Δεδομένου ότι οι Sculco et al.αναφέρθηκε για πρώτη φορά την ολική αρθροπλαστική ισχίου μικρής τομής (THA) με οπισθοπλάγια προσέγγιση το 1996, έχουν αναφερθεί αρκετές νέες ελάχιστα επεμβατικές τροποποιήσεις.Στις μέρες μας, η ελάχιστα επεμβατική έννοια έχει μεταδοθεί ευρέως και σταδιακά αποδεκτή από τους κλινικούς γιατρούς.Ωστόσο, δεν υπάρχει ακόμη σαφής απόφαση σχετικά με το εάν θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ελάχιστα επεμβατικές ή συμβατικές διαδικασίες.
Τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής περιλαμβάνουν μικρότερες τομές, λιγότερη αιμορραγία, λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση.Ωστόσο, τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν περιορισμένο οπτικό πεδίο, εύκολο στην πρόκληση ιατρικών νευροαγγειακών κακώσεων, κακή θέση της πρόσθεσης και αυξημένο κίνδυνο επανορθωτικής χειρουργικής επέμβασης.
Στην ελάχιστα επεμβατική ολική αρθροπλαστική ισχίου (MIS – THA), η μετεγχειρητική απώλεια μυϊκής δύναμης είναι ένας σημαντικός λόγος που επηρεάζει την αποκατάσταση και η χειρουργική προσέγγιση είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τη μυϊκή δύναμη.Για παράδειγμα, οι προσθιοπλάγιες και οι άμεσες πρόσθιες προσεγγίσεις μπορεί να βλάψουν τις ομάδες μυών του απαγωγέα, οδηγώντας σε ταλαντευόμενο βάδισμα (Trendelenburg limp).
Σε μια προσπάθεια να βρεθούν ελάχιστα επεμβατικές προσεγγίσεις που ελαχιστοποιούν τη μυϊκή βλάβη, ο Dr. Amanatullah et al.από την Mayo Clinic στις Ηνωμένες Πολιτείες συνέκρινε δύο προσεγγίσεις MIS-THA, την άμεση πρόσθια προσέγγιση (DA) και την άμεση ανώτερη προσέγγιση (DS), σε δείγματα πτωμάτων για τον προσδιορισμό της βλάβης στους μύες και τους τένοντες.Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έδειξαν ότι η προσέγγιση DS είναι λιγότερο επιβλαβής για τους μύες και τους τένοντες από την προσέγγιση DA και μπορεί να είναι η προτιμώμενη διαδικασία για το MIS-THA.
Πειραματικό σχέδιο
Η μελέτη διεξήχθη σε οκτώ πρόσφατα κατεψυγμένα πτώματα με οκτώ ζεύγη 16 ισχίων χωρίς ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στο ισχίο.Το ένα ισχίο επιλέχθηκε τυχαία για να υποβληθεί σε MIS-THA μέσω της προσέγγισης DA και το άλλο μέσω της προσέγγισης DS σε ένα πτώμα, και όλες οι διαδικασίες πραγματοποιήθηκαν από έμπειρους κλινικούς γιατρούς.Ο τελικός βαθμός τραυματισμού μυών και τενόντων εκτιμήθηκε από ορθοπεδικό χειρουργό που δεν συμμετείχε στην επέμβαση.
Οι ανατομικές δομές που αξιολογήθηκαν περιελάμβαναν: ο μέγιστος γλουτιαίος, ο μέσος γλουτιαίος και ο τένοντας του, ο ελάχιστος γλουτιαίος και ο τένοντας του, ο οπίσθιος τανυστής περιτονίας, ο τετρακέφαλος μηριαίος, ο άνω τραπεζοειδής, ο κάτω τραπεζοειδής, ο έσω εμφρακτήρας και ο εξωτερικός αποφρακτήρας (Εικόνα).Οι μύες αξιολογήθηκαν για μυϊκή ρήξη και ευαισθησία ορατή με γυμνό μάτι.
Εικ. 1 Ανατομικό διάγραμμα κάθε μυός
Αποτελέσματα
1. Μυϊκή βλάβη: Δεν υπήρχε στατιστική διαφορά στην έκταση της επιφανειακής βλάβης του μέσου γλουτιαίου μεταξύ των προσεγγίσεων DA και DS.Ωστόσο, για τον ελάχιστο γλουτιαίο μυ, το ποσοστό επιφανειακής βλάβης που προκλήθηκε από την προσέγγιση DA ήταν σημαντικά υψηλότερο από αυτό που προκλήθηκε από την προσέγγιση DS και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο προσεγγίσεων για τον τετρακέφαλο μυ.Δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο προσεγγίσεων όσον αφορά τον τραυματισμό του τετρακέφαλου μυός και το ποσοστό επιφανειακής βλάβης στους μύες της οπίσθιας περιτονίας και του ορθού μηριαίου ήταν μεγαλύτερο με την προσέγγιση DA παρά με την προσέγγιση DS.
2. Τραυματισμοί τενόντων: Καμία προσέγγιση δεν οδήγησε σε σημαντικούς τραυματισμούς.
3. Διατομή τένοντα: Το μήκος της τομής του τένοντα του ελάχιστου γλουτιαίου ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα DA από ό,τι στην ομάδα DS και το ποσοστό τραυματισμού ήταν σημαντικά υψηλότερο στην ομάδα DS.Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στους τραυματισμούς της διατομής του τένοντα μεταξύ των δύο ομάδων για τον πυροειδές και τον έσω εμφρακτήρα.Το χειρουργικό σχηματικό φαίνεται στο Σχ. 2, το Σχήμα 3 δείχνει την παραδοσιακή πλάγια προσέγγιση και το Σχήμα 4 δείχνει την παραδοσιακή οπίσθια προσέγγιση.
Εικ. 2 1α.Πλήρης τομή του ελάχιστου γλουτιαίου τένοντα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας DA λόγω της ανάγκης στερέωσης του μηριαίου.1β.Μερική τομή του ελάχιστου γλουτιαίου που δείχνει την έκταση του τραυματισμού του τένοντα και της κοιλιάς του μυός.gt.μεγαλύτερος τροχαντήρας?* ο ελάχιστος γλουτιαίος.
Εικ. 3 Σχηματική της παραδοσιακής άμεσης πλάγιας προσέγγισης με την κοτύλη ορατή στα δεξιά με κατάλληλη έλξη
Εικόνα 4 Έκθεση του βραχέως έξω στροφικού μυός σε μια συμβατική οπίσθια προσέγγιση THA
Συμπέρασμα και Κλινικές Επιπτώσεις
Πολλές προηγούμενες μελέτες δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές στη διάρκεια της επέμβασης, τον έλεγχο του πόνου, τον ρυθμό μετάγγισης, την απώλεια αίματος, τη διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο και το βάδισμα όταν συγκρίνουν το συμβατικό THA με το MIS-THA. Μια κλινική μελέτη για THA με συμβατική πρόσβαση και ελάχιστα επεμβατική THA από Οι Repantis et al.δεν έδειξε σημαντικές διαφορές μεταξύ των δύο, εκτός από μια σημαντική μείωση του πόνου, και καμία σημαντική διαφορά στην αιμορραγία, την ανοχή στο περπάτημα ή την μετεγχειρητική αποκατάσταση.Μια κλινική μελέτη από τους Goosen et al.
Ένα RCT των Goosen et al.έδειξε αύξηση στη μέση βαθμολογία HHS μετά από ελάχιστα επεμβατική προσέγγιση (υποδηλώνοντας καλύτερη ανάρρωση), αλλά μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο και σημαντικά περισσότερες περιεγχειρητικές επιπλοκές.Τα τελευταία χρόνια, έχουν γίνει επίσης πολλές μελέτες που εξετάζουν τη μυϊκή βλάβη και τον μετεγχειρητικό χρόνο αποκατάστασης λόγω της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής πρόσβασης, αλλά αυτά τα ζητήματα δεν έχουν ακόμη αντιμετωπιστεί διεξοδικά.Η παρούσα μελέτη πραγματοποιήθηκε επίσης με βάση τέτοια θέματα.
Σε αυτή τη μελέτη, διαπιστώθηκε ότι η προσέγγιση DS προκάλεσε σημαντικά λιγότερη βλάβη στον μυϊκό ιστό από την προσέγγιση DA, όπως αποδεικνύεται από σημαντικά λιγότερη βλάβη στον ελάχιστα γλουτιαίο μυ και τον τένοντα του, τον οπίσθιο τανυστικό μυ της περιτονίας και τον ορθό μηριαίο μυ. .Αυτοί οι τραυματισμοί καθορίστηκαν από την ίδια την προσέγγιση DA και ήταν δύσκολο να επιδιορθωθούν μετά την επέμβαση.Δεδομένου ότι αυτή η μελέτη είναι ένα δείγμα πτώματος, απαιτούνται κλινικές μελέτες για τη διερεύνηση της κλινικής σημασίας αυτού του αποτελέσματος σε βάθος.
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-01-2023
