Το μεσοτροχαντήριο κάταγμα του μηριαίου οστού είναι το πιο κοινό κάταγμα ισχίου στην κλινική πράξη και είναι ένα από τα τρία πιο κοινά κατάγματα που σχετίζονται με την οστεοπόρωση στους ηλικιωμένους.Η συντηρητική θεραπεία απαιτεί παρατεταμένη ανάπαυση στο κρεβάτι, με υψηλό κίνδυνο κατακλίσεων, πνευμονικές λοιμώξεις, πνευμονική εμβολή, εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και άλλες επιπλοκές.Η νοσηλευτική δυσκολία είναι σημαντική και η περίοδος ανάρρωσης μεγάλη, επιβάλλοντας βαρύ φορτίο τόσο στην κοινωνία όσο και στις οικογένειες.Ως εκ τούτου, η έγκαιρη χειρουργική επέμβαση, όποτε είναι ανεκτή, είναι ζωτικής σημασίας για την επίτευξη ευνοϊκών λειτουργικών αποτελεσμάτων στα κατάγματα του ισχίου.
Επί του παρόντος, η εσωτερική στερέωση PFNA (proximal femoral nail antirotation system) θεωρείται το χρυσό πρότυπο για τη χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του ισχίου.Η επίτευξη θετικής υποστήριξης κατά τη μείωση των καταγμάτων του ισχίου είναι ζωτικής σημασίας για την έγκαιρη λειτουργική άσκηση.Η διεγχειρητική ακτινοσκόπηση περιλαμβάνει προσθοπίσθια (ΑΠ) και πλάγια όψη για την αξιολόγηση της μείωσης του πρόσθιου έσω φλοιού του μηριαίου.Ωστόσο, μπορεί να προκύψουν συγκρούσεις μεταξύ των δύο οπτικών γωνιών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης (δηλαδή, θετική σε πλάγια όψη αλλά όχι σε προσθιοοπίσθια όψη ή αντίστροφα).Σε τέτοιες περιπτώσεις, η αξιολόγηση του κατά πόσον η μείωση είναι αποδεκτή και εάν χρειάζεται προσαρμογή δημιουργεί ένα δύσκολο πρόβλημα για τους κλινικούς γιατρούς.Μελετητές από εγχώρια νοσοκομεία όπως το Oriental Hospital και το Zhongshan Hospital έχουν αντιμετωπίσει αυτό το ζήτημα αναλύοντας την ακρίβεια της αξιολόγησης της θετικής και αρνητικής υποστήριξης κάτω από προσθιοοπίσθια και πλάγια όψη χρησιμοποιώντας ως πρότυπο μετεγχειρητικές τρισδιάστατες αξονικές τομογραφίες.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει μοτίβα θετικής υποστήριξης (α), ουδέτερης υποστήριξης (β) και αρνητικής υποστήριξης (γ) καταγμάτων ισχίου στην πρόσθια όψη.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει μοτίβα θετικής υποστήριξης (d), ουδέτερης στήριξης (e) και αρνητικής υποστήριξης (f) κατάγματα ισχίου στην πλάγια όψη.
Το άρθρο περιλαμβάνει δεδομένα περιστατικών από 128 ασθενείς με κατάγματα ισχίου.Διεγχειρητικές προσθοπίσθιες και πλάγιες εικόνες δόθηκαν χωριστά σε δύο γιατρούς (ένας με λιγότερη εμπειρία και ένας με μεγαλύτερη εμπειρία) για την αξιολόγηση της θετικής ή μη θετικής υποστήριξης.Μετά την αρχική αξιολόγηση, πραγματοποιήθηκε επαναξιολόγηση μετά από 2 μήνες.Μετεγχειρητικές εικόνες αξονικής τομογραφίας δόθηκαν σε έναν έμπειρο καθηγητή, ο οποίος προσδιόρισε εάν το κρούσμα ήταν θετικό ή μη, χρησιμεύοντας ως το πρότυπο για την αξιολόγηση της ακρίβειας των αξιολογήσεων εικόνων από τους δύο πρώτους γιατρούς.Οι κύριες συγκρίσεις στο άρθρο είναι οι εξής:
(1)Υπάρχουν στατιστικά σημαντικές διαφορές στα αποτελέσματα της αξιολόγησης μεταξύ των λιγότερο έμπειρων και πιο έμπειρων γιατρών στην πρώτη και τη δεύτερη αξιολόγηση;Επιπλέον, το άρθρο διερευνά τη διαομαδική συνέπεια μεταξύ λιγότερο έμπειρων και πιο έμπειρων ομάδων και για τις δύο αξιολογήσεις και την ενδοομαδική συνέπεια μεταξύ των δύο αξιολογήσεων.
(2)Χρησιμοποιώντας την CT ως το χρυσό πρότυπο αναφοράς, το άρθρο διερευνά ποιο είναι πιο αξιόπιστο για την αξιολόγηση της ποιότητας της μείωσης: πλευρική ή προσθιοοπίσθια αξιολόγηση.
Αποτελέσματα έρευνας
1. Στους δύο γύρους αξιολογήσεων, με την αξονική τομογραφία ως πρότυπο αναφοράς, δεν υπήρξαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ευαισθησία, την ειδικότητα, το ψευδώς θετικό ποσοστό, το ψευδώς αρνητικό ποσοστό και άλλες παραμέτρους που σχετίζονται με την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης με βάση τη διεγχειρητική Χ- ακτίνες μεταξύ των δύο γιατρών με διαφορετικά επίπεδα εμπειρίας.
2. Στην αξιολόγηση της ποιότητας της μείωσης, λαμβάνοντας ως παράδειγμα την πρώτη αξιολόγηση:
- Εάν υπάρχει συμφωνία μεταξύ προσθοπίσθιων και πλευρικών αξιολογήσεων (και οι δύο θετικές ή και οι δύο μη θετικές), η αξιοπιστία στην πρόβλεψη της ποιότητας μείωσης στην αξονική τομογραφία είναι 100%.
- Εάν υπάρχει διαφωνία μεταξύ προσθοπίσθιων και πλευρικών αξιολογήσεων, η αξιοπιστία των κριτηρίων πλευρικής αξιολόγησης στην πρόβλεψη της ποιότητας μείωσης στην αξονική τομογραφία είναι υψηλότερη.
▲ Το διάγραμμα απεικονίζει μια θετική υποστήριξη που φαίνεται στην πρόσθια όψη ενώ εμφανίζεται ως μη θετική στην πλάγια όψη.Αυτό υποδηλώνει ασυνέπεια στα αποτελέσματα αξιολόγησης μεταξύ της πρόσθιας και της πλάγιας όψης.
▲ Η τρισδιάστατη ανακατασκευή CT παρέχει εικόνες παρατήρησης πολλαπλών γωνιών, που χρησιμεύουν ως πρότυπο για την αξιολόγηση της ποιότητας μείωσης.
Στα προηγούμενα πρότυπα για τη μείωση των διατροχαντηρικών καταγμάτων, εκτός από τη θετική και αρνητική υποστήριξη, υπάρχει και η έννοια της «ουδέτερης» υποστήριξης, που υποδηλώνει ανατομική ανάταξη.Ωστόσο, λόγω θεμάτων που σχετίζονται με την ανάλυση της ακτινοσκόπησης και την ευκρίνεια του ανθρώπινου ματιού, θεωρητικά δεν υπάρχει αληθινή "ανατομική ανάταξη" και υπάρχουν πάντα μικρές αποκλίσεις προς "θετική" ή "αρνητική" μείωση.Η ομάδα με επικεφαλής τον Zhang Shimin στο Νοσοκομείο Yangpu στη Σαγκάη δημοσίευσε μια εργασία (η συγκεκριμένη αναφορά ξεχάστηκε, θα εκτιμούσα αν κάποιος μπορεί να την παράσχει) που υποδηλώνει ότι η επίτευξη θετικής υποστήριξης σε μεσοτροχαντήρια κατάγματα μπορεί να οδηγήσει σε καλύτερα λειτουργικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την ανατομική μείωση.Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη αυτή τη μελέτη, θα πρέπει να καταβληθούν προσπάθειες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για την επίτευξη θετικής υποστήριξης σε μεσοτροχαντήρια κατάγματα, τόσο σε προσθιοοπίσθια όσο και σε πλάγια όψη.
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-19-2024
