Η στένωση της σπονδυλικής στήλης και η κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου είναι οι πιο συχνές αιτίες συμπίεσης της οσφυϊκής νευρικής ρίζας και ριζοπάθειας. Τα συμπτώματα όπως ο πόνος στην πλάτη και τα πόδια που οφείλονται σε αυτή την ομάδα διαταραχών μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά ή να μην έχουν συμπτώματα ή να είναι πολύ σοβαρά.
Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η χειρουργική αποσυμπίεση όταν οι μη χειρουργικές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές, οδηγεί σε θετικά θεραπευτικά αποτελέσματα. Η χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών μπορεί να μειώσει ορισμένες περιεγχειρητικές επιπλοκές και να συντομεύσει τον χρόνο ανάρρωσης του ασθενούς σε σύγκριση με την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης οσφυϊκής μοίρας.
Σε πρόσφατο τεύχος του Tech Orthop, οι Gandhi και συνεργάτες του από το Κολέγιο Ιατρικής του Πανεπιστημίου Drexel παρέχουν μια λεπτομερή περιγραφή της χρήσης του Συστήματος Σωληνωτής Ανάκλησης στην ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης οσφυϊκής μοίρας. Το άρθρο είναι ιδιαίτερα ευανάγνωστο και πολύτιμο για μάθηση. Τα κύρια σημεία των χειρουργικών τεχνικών τους περιγράφονται συνοπτικά ως εξής.
Σχήμα 1. Οι σφιγκτήρες που συγκρατούν το σύστημα σωληνωτής συστολής τοποθετούνται στο χειρουργικό κρεβάτι στην ίδια πλευρά με τον θεράποντα χειρουργό, ενώ ο βραχίονας C και το μικροσκόπιο τοποθετούνται στην πιο βολική πλευρά ανάλογα με τη διάταξη του δωματίου.
Σχήμα 2. Ακτινοσκοπική εικόνα: οι καρφίτσες τοποθέτησης της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιούνται πριν από την πραγματοποίηση της χειρουργικής τομής για να διασφαλιστεί η βέλτιστη τοποθέτηση της τομής.
Σχήμα 3. Παρασαγιτταλική τομή με μπλε κουκκίδα που σηματοδοτεί τη μέση γραμμή.
Σχήμα 4. Σταδιακή επέκταση της τομής για τη δημιουργία του χειρουργικού καναλιού.
Σχήμα 5. Τοποθέτηση του σωληνωτού συστήματος ανάκλασης με ακτινοσκόπηση ακτίνων Χ.
Σχήμα 6. Καθαρισμός των μαλακών ιστών μετά από καυτηρίαση για να διασφαλιστεί η καλή απεικόνιση των οστικών ορόσημων.
Σχήμα 7. Αφαίρεση προεξέχοντος ιστού δίσκου με εφαρμογή λαβίδας δαγκώματος υπόφυσης
Σχήμα 8. Αποσυμπίεση με τρυπάνι: η περιοχή χειρίζεται και εγχέεται νερό για να απομακρυνθούν τα οστικά υπολείμματα και να μειωθεί η έκταση της θερμικής βλάβης λόγω της θερμότητας που παράγεται από το τρυπάνι.
Σχήμα 9. Έγχυση τοπικού αναισθητικού μακράς δράσης στην τομή για τη μείωση του μετεγχειρητικού πόνου.
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η εφαρμογή του συστήματος σωληνωτής ανάσυρσης για την οσφυϊκή αποσυμπίεση μέσω ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών έχει πιθανά πλεονεκτήματα σε σχέση με την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση οσφυϊκής αποσυμπίεσης. Η καμπύλη μάθησης είναι διαχειρίσιμη και οι περισσότεροι χειρουργοί μπορούν να ολοκληρώσουν προοδευτικά δύσκολες περιπτώσεις μέσω μιας διαδικασίας εκπαίδευσης σε πτώματα, παρακολούθησης και πρακτικής εξάσκησης.
Καθώς η τεχνολογία συνεχίζει να ωριμάζει, αναμένεται ότι οι χειρουργοί θα είναι σε θέση να μειώσουν τη χειρουργική αιμορραγία, τον πόνο, τα ποσοστά λοιμώξεων και την νοσηλεία μέσω ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών αποσυμπίεσης.
Ώρα δημοσίευσης: 15 Δεκεμβρίου 2023
