Η χειρουργική θεραπεία για κατάγματα μέσου άκρου του βραχιονίου οστού (όπως αυτά που προκαλούνται από «πάλη στον καρπό») ή οστεομυελίτιδα του βραχιονίου οστού συνήθως απαιτεί τη χρήση άμεσης οπίσθιας προσέγγισης στο βραχιόνιο οστό. Ο κύριος κίνδυνος που σχετίζεται με αυτήν την προσέγγιση είναι η βλάβη του κερκιδικού νεύρου. Έρευνες έχουν δείξει ότι η πιθανότητα ιατρογενούς βλάβης του κερκιδικού νεύρου που προκύπτει από την οπίσθια προσέγγιση στο βραχιόνιο οστό κυμαίνεται από 0% έως 10%, με πιθανότητα μόνιμης βλάβης του κερκιδικού νεύρου που κυμαίνεται από 0% έως 3%.
Παρά την έννοια της ασφάλειας του κερκιδικού νεύρου, οι περισσότερες μελέτες έχουν βασιστεί σε οστέινα ανατομικά ορόσημα όπως η υπερκονδυλική περιοχή του βραχιονίου οστού ή η ωμοπλάτη για την ενδοεγχειρητική τοποθέτηση. Ωστόσο, ο εντοπισμός του κερκιδικού νεύρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης παραμένει δύσκολος και σχετίζεται με σημαντική αβεβαιότητα.
Απεικόνιση της ζώνης ασφαλείας του κερκιδικού νεύρου. Η μέση απόσταση από το επίπεδο του κερκιδικού νεύρου έως τον πλάγιο κόνδυλο του βραχιονίου οστού είναι περίπου 12 cm, με μια ζώνη ασφαλείας να εκτείνεται 10 cm πάνω από τον πλάγιο κόνδυλο.
Στο πλαίσιο αυτό, ορισμένοι ερευνητές έχουν συνδυάσει τις πραγματικές διεγχειρητικές συνθήκες και έχουν μετρήσει την απόσταση μεταξύ της άκρης της περιτονίας του τένοντα του τρικέφαλου και του κερκιδικού νεύρου. Διαπίστωσαν ότι αυτή η απόσταση είναι σχετικά σταθερή και έχει υψηλή τιμή για την ενδοεγχειρητική τοποθέτηση. Η μακριά κεφαλή του τένοντα του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός διατρέχει περίπου κάθετα, ενώ η πλάγια κεφαλή σχηματίζει ένα κατά προσέγγιση τόξο. Η τομή αυτών των τενόντων σχηματίζει την άκρη της περιτονίας του τένοντα του τρικέφαλου. Εντοπίζοντας το κερκιδικό νεύρο 2,5 cm πάνω από αυτήν την άκρη, μπορεί να αναγνωριστεί το κερκιδικό νεύρο.
Μέθοδος τοποθέτησης
Χρησιμοποιώντας την κορυφή της περιτονίας του τένοντα του τρικέφαλου μυός ως σημείο αναφοράς, το κερκιδικό νεύρο μπορεί να εντοπιστεί μετακινούμενο περίπου 2,5 cm προς τα πάνω.
Μέσω μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν κατά μέσο όρο 60 ασθενείς, σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο εξερεύνησης που διαρκούσε 16 λεπτά, αυτή η μέθοδος τοποθέτησης μείωσε τον χρόνο έκθεσης του κερκιδικού νεύρου στο δέρμα σε 6 λεπτά. Επιπλέον, απέφυγε με επιτυχία τους τραυματισμούς του κερκιδικού νεύρου.
Μακροσκοπική εικόνα διεγχειρητικής στερέωσης κατάγματος του μέσου περιφερικού 1/3 του βραχιονίου οστού. Τοποθετώντας δύο απορροφήσιμα ράμματα που τέμνονται περίπου 2,5 cm πάνω από το επίπεδο της κορυφής της περιτονίας του τένοντα του τρικέφαλου, η εξερεύνηση μέσω αυτού του σημείου τομής επιτρέπει την αποκάλυψη του κερκιδικού νεύρου και της αγγειακής δεσμίδας.
Η αναφερόμενη απόσταση σχετίζεται πράγματι με το ύψος και το μήκος του βραχίονα του ασθενούς. Στην πρακτική εφαρμογή, μπορεί να προσαρμοστεί ελαφρώς με βάση τη σωματική διάπλαση και τις σωματικές αναλογίες του ασθενούς.
Ώρα δημοσίευσης: 14 Ιουλίου 2023
