Η συμβατική πλευρική προσέγγιση L είναι η κλασική προσέγγιση για τη χειρουργική θεραπεία των ασβεστολικών καταγμάτων. Αν και η έκθεση είναι διεξοδική, η τομή είναι μεγάλη και ο μαλακός ιστός έχει απογυμνωθεί περισσότερο, γεγονός που οδηγεί εύκολα σε επιπλοκές όπως η καθυστερημένη ένωση μαλακών ιστών, η νέκρωση και η λοίμωξη. Σε συνδυασμό με την επιδίωξη της σημερινής κοινωνίας για ελάχιστα επεμβατική αισθητική, έχει επαινεθεί πολύ η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική αντιμετώπιση των ασβεστολικών καταγμάτων. Αυτό το άρθρο έχει συντάξει 8 συμβουλές.
Με μια ευρεία πλευρική προσέγγιση, το κατακόρυφο μέρος της τομής ξεκινά ελαφρώς κοντά στην άκρη της περόνης και μπροστά στον τένοντα του Αχιλλέα. Το επίπεδο της τομής γίνεται απλά απομακρυσμένο από το μώλωπτο δέρμα που τροφοδοτείται από την πλευρική καλσαλική αρτηρία και τα ένθετα στη βάση του πέμπτου μετατάρσια. Τα δύο μέρη συνδέονται στη φτέρνα για να σχηματίσουν μια ελαφρώς καμπύλη δεξιά γωνία. Πηγή: Ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση Campbell.
Pμείωση της σήμανσης
Στη δεκαετία του 1920, ο Böhler ανέπτυξε την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο θεραπείας της μείωσης του calcaneus υπό έλξη και για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά, η διαδερμική μείωση του ποντικιού κάτω από την πρόσφυση έγινε η μέθοδος για τη θεραπεία των καταγμάτων calcaneus.
Είναι κατάλληλο για κατάγματα με λιγότερη μετατόπιση ενδοαρθικών θραυσμάτων στην υποταχιακή άρθρωση, όπως το Sanders Type II και ορισμένα Lingual κατάγματα Sanders III.
Για τους Sanders τύπου III και τα θωρακισμένα κατάγματα Sanders τύπου IV με σοβαρή υποταχιακή κατάρρευση αρθρικής επιφάνειας, η μείωση του σπιτιού είναι δύσκολη και είναι δύσκολο να επιτευχθεί ανατομική μείωση της οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας του calcaneus.
Είναι δύσκολο να αποκατασταθεί το πλάτος του calcaneus και η παραμόρφωση δεν μπορεί να διορθωθεί καλά. Συχνά αφήνει το πλευρικό τοίχωμα του ασβεστίου σε ποικίλους βαθμούς, με αποτέλεσμα την επίδραση του κατώτερου πλευρικού malleolus με το πλευρικό τοίχωμα του ασβεστίου, της μετατόπισης ή της συμπίεσης του peroneus longus τένοντα και της πρόσκρουσης του περονικού τένοντα. Το σύνδρομο, ο πόνος πρόσκρουσης του ασβεστίου και η τενοντίτιδα του Peroneus longus.
Τεχνική Westhues/Essex-Lopresti. ΕΝΑ. Η πλευρική φθοριοσκόπηση επιβεβαίωσε το θραύσμα σχήματος γλώσσας. Β. Μια οριζόντια ανίχνευση CT οριζόντιου επιπέδου έδειξε κάταγμα τύπου IIC Sandess. Το πρόσθιο τμήμα του calcaneus είναι σαφώς κατακερματισμένο και στις δύο εικόνες. S. απόσταση μεταφοράς ξαφνικά.
Γ. Η πλευρική τομή δεν μπορούσε να χρησιμοποιηθεί λόγω σοβαρής διόγκωσης μαλακών ιστών και φουσκών. Δ. Πλευρική φθοριοσκόπηση που δείχνει αρθρική επιφάνεια (διακεκομμένη γραμμή) και κατάρρευση Talar (συμπαγής γραμμή).
Ε και F. Δύο καλώδια κοίλων οδηγών νυχιών τοποθετήθηκαν παράλληλα με το κατώτερο τμήμα του θραύσματος σχήματος γλώσσας και η διακεκομμένη γραμμή είναι η κοινή γραμμή.
G. Flex the Lawn role, περάστε τον πείρο οδηγού και ταυτόχρονα πελματικά κάμψη του midfoot για να μειωθεί το κάταγμα: Η H. μία βίδα 6,5 mm ήταν σταθερή βίδα στο κυβόλιλο οστό και δύο συρματοπλέγματα Kirschner 2,0 mm. Πηγή: Χειρουργική Mann Foot και αστράγαλο.
Sinus tarsi τομή
Η τομή γίνεται 1 cm απομακρυσμένη από την άκρη της περόνης στη βάση του τέταρτου μετατάρσια. Το 1948, ο Palmer ανέφερε για πρώτη φορά μια μικρή τομή στο Tarsi του κόλπου.
Το 2000, οι Ebmheim et αϊ. χρησιμοποίησε την προσέγγιση του ταρσικού κόλπου στην κλινική θεραπεία των ασβεστολιθικών καταγμάτων.
o Μπορεί να εκθέσει πλήρως την υποταθική άρθρωση, την οπίσθια αρθρική επιφάνεια και το μπλοκ προθερρολούλου.
o Αποφύγετε επαρκώς τα πλευρικά αιμοφόρα αγγεία.
o Δεν υπάρχει λόγος να μειωθούν οι συνδέσμοι του καλλιεργού και ο υποπεριτοναϊκός αμφιβληστροειδής και ο χώρος των αρθρώσεων μπορεί να αυξηθεί με την κατάλληλη αναστροφή κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής τομής και της μικρότερης αιμορραγίας.
Το μειονέκτημα είναι ότι η έκθεση είναι προφανώς ανεπαρκής, η οποία περιορίζει και επηρεάζει τη μείωση του θραύσματος και την τοποθέτηση της εσωτερικής στερέωσης. Είναι κατάλληλο μόνο για κατάγματα Sanders Type I και τύπου II.
OΜικρή τομή Blique
Μια τροποποίηση της τομής του κόλπου Tarsi, μήκους περίπου 4 cm, με κέντρο 2 cm κάτω από τον πλευρικό malleolus και παράλληλα με την οπίσθια αρθρική επιφάνεια.
Εάν η προεγχειρητική προετοιμασία είναι επαρκής και οι συνθήκες επιτρέπουν, μπορεί επίσης να έχει καλή επίδραση μείωσης και σταθεροποίησης στα ενδοαρθρικά κατάγματα των Sanders Type II και III. Εάν απαιτείται μακροπρόθεσμη σύντηξη για την υποταγή άρθρωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ίδια τομή.
Pt peroneal τένοντα. PF οπίσθια αρθρική επιφάνεια του calcaneus. S Sinus Tarsi. AP Calcaneal προεξοχή. .
Οπίσθια διαμήκη τομή
Ξεκινώντας από το μέσο της γραμμής μεταξύ του τένοντα του Αχιλλέα και της άκρης του πλευρικού malleolus, εκτείνεται κατακόρυφα προς τα κάτω προς την άρθρωση της φτέρνας Talar, με μήκος περίπου 3,5 cm.
Λιγότερη τομή γίνεται στον πολύ μαλακό ιστό, χωρίς να καταστραφεί σημαντικές δομές και η οπίσθια αρθρική επιφάνεια είναι καλά εκτεθειμένη. Μετά από διαδερμική περιγραφή και μείωση, εισήχθη ένα ανατομικό συμβούλιο υπό την καθοδήγηση της ενδοεγχειρητικής προοπτικής και η διαδερμική βίδα χρησιμοποιήθηκε και σταθεροποιήθηκε υπό πίεση.
Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τους Sanders τύπου Ι, II και III, ειδικά για εκτοπισμένες οπίσθιες αρθρικές επιφάνειας ή θραύσης.
Κόπωση ψαριών
Τροποποίηση της τομής του κόλπου Tarsi. Από 3 cm πάνω από την άκρη του πλευρικού malleolus, κατά μήκος του οπίσθιου περιθωρίου της περόνης στην άκρη του πλευρικού malleolus, και στη συνέχεια στη βάση του τέταρτου μετατάρσια. Επιτρέπει καλή μείωση και σταθεροποίηση των καταγμάτων Sanders τύπου II και III και μπορεί να επεκταθεί εάν είναι απαραίτητο για να εκθέσει τη μεταγγίσματα, τους τάλους ή την πλευρική στήλη του ποδιού.
LM πλευρικός αστράγαλος. Mt Metatarsal Loct. SPR supra fibula retinaculum.
Aμείωση της μείωσης του rthroscopically
Το 1997, ο Rammelt πρότεινε ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί η υποταθική αρθροσκόπηση για τη μείωση της οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας του calcaneus υπό άμεση όραση. Το 2002, ο Rammelt πραγματοποίησε για πρώτη φορά αρθροσκοπικά βοήθησε τη διαδερμική μείωση και τη στερέωση των βιδών για τα κατάγματα Sanders Type I και II.
Η υποταχιακή αρθροσκόπηση παίζει κυρίως έναν ρόλο παρακολούθησης και βοηθητικού. Μπορεί να παρατηρήσει την κατάσταση της υποταχιακής αρθρικής επιφάνειας υπό άμεση όραση και να βοηθήσει στην παρακολούθηση της μείωσης και της εσωτερικής στερέωσης. Μπορεί επίσης να εκτελεστεί απλή εκτομή της υποταγής και εκτομής των οστεοφυτών.
Οι ενδείξεις είναι στενές: μόνο για τον τύπο Sanders ⅱ με ήπια θρυμματισμό της αρθρικής επιφάνειας και των καταγμάτων AO/OTA τύπου 83-C2. Ενώ για τα κατάγματα Sanders ⅲ, ⅳ και AO/OTA τύπου 83-C3 με κατάρρευση αρθρικής επιφάνειας, όπως 83-C4 και 83-C4, είναι πιο δύσκολο να λειτουργήσουν.
θέση σώματος
σι. Οπίσθια αρθροσκόπηση του αστραγάλου. ντο. Πρόσβαση στο κάταγμα και την υποταγή σύνδεση.
Οι βίδες Schantz τοποθετήθηκαν.
μι. Επαναφορά και προσωρινή σταθεροποίηση. φά. Μετά την επαναφορά.
σολ. Διορθώστε προσωρινά το αρθρικό μπλοκ οστών επιφάνειας. h. Διορθώστε με βίδες.
εγώ. Μετεγχειρητική Sagittal CT σάρωση. j. Μετεγχειρητική αξονική προοπτική.
Επιπλέον, ο υπολειτουργικός χώρος της άρθρωσης είναι στενός και απαιτείται πρόσφυση ή αγκύλες για να υποστηριχθεί ο κοινός χώρος για να διευκολυνθεί η τοποθέτηση του αρθροσκοπίου. Ο χώρος για τον ενδοαρθένιο χειρισμό είναι μικρός και ο απρόσεκτος χειρισμός μπορεί εύκολα να προκαλέσει βλάβη στην επιφάνεια του χόνδρου. Οι ανειδίκευτες χειρουργικές τεχνικές είναι επιρρεπείς σε τοπικό τραυματισμό.
PErcutoreal Balloon Angioplasty
Το 2009, ο Bano πρότεινε για πρώτη φορά την τεχνική διαστολής μπαλονιών για τη θεραπεία των ασβεστολιθικών καταγμάτων. Για τα κατάγματα Sanders τύπου II, το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας θεωρεί ότι είναι σαφές. Αλλά άλλοι τύποι καταγμάτων είναι πιο δύσκολοι.
Μόλις το τσιμέντο των οστών διεισδύσει στον υποταχιακό χώρο της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, θα προκαλέσει τη φθορά της αρθρικής επιφάνειας και τον περιορισμό της κίνησης των αρθρώσεων και η επέκταση του μπαλονιού δεν θα είναι ισορροπημένη για μείωση των θραυσμάτων.
Τοποθέτηση του σωληνίσκου και του καλωδίου καθοδήγησης υπό φθοριοσκόπηση
Εικόνες πριν και μετά τον πληθωρισμό αερόσακων
Εικόνες ακτίνων Χ και CT δύο χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Επί του παρόντος, τα ερευνητικά δείγματα τεχνολογίας μπαλονιών είναι γενικά μικρά και τα περισσότερα από τα κατάγματα με καλά αποτελέσματα προκαλούνται από βία χαμηλής ενέργειας. Απαιτούνται περαιτέρω έρευνες για τα ασβεστολικά κατάγματα με σοβαρή μετατόπιση κατάγματος. Έχει πραγματοποιηθεί για σύντομο χρονικό διάστημα και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και επιπλοκές εξακολουθεί να είναι ασαφείς.
Cαλκανικό ενδομυελικό νύχι
Το 2010, βγήκε το ασβεστολιθικό ενδομυελικό νύχι. Το 2012, το M.Goldzak ελάχιστα επεμβατική θεραπεία των ασβεστολικών καταγμάτων με ενδομυελική καρφιά. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η μείωση δεν μπορεί να επιτευχθεί με ενδομυελική καρφιά.
Εισαγάγετε τον ακροδέκτη οδηγού τοποθέτησης, φθοριοσκόπηση
Επανατοποθέτηση της υποταχής
Τοποθετήστε το πλαίσιο τοποθέτησης, οδηγήστε το ενδομυελικό καρφί και στερεώστε το με δύο σωληνώσεις 5 mm
Προοπτική μετά την τοποθέτηση ενδομυελικών νυχιών.
Η ενδομυελική καρφιά έχει αποδειχθεί ότι είναι επιτυχής στη θεραπεία των καταγμάτων Sanders τύπου II και III του calcaneus. Παρόλο που ορισμένοι γιατροί προσπάθησαν να το εφαρμόσουν σε κατάγματα Sanders IV, η λειτουργία μείωσης ήταν δύσκολη και δεν μπορούσε να ληφθεί ιδανική μείωση.
Πρόσωπο: Yoyo
WA/Tel: +8615682071283
Χρόνος δημοσίευσης: Μάιος-31-2023
