Εισαγωγή μιας μεθόδου για τον εντοπισμό του "ακτινικού νεύρου" στην οπίσθια προσέγγιση του βραχιονίου

Η χειρουργική θεραπεία για κατάγματα μεσαίας διαστρεβλωμένου βραχιόνου (όπως αυτά που προκαλούνται από "καρτέρ-wrestling") ή η οστεομυελίτιδα του βραχίονα απαιτεί συνήθως τη χρήση μιας άμεσης οπίσθιας προσέγγισης στο βραχιόνιο. Ο πρωταρχικός κίνδυνος που σχετίζεται με αυτή την προσέγγιση είναι ο τραυματισμός ακτινικού νεύρου. Η έρευνα έχει δείξει ότι η πιθανότητα βλάβης του εδαφίου ακτινικού νεύρου που προκύπτει από την οπίσθια προσέγγιση του βραχιονίου κυμαίνεται από 0% έως 10%, με μόνιμη πιθανότητα τραυματισμού ακτινικού νεύρου που κυμαίνεται από 0% έως 3%.

Παρά την έννοια της ασφάλειας των ακτινικών νεύρων, οι περισσότερες μελέτες βασίστηκαν σε οστικά ανατομικά ορόσημα, όπως η υπερκόντια περιοχή του βραχιονίου ή η ωμοπλάτη για την ενδοεγχειρητική τοποθέτηση. Ωστόσο, ο εντοπισμός του ακτινικού νεύρου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παραμένει προκλητική και συνδέεται με σημαντική αβεβαιότητα.

Εικονογράφηση της ζώνης ασφαλείας ακτινικού νεύρου. Η μέση απόσταση από το επίπεδο ακτινικού νεύρου έως τον πλευρικό κονδύλιο του βραχιονίου είναι περίπου 12cm, με μια ζώνη ασφαλείας να εκτείνεται 10cm πάνω από τον πλευρικό κονδύλιο.

Από την άποψη αυτή, ορισμένοι ερευνητές έχουν συνδυάσει τις πραγματικές ενδοεγχειρητικές συνθήκες και μετρούσαν την απόσταση μεταξύ της άκρης της περιτονίας τένοντα τρικεπεύματος και του ακτινικού νεύρου. Έχουν διαπιστώσει ότι αυτή η απόσταση είναι σχετικά σταθερή και έχει υψηλή αξία για την ενδοεγχειρητική τοποθέτηση. Η μακρά κεφαλή του τένοντα μυών του τρικεφάλου τρέχει περίπου κάθετα, ενώ η πλευρική κεφαλή σχηματίζει ένα κατά προσέγγιση τόξο. Η διασταύρωση αυτών των τενόντων σχηματίζει την άκρη της περιτονίας τένοντος τρικεπες. Εντοπίζοντας 2,5 εκατοστά πάνω από αυτή την άκρη, το ακτινικό νεύρο μπορεί να εντοπιστεί.

 Μέθοδος τοποθέτησης

Χρησιμοποιώντας την κορυφή της περιτονίας τένοντα Triceps ως αναφορά, το ακτινικό νεύρο μπορεί να εντοπιστεί μετακινώντας περίπου 2,5 εκατοστά προς τα πάνω.

Μέσω μιας μελέτης που περιελάμβανε κατά μέσο όρο 60 ασθενείς, σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο εξερεύνησης που χρειάστηκε 16 λεπτά, αυτή η μέθοδος τοποθέτησης μείωσε την τομή του δέρματος σε χρόνο έκθεσης ακτινικού νεύρου σε 6 λεπτά. Επιπλέον, αποφεύγει με επιτυχία τραυματισμούς ακτινικού νεύρου.

Ενδοεγχειρητική σταθεροποίηση μακροσκοπική εικόνα του μέσου διαρκείας 1/3 θραύσης. Με την τοποθέτηση δύο απορροφήσιμων ραμμάτων που διασταυρώνονται περίπου 2,5 εκατοστά πάνω από το επίπεδο της κορυφής Triceps Tendon Apex, η εξερεύνηση μέσω αυτού του σημείου διασταύρωσης επιτρέπει την έκθεση του ακτινικού νεύρου και της αγγειακής δέσμης.
Η απόσταση που αναφέρεται σχετίζεται πράγματι με το ύψος του ασθενούς και το μήκος του βραχίονα. Στην πρακτική εφαρμογή, μπορεί να ρυθμιστεί ελαφρώς με βάση τη σωματική διάπλαση του ασθενούς και τις αναλογίες του σώματος.