Εισαγωγή μεθόδου για τον εντοπισμό του «ακτινικού νεύρου» στην οπίσθια προσέγγιση του βραχιονίου

Η χειρουργική θεραπεία για κατάγματα του μέσου άπω βραχιονίου (όπως αυτά που προκαλούνται από «πάλη με τον καρπό») ή η οστεομυελίτιδα του βραχιονίου συνήθως απαιτεί τη χρήση μιας άμεσης οπίσθιας προσέγγισης στο βραχιόνιο.Ο πρωταρχικός κίνδυνος που σχετίζεται με αυτή την προσέγγιση είναι ο τραυματισμός του ακτινικού νεύρου.Η έρευνα έχει δείξει ότι η πιθανότητα ιατρογενούς τραυματισμού του ακτινικού νεύρου που προκύπτει από την οπίσθια προσέγγιση του βραχιονίου κυμαίνεται από 0% έως 10%, με πιθανότητα μόνιμης βλάβης του ακτινικού νεύρου που κυμαίνεται από 0% έως 3%.

Παρά την έννοια της ασφάλειας των ακτινωτών νεύρων, οι περισσότερες μελέτες έχουν βασιστεί σε οστικά ανατομικά ορόσημα όπως η υπερκονδυλική περιοχή του βραχιονίου ή η ωμοπλάτη για διεγχειρητική τοποθέτηση.Ωστόσο, ο εντοπισμός του ακτινωτού νεύρου κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παραμένει πρόκληση και σχετίζεται με σημαντική αβεβαιότητα.

Απεικόνιση της ζώνης ασφαλείας ακτινωτών νεύρων.Η μέση απόσταση από το επίπεδο του ακτινωτού νεύρου έως τον πλάγιο κονδύλο του βραχιονίου είναι περίπου 12 cm, με μια ζώνη ασφαλείας να εκτείνεται 10 cm πάνω από τον πλάγιο κονδύλο.

Από αυτή την άποψη, ορισμένοι ερευνητές συνδύασαν τις πραγματικές διεγχειρητικές συνθήκες και μέτρησαν την απόσταση μεταξύ της άκρης της περιτονίας του τένοντα του τρικεφάλου και του ακτινωτού νεύρου.Διαπίστωσαν ότι αυτή η απόσταση είναι σχετικά σταθερή και έχει υψηλή τιμή για διεγχειρητική τοποθέτηση.Η μακριά κεφαλή του τένοντα του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός τρέχει περίπου κάθετα, ενώ η πλάγια κεφαλή σχηματίζει ένα κατά προσέγγιση τόξο.Η τομή αυτών των τενόντων σχηματίζει την άκρη της περιτονίας του τένοντα του τρικεφάλου.Εντοπίζοντας 2,5 cm πάνω από αυτό το άκρο, μπορεί να αναγνωριστεί το ακτινωτό νεύρο.

 Μέθοδος τοποθέτησης

Χρησιμοποιώντας την κορυφή της περιτονίας του τρικέφαλου τένοντα ως αναφορά, το ακτινωτό νεύρο μπορεί να εντοπιστεί μετακινώντας περίπου 2,5 cm προς τα πάνω.

Μέσω μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν κατά μέσο όρο 60 ασθενείς, σε σύγκριση με την παραδοσιακή μέθοδο εξερεύνησης που διήρκεσε 16 λεπτά, αυτή η μέθοδος τοποθέτησης μείωσε την τομή του δέρματος έως τον χρόνο έκθεσης του ακτινικού νεύρου σε 6 λεπτά.Επιπλέον, απέφυγε επιτυχώς τραυματισμούς του ακτινωτού νεύρου.

Διεγχειρητική μακροσκοπική εικόνα στερέωσης μέσου περιφερικού κατάγματος βραχιονίου 1/3.Τοποθετώντας δύο απορροφήσιμα ράμματα που τέμνονται περίπου 2,5 cm πάνω από το επίπεδο της κορυφής της περιτονίας του τρικέφαλου τένοντα, η εξερεύνηση μέσω αυτού του σημείου τομής επιτρέπει την έκθεση του ακτινωτού νεύρου και της αγγειακής δέσμης.
Η απόσταση που αναφέρεται σχετίζεται όντως με το ύψος και το μήκος του χεριού του ασθενούς.Σε πρακτική εφαρμογή, μπορεί να ρυθμιστεί ελαφρώς με βάση τη σωματική διάπλαση και τις σωματικές αναλογίες του ασθενούς.