Η συμβατική πλάγια προσέγγιση L είναι η κλασική προσέγγιση για τη χειρουργική θεραπεία καταγμάτων πτέρνας. Αν και η αποκάλυψη είναι λεπτομερής, η τομή είναι μεγάλη και οι μαλακοί ιστοί απογυμνώνονται περισσότερο, γεγονός που οδηγεί εύκολα σε επιπλοκές όπως καθυστερημένη πώρωση μαλακών ιστών, νέκρωση και λοίμωξη. Σε συνδυασμό με την επιδίωξη της σύγχρονης κοινωνίας για ελάχιστα επεμβατική αισθητική, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων πτέρνας έχει επαινεθεί ιδιαίτερα. Αυτό το άρθρο έχει συγκεντρώσει 8 συμβουλές.
Με μια ευρεία πλάγια προσέγγιση, το κατακόρυφο τμήμα της τομής ξεκινά ελαφρώς εγγύς της άκρης της περόνης και πρόσθια του αχίλλειου τένοντα. Το επίπεδο της τομής γίνεται ακριβώς περιφερικά του μελανιασμένου δέρματος που τροφοδοτείται από την πλάγια πτερνική αρτηρία και καταφύεται στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου. Τα δύο μέρη συνδέονται στη φτέρνα για να σχηματίσουν μια ελαφρώς καμπύλη ορθή γωνία. Πηγή: Campbell Orthopedic Surgery.
Pμείωση του δερματικού τσιμπήματος
Τη δεκαετία του 1920, ο Böhler ανέπτυξε την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο θεραπείας της ανάταξης της πτέρνας υπό έλξη και, για μεγάλο χρονικό διάστημα έκτοτε, η διαδερμική ανάταξη με τρύπημα υπό έλξη έγινε η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας.
Είναι κατάλληλο για κατάγματα με μικρότερη μετατόπιση ενδοαρθρικών θραυσμάτων στην υπαστραγαλική άρθρωση, όπως κατάγματα γλώσσας τύπου Sanders II και ορισμένα κατάγματα Sanders III.
Για τα κατάγματα Sanders τύπου III και τα συντριπτικά κατάγματα Sanders τύπου IV με σοβαρή κατάρρευση της υπαστραγαλικής αρθρικής επιφάνειας, η ανάταξη με τρύπημα είναι δύσκολη και είναι δύσκολο να επιτευχθεί ανατομική ανάταξη της οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας της πτέρνας.
Είναι δύσκολο να αποκατασταθεί το πλάτος της πτέρνας και η παραμόρφωση δεν μπορεί να διορθωθεί πλήρως. Συχνά εγκαταλείπει το πλάγιο τοίχωμα της πτέρνας σε ποικίλους βαθμούς, με αποτέλεσμα την πρόσκρουση του κάτω πλάγιου σφυρού με το πλάγιο τοίχωμα της πτέρνας, την μετατόπιση ή συμπίεση του μακρού περονιαίου τένοντα και την πρόσκρουση του περονιαίου τένοντα. Σύνδρομο, πόνος πρόσκρουσης πτέρνας και τενοντίτιδα του μακρού περονιαίου.
Τεχνική Westhues/Essex-lopresti. Α. Η πλάγια ακτινοσκόπηση επιβεβαίωσε το καταρρεύσαν γλωσσοειδές θραύσμα. Β. Μια οριζόντια αξονική τομογραφία έδειξε κάταγμα τύπου IIC Sandess. Το πρόσθιο τμήμα της πτέρνας είναι σαφώς συντριμμένο και στις δύο εικόνες. Σ. Απότομη απόσταση μεταφοράς.
Γ. Η πλάγια τομή δεν μπορούσε να χρησιμοποιηθεί λόγω σοβαρού οιδήματος και φουσκαλών των μαλακών ιστών. Δ. Πλάγια ακτινοσκόπηση που δείχνει την αρθρική επιφάνεια (διακεκομμένη γραμμή) και την κατάρρευση του αστραγάλου (συνεχής γραμμή).
E και F. Δύο κοίλα σύρματα-οδηγοί καρφιών τοποθετήθηκαν παράλληλα με το κάτω μέρος του γλωσσοειδούς θραύσματος, και η διακεκομμένη γραμμή είναι η γραμμή σύνδεσης.
Ζ. Λυγίστε την άρθρωση του γόνατος, ανασηκώστε τον οδηγό πείρο και ταυτόχρονα κάντε πελματιαία κάμψη του μέσου ποδιού για να ανασταλεί το κάταγμα: Η. Μία καθετηριασμένη βίδα 6,5 mm στερεώθηκε στο κυβοειδές οστό και δύο σύρματα Kirschner 2,0 mm αρθρώθηκαν υπογλώσσια για να διατηρηθεί η ανάταξη λόγω της πρόσθιας θραύσης της πτέρνας. Πηγή: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sτομή ταρσικού ινούς
Η τομή γίνεται 1 cm περιφερικά από την άκρη της περόνης έως τη βάση του τέταρτου μεταταρσίου. Το 1948, ο Palmer ανέφερε για πρώτη φορά μια μικρή τομή στον ταρσιαίο κόλπο.
Το 2000, οι Ebmheim και οι συνεργάτες του χρησιμοποίησαν την προσέγγιση του ταρσιαίου κόλπου στην κλινική θεραπεία καταγμάτων πτέρνας.
o Μπορεί να αποκαλύψει πλήρως την υπαστραγαλική άρθρωση, την οπίσθια αρθρική επιφάνεια και το πρόσθιο-πλάγιο μπλοκ κατάγματος.
o Αποφύγετε επαρκώς τα πλάγια αιμοφόρα αγγεία της πτέρνας.
Δεν υπάρχει ανάγκη τομής του πτερνοπερονιαίου συνδέσμου και του υποπερονιαίου αμφιβληστροειδούς, και ο αρθρικός χώρος μπορεί να αυξηθεί με σωστή ανάστροφη κίνηση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής τομής και της λιγότερης αιμορραγίας.
Το μειονέκτημα είναι ότι η έκθεση είναι προφανώς ανεπαρκής, γεγονός που περιορίζει και επηρεάζει την ανάταξη του κατάγματος και την τοποθέτηση της εσωτερικής οστεοσύνθεσης. Είναι κατάλληλη μόνο για κατάγματα πτέρνας τύπου Sanders τύπου Ι και τύπου II.
Oμικρή τομή
Μια τροποποίηση της τομής του ταρσιαίου κόλπου, μήκους περίπου 4 cm, με κέντρο 2 cm κάτω από το πλάγιο σφυρό και παράλληλη με την οπίσθια αρθρική επιφάνεια.
Εάν η προεγχειρητική προετοιμασία είναι επαρκής και οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί επίσης να έχει καλό αποτέλεσμα ανάταξης και στερέωσης σε ενδοαρθρικά κατάγματα πτέρνας τύπου Sanders II και III. Εάν απαιτείται μακροπρόθεσμη σπονδυλοδεσία της υπαστραγαλικής άρθρωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ίδια τομή.
PT Περονιαίος τένοντας. PF Οπίσθια αρθρική επιφάνεια της πτέρνας. S ταρσιαίος κόλπος. AP Πτερνική προεξοχή.
Οπίσθια διαμήκης τομή
Ξεκινώντας από το μέσο της γραμμής μεταξύ του Αχίλλειου τένοντα και της κορυφής του πλάγιου σφυρού, εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω μέχρι την άρθρωση της πτέρνας του αστραγάλου, με μήκος περίπου 3,5 cm.
Μικρότερη τομή γίνεται στον άπω μαλακό ιστό, χωρίς να καταστρέφονται σημαντικές δομές, και η οπίσθια αρθρική επιφάνεια είναι καλά εκτεθειμένη. Μετά από διαδερμική αποκόλληση και ανάταξη, εισήχθη μια ανατομική πλάκα υπό την καθοδήγηση της ενδοεγχειρητικής προοπτικής και η διαδερμική βίδα σπειρώθηκε και στερεώθηκε υπό πίεση.
Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για κατάγματα Sanders τύπου I, II και III, ειδικά για παρεκτοπισμένα κατάγματα οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας ή οζώματος.
Κοπή ψαροκόκαλου
Τροποποίηση της τομής του ταρσιαίου κόλπου. Από 3 cm πάνω από την άκρη του πλάγιου σφυρού, κατά μήκος του οπίσθιου ορίου της περόνης έως την άκρη του πλάγιου σφυρού και στη συνέχεια έως τη βάση του τέταρτου μεταταρσίου. Επιτρέπει την καλή ανάταξη και στερέωση καταγμάτων πτέρνας τύπου Sanders II και III και μπορεί να επεκταθεί εάν είναι απαραίτητο για να αποκαλυφθεί η διαπερνούσα, ο αστράγαλος ή η πλάγια στήλη του ποδιού.
Οπίσθια πλευρική ποδοκνημική. Μετατάρσια άρθρωση MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Aαρθροσκοπικά υποβοηθούμενη ανάταξη
Το 1997, ο Rammelt πρότεινε ότι η υπαστραγαλική αρθροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας της πτέρνας υπό άμεση όραση. Το 2002, ο Rammelt πραγματοποίησε για πρώτη φορά αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη διαδερμική ανάταξη και στερέωση με βίδα για κατάγματα τύπου Sanders I και II.
Η υπαστραγαλική αρθροσκόπηση παίζει κυρίως ρόλο παρακολούθησης και βοήθειας. Μπορεί να παρατηρήσει την κατάσταση της υπαστραγαλικής αρθρικής επιφάνειας υπό άμεση όραση και να βοηθήσει στην παρακολούθηση της ανάταξης και της εσωτερικής οστεοσύνθεσης. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί απλή υπαστραγαλική εκτομή και εκτομή οστεοφύτων.
Οι ενδείξεις είναι περιορισμένες: μόνο για κατάγματα Sanders τύπου Ⅱ με ήπια σύνθλιψη της αρθρικής επιφάνειας και κατάγματα AO/OTA τύπου 83-C2, ενώ για κατάγματα Sanders Ⅲ, Ⅳ και AO/OTA τύπου 83-C3, τα κατάγματα με κατάρρευση της αρθρικής επιφάνειας, όπως τα 83-C4 και 83-C4, είναι πιο δύσκολο να χειρουργηθούν.
θέση σώματος
β. Οπίσθια αρθροσκόπηση ποδοκνημικής. γ. Πρόσβαση στο κάταγμα και την υπαστραγαλική άρθρωση.
Τοποθετήθηκαν βίδες Schantz.
ε. Επαναφορά και προσωρινή στερέωση. στ. Μετά την επαναφορά.
ζ. Στερεώστε προσωρινά το οστικό μπλοκ της αρθρικής επιφάνειας. η. Στερεώστε με βίδες.
θ. Μετεγχειρητική οβελιαία αξονική τομογραφία. ι. Μετεγχειρητική αξονική προοπτική.
Επιπλέον, ο υπαστραγαλικός χώρος της άρθρωσης είναι στενός και απαιτείται έλξη ή αγκύλες για τη στήριξη του αρθρικού χώρου και τη διευκόλυνση της τοποθέτησης του αρθροσκοπίου. Ο χώρος για ενδοαρθρικό χειρισμό είναι μικρός και ο απρόσεκτος χειρισμός μπορεί εύκολα να προκαλέσει ιατρογενή βλάβη στην επιφάνεια του χόνδρου. Οι άπειρες χειρουργικές τεχνικές είναι επιρρεπείς σε τοπική βλάβη.
Pδιαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι
Το 2009, ο Bano πρότεινε για πρώτη φορά την τεχνική διαστολής με μπαλόνι για τη θεραπεία καταγμάτων πτέρνας. Για τα κατάγματα τύπου Sanders II, το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας θεωρεί το αποτέλεσμα ως οριστικό. Αλλά άλλοι τύποι καταγμάτων είναι πιο δύσκολοι.
Μόλις το οστικό τσιμέντο διεισδύσει στον υπαστραγαλικό χώρο της άρθρωσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα προκαλέσει φθορά της αρθρικής επιφάνειας και περιορισμό της κίνησης της άρθρωσης, ενώ η διαστολή του μπαλονιού δεν θα είναι εξισορροπημένη για τη μείωση του κατάγματος.
Τοποθέτηση καθετήρα και οδηγού σύρματος υπό ακτινοσκόπηση
Εικόνες πριν και μετά το φούσκωμα των αερόσακων
Ακτινογραφίες και αξονικές τομογραφίες δύο χρόνια μετά την επέμβαση.
Προς το παρόν, τα ερευνητικά δείγματα της τεχνολογίας μπαλονιών είναι γενικά μικρά και τα περισσότερα από τα κατάγματα με καλά αποτελέσματα προκαλούνται από βία χαμηλής ενέργειας. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για τα κατάγματα πτέρνας με σοβαρή μετατόπιση κατάγματος. Διεξάγεται για σύντομο χρονικό διάστημα και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και οι επιπλοκές παραμένουν ασαφείς.
Cαλκανικό ενδομυελικό καρφί
Το 2010, αφαιρέθηκε ο ενδομυελικός ήλος της πτέρνας. Το 2012, ο M.Goldzak εφάρμοσε ελάχιστα επεμβατική θεραπεία καταγμάτων πτέρνας με ενδομυελική ήλωση. Πρέπει να τονιστεί ότι η ανάταξη δεν μπορεί να επιτευχθεί με ενδομυελική ήλωση.
Εισαγωγή πείρου οδηγού τοποθέτησης, ακτινοσκόπηση
Επανατοποθέτηση της υπαστραγαλικής άρθρωσης
Τοποθετήστε το πλαίσιο τοποθέτησης, καρφώστε το ενδομυελικό καρφί και στερεώστε το με δύο βίδες με αυλούς 5 mm
Προοπτική όψη μετά την ενδομυελική τοποθέτηση ήλων.
Η ενδομυελική ήλωση έχει αποδειχθεί επιτυχής στη θεραπεία καταγμάτων πτέρνας τύπου Sanders II και III. Παρόλο που ορισμένοι γιατροί προσπάθησαν να την εφαρμόσουν σε κατάγματα τύπου Sanders IV, η ανάταξη ήταν δύσκολη και δεν μπορούσε να επιτευχθεί η ιδανική ανάταξη.
Υπεύθυνος Επικοινωνίας: Γιόγιο
WA/TEL:+8615682071283
Ώρα δημοσίευσης: 31 Μαΐου 2023
