Το μεσοτροχαντήριο κάταγμα του μηριαίου οστού είναι το πιο συχνό κάταγμα ισχίου στην κλινική πράξη και ένα από τα τρία πιο συχνά κατάγματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους. Η συντηρητική θεραπεία απαιτεί παρατεταμένη κατάκλιση, γεγονός που ενέχει υψηλό κίνδυνο εμφάνισης κατακλίσεων, πνευμονικών λοιμώξεων, πνευμονικής εμβολής, θρόμβωσης βαθιάς φλέβας και άλλων επιπλοκών. Η νοσηλευτική δυσκολία είναι σημαντική και η περίοδος ανάρρωσης μεγάλη, επιβάλλοντας ένα βαρύ φορτίο τόσο στην κοινωνία όσο και στις οικογένειες. Επομένως, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, όποτε είναι ανεκτή, είναι ζωτικής σημασίας για την επίτευξη ευνοϊκών λειτουργικών αποτελεσμάτων στα κατάγματα ισχίου.
Επί του παρόντος, η εσωτερική οστεοσύνθεση PFNA (σύστημα αντιστροφής εγγύς μηριαίου ήλου) θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία καταγμάτων ισχίου. Η επίτευξη θετικής υποστήριξης κατά την ανάταξη των καταγμάτων ισχίου είναι ζωτικής σημασίας για την έγκαιρη λειτουργική άσκηση. Η διεγχειρητική ακτινοσκόπηση περιλαμβάνει πρόσθια-οπίσθια (AP) και πλάγια προβολή για την αξιολόγηση της ανάταξης του πρόσθιου έσω φλοιού του μηριαίου. Ωστόσο, ενδέχεται να προκύψουν συγκρούσεις μεταξύ των δύο προοπτικών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (δηλαδή, θετική σε πλάγια προβολή αλλά όχι σε πρόσθια-οπίσθια προβολή ή αντίστροφα). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αξιολόγηση του κατά πόσον η ανάταξη είναι αποδεκτή και του κατά πόσον απαιτείται προσαρμογή αποτελεί ένα δύσκολο πρόβλημα για τους κλινικούς ιατρούς. Ακαδημαϊκοί από εγχώρια νοσοκομεία όπως το Νοσοκομείο Oriental και το Νοσοκομείο Zhongshan έχουν αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα αναλύοντας την ακρίβεια της αξιολόγησης της θετικής και αρνητικής υποστήριξης υπό πρόσθια-οπίσθια και πλάγια προβολή χρησιμοποιώντας μετεγχειρητικές τρισδιάστατες αξονικές τομογραφίες ως πρότυπο.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει τα πρότυπα θετικής στήριξης (α), ουδέτερης στήριξης (β) και αρνητικής στήριξης (γ) καταγμάτων ισχίου στην πρόσο-οπίσθια όψη.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει τα πρότυπα θετικής στήριξης (δ), ουδέτερης στήριξης (ε) και αρνητικής στήριξης (στ) καταγμάτων ισχίου στην πλάγια όψη.
Το άρθρο περιλαμβάνει δεδομένα περιστατικών από 128 ασθενείς με κατάγματα ισχίου. Διεγχειρητικές προσθιοπίσθιες και πλάγιες εικόνες δόθηκαν ξεχωριστά σε δύο γιατρούς (έναν με λιγότερη εμπειρία και έναν με περισσότερη εμπειρία) για την αξιολόγηση της θετικής ή μη θετικής υποστήριξης. Μετά την αρχική αξιολόγηση, διεξήχθη επανεκτίμηση μετά από 2 μήνες. Μετεγχειρητικές εικόνες αξονικής τομογραφίας δόθηκαν σε έναν έμπειρο καθηγητή, ο οποίος καθόρισε εάν η περίπτωση ήταν θετική ή μη θετική, χρησιμεύοντας ως πρότυπο για την αξιολόγηση της ακρίβειας των αξιολογήσεων εικόνας από τους δύο πρώτους γιατρούς. Οι κύριες συγκρίσεις στο άρθρο έχουν ως εξής:
(1) Υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα της αξιολόγησης μεταξύ των λιγότερο έμπειρων και των πιο έμπειρων γιατρών στην πρώτη και τη δεύτερη αξιολόγηση; Επιπλέον, το άρθρο διερευνά τη συνοχή μεταξύ των ομάδων μεταξύ των λιγότερο έμπειρων και των πιο έμπειρων ομάδων και για τις δύο αξιολογήσεις και τη συνοχή εντός της ομάδας μεταξύ των δύο αξιολογήσεων.
(2) Χρησιμοποιώντας την αξονική τομογραφία ως το χρυσό πρότυπο αναφοράς, το άρθρο διερευνά ποια είναι πιο αξιόπιστη για την αξιολόγηση της ποιότητας της ανάταξης: η πλάγια ή η πρόσο-οπίσθια αξιολόγηση.
Αποτελέσματα έρευνας
1. Στους δύο γύρους αξιολόγησης, με την αξονική τομογραφία ως πρότυπο αναφοράς, δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ευαισθησία, την ειδικότητα, το ποσοστό ψευδώς θετικών, το ποσοστό ψευδώς αρνητικών και άλλες παραμέτρους που σχετίζονται με την αξιολόγηση της ποιότητας της ανάταξης με βάση τις διεγχειρητικές ακτινογραφίες μεταξύ των δύο γιατρών με διαφορετικά επίπεδα εμπειρίας.
2. Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης, λαμβάνοντας ως παράδειγμα την πρώτη αξιολόγηση:
- Εάν υπάρχει συμφωνία μεταξύ των προσθιοπίσθιων και πλάγιων αξιολογήσεων (και οι δύο θετικές ή και οι δύο μη θετικές), η αξιοπιστία στην πρόβλεψη της ποιότητας της ανάταξης στην αξονική τομογραφία είναι 100%.
- Εάν υπάρχει διαφωνία μεταξύ των προσθιοπίσθιων και πλάγιων αξιολογήσεων, η αξιοπιστία των κριτηρίων πλάγιας αξιολόγησης στην πρόβλεψη της ποιότητας της ανάταξης στην αξονική τομογραφία είναι υψηλότερη.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει μια θετική στήριξη που φαίνεται στην πρόσο-οπίσθια όψη, ενώ εμφανίζεται ως μη θετική στην πλάγια όψη. Αυτό υποδηλώνει μια ασυνέπεια στα αποτελέσματα αξιολόγησης μεταξύ της πρόσο-οπίσθιας και της πλάγιας όψης.
▲ Η τρισδιάστατη ανακατασκευή με αξονική τομογραφία παρέχει εικόνες παρατήρησης πολλαπλών γωνιών, οι οποίες χρησιμεύουν ως πρότυπο για την αξιολόγηση της ποιότητας της μείωσης.
Στα προηγούμενα πρότυπα για τη μείωση των μεσοτροχαντηρίων καταγμάτων, εκτός από τη θετική και αρνητική υποστήριξη, υπάρχει και η έννοια της «ουδέτερης» υποστήριξης, που υποδηλώνει ανατομική μείωση. Ωστόσο, λόγω ζητημάτων που σχετίζονται με την ανάλυση της ακτινοσκόπησης και τη διακριτότητα του ανθρώπινου οφθαλμού, θεωρητικά δεν υπάρχει πραγματική «ανατομική μείωση» και υπάρχουν πάντα μικρές αποκλίσεις προς τη «θετική» ή «αρνητική» μείωση. Η ομάδα με επικεφαλής τον Zhang Shimin στο Νοσοκομείο Yangpu στη Σαγκάη δημοσίευσε μια εργασία (ξεχάστηκε η συγκεκριμένη αναφορά, θα εκτιμούσα αν κάποιος μπορούσε να την παράσχει) που υποδηλώνει ότι η επίτευξη θετικής υποστήριξης σε μεσοτροχαντήρια κατάγματα μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την ανατομική μείωση. Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη αυτή τη μελέτη, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την επίτευξη θετικής υποστήριξης σε μεσοτροχαντήρια κατάγματα, τόσο σε πρόσθια όσο και σε πλάγια όψη.
Ώρα δημοσίευσης: 19 Ιανουαρίου 2024
