο διερευνά το οποίο είναι πιο αξιόπιστο για την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης: πλευρική ή προθετική αξιολόγηση.
Αποτελέσματα έρευνας
1. Στους δύο γύρους αξιολογήσεων, με την CT ως πρότυπο αναφοράς, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ευαισθησία, την εξειδίκευση, το ψευδώς θετικό ρυθμό, το ψευδές αρνητικό ρυθμό και άλλες παραμέτρους που σχετίζονται με την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης με βάση τις ενδοεγχειρητικές ακτίνες Χ μεταξύ των δύο γιατρών με διαφορετικά επίπεδα εμπειρίας.
2. Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης, λαμβάνοντας την πρώτη αξιολόγηση ως παράδειγμα:
- Εάν υπάρχει συμφωνία μεταξύ των αντεροποστατικών και των πλευρικών αξιολογήσεων (τόσο θετικών ή μη μη θετικών), η αξιοπιστία στην πρόβλεψη της ποιότητας μείωσης της CT είναι 100%.
- Εάν υπάρχει διαφωνία μεταξύ των αντεροποστατικών και των πλευρικών αξιολογήσεων, η αξιοπιστία των πλευρικών κριτηρίων αξιολόγησης στην πρόβλεψη της ποιότητας μείωσης στην CT είναι υψηλότερη.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει μια θετική υποστήριξη που εμφανίζεται στην προθερμανία, ενώ εμφανίζεται ως μη θετική στην πλευρική όψη. Αυτό υποδεικνύει μια ασυνέπεια στα αποτελέσματα της αξιολόγησης μεταξύ των προθέρμανσης και των πλευρικών απόψεων.
Η τρισδιάστατη ανακατασκευή CT παρέχει εικόνες παρατήρησης πολλαπλών γωνιών, που χρησιμεύουν ως πρότυπο για την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης.
Στα προηγούμενα πρότυπα για τη μείωση των ενδοτραχαντερικών καταγμάτων, εκτός από τη θετική και αρνητική υποστήριξη, υπάρχει επίσης η έννοια της "ουδέτερης" υποστήριξης, που υποδηλώνει ανατομική μείωση. Ωστόσο, λόγω των ζητημάτων που σχετίζονται με την ανάλυση της φθοριοσκόπησης και την αποσύνδεση των ανθρώπινων ματιών, η αληθινή "ανατομική μείωση" θεωρητικά δεν υπάρχει και υπάρχουν πάντα μικρές αποκλίσεις προς "θετική" ή "αρνητική" μείωση. Η ομάδα με επικεφαλής τον Zhang Shimin στο νοσοκομείο Yangpu στη Σαγκάη δημοσίευσε ένα έγγραφο (ειδική αναφορά ξεχασμένη, θα εκτιμούσε αν κάποιος μπορεί να το παράσχει) υποδηλώνοντας ότι η επίτευξη θετικής υποστήριξης στα ενδοτραχαντερικά κατάγματα μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερες λειτουργικές εκβάσεις σε σύγκριση με την ανατομική μείωση. Ως εκ τούτου, λαμβάνοντας υπόψη αυτή τη μελέτη, οι προσπάθειες θα πρέπει να καταβληθούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την επίτευξη θετικής υποστήριξης στα διεπιστυρικά κατάγματα, τόσο σε προθλιπτικές όσο και σε πλευρικές απόψεις.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιανουάριος-19-2024
