Τα αποδεκτά κριτήρια για την επούλωση καταγμάτων βραχιονίου οστού είναι η πρόσθια-οπίσθια γωνία μικρότερη από 20°, η πλάγια γωνία μικρότερη από 30°, η στροφή μικρότερη από 15° και η βράχυνση μικρότερη από 3 cm. Τα τελευταία χρόνια, με τις αυξανόμενες απαιτήσεις για λειτουργία του άνω άκρου και έγκαιρη ανάρρωση στην καθημερινή ζωή, η χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων του βραχιονίου οστού έχει γίνει πιο συνηθισμένη. Οι κυρίαρχες μέθοδοι περιλαμβάνουν την πρόσθια, πρόσθια πλάγια ή οπίσθια τοποθέτηση πλάκας για εσωτερική οστεοσύνθεση, καθώς και την ενδομυελική ήλωση. Μελέτες δείχνουν ότι το ποσοστό μη πώρωσης για ανοιχτή ανάταξη εσωτερικής οστεοσύνθεσης καταγμάτων βραχιονίου οστού είναι περίπου 4-13%, με ιατρογενή βλάβη του κερκιδικού νεύρου να εμφανίζεται σε περίπου 7% των περιπτώσεων.
Για να αποφευχθεί η ιατρογενής βλάβη του κερκιδικού νεύρου και να μειωθεί το ποσοστό μη πώρωσης της ανοικτής ανάταξης, εγχώριοι μελετητές στην Κίνα έχουν υιοθετήσει την έσω προσέγγιση, χρησιμοποιώντας την τεχνική MIPPO για την αποκατάσταση καταγμάτων του βραχιονίου οστού, και έχουν επιτύχει καλά αποτελέσματα.
Χειρουργικές επεμβάσεις
Βήμα πρώτο: Τοποθέτηση. Ο ασθενής ξαπλώνει σε ύπτια θέση, με το πάσχον άκρο σε απαγωγή 90 μοιρών και τοποθετημένο σε πλάγιο χειρουργικό τραπέζι.
Βήμα δεύτερο: Χειρουργική τομή. Στη συμβατική έσω οστεοσύνθεση με μονή πλάκα (Kanghui) για τους ασθενείς, γίνονται δύο διαμήκεις τομές περίπου 3 cm η καθεμία κοντά στο εγγύς και στο άπω άκρο. Η εγγύς τομή χρησιμεύει ως είσοδος για τη μερική δελτοειδή και μείζονα θωρακική προσπέλαση, ενώ η άπω τομή βρίσκεται πάνω από τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου, μεταξύ του δικέφαλου βραχιόνιου και του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός.
▲ Σχηματικό διάγραμμα της εγγύς τομής.
①: Χειρουργική τομή· 2: Κεφαλική φλέβα· ③: Μείζων θωρακικός μυς· ④: Δελτοειδής μυς.
▲ Σχηματικό διάγραμμα της περιφερικής τομής.
①: Μέσο νεύρο· 2: Ωλένιο νεύρο· ③: Βραχιόνιος μυς· ④: Χειρουργική τομή.
Βήμα τρίτο: Εισαγωγή και στερέωση πλάκας. Η πλάκα εισάγεται μέσω της εγγύς τομής, εφαρμόζοντας άνετα στην οστική επιφάνεια, περνώντας κάτω από τον βραχιόνιο μυ. Η πλάκα ασφαλίζεται πρώτα στο εγγύς άκρο του κατάγματος του βραχιονίου οστού. Στη συνέχεια, με περιστροφική έλξη στο άνω άκρο, το κάταγμα κλείνεται και ευθυγραμμίζεται. Μετά από ικανοποιητική ανάταξη με ακτινοσκόπηση, εισάγεται μια τυπική βίδα μέσω της περιφερικής τομής για να ασφαλίσει την πλάκα στην οστική επιφάνεια. Στη συνέχεια, η βίδα ασφάλισης σφίγγεται, ολοκληρώνοντας τη στερέωση της πλάκας.
▲ Σχηματικό διάγραμμα της σήραγγας των άνω πλακών.
①: Βραχιόνιος μυς· 2: Δικέφαλος βραχιόνιος μυς· ③: Έσω αγγεία και νεύρα· ④: Μείζων θωρακικός μυς.
▲ Σχηματικό διάγραμμα της περιφερικής πλάκας.
①: Βραχιόνιος μυς· 2: Μέσο νεύρο· ③: Ωλένιο νεύρο.
Ώρα δημοσίευσης: 10 Νοεμβρίου 2023
