Η συμβατική πλευρική προσέγγιση L είναι η κλασική προσέγγιση για τη χειρουργική αντιμετώπιση των καταγμάτων της πτέρνας.Αν και η έκθεση είναι ενδελεχής, η τομή είναι μεγάλη και ο μαλακός ιστός απογυμνώνεται περισσότερο, γεγονός που οδηγεί εύκολα σε επιπλοκές όπως καθυστερημένη ένωση μαλακών ιστών, νέκρωση και μόλυνση.Σε συνδυασμό με την επιδίωξη της σημερινής κοινωνίας για ελάχιστα επεμβατική αισθητική, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας έχει εγκριθεί ιδιαίτερα.Αυτό το άρθρο έχει συγκεντρώσει 8 συμβουλές.
Με μια ευρεία πλάγια προσέγγιση, το κατακόρυφο τμήμα της τομής ξεκινά ελαφρώς κοντά στην άκρη της περόνης και μπροστά από τον αχίλλειο τένοντα.Το επίπεδο της τομής γίνεται ακριβώς περιφερικά του μελανιασμένου δέρματος που τροφοδοτείται από την πλάγια πτερνιακή αρτηρία και εισάγεται στη βάση του πέμπτου μεταταρσίου.Τα δύο μέρη συνδέονται στη φτέρνα για να σχηματίσουν μια ελαφρώς κυρτή ορθή γωνία.Πηγή: Campbell Orthopedic Surgery.
Pμείωση του ερυθηματώδους τρυπήματος
Στη δεκαετία του 1920, ο Böhler ανέπτυξε την ελάχιστα επεμβατική μέθοδο θεραπείας της μείωσης της πτέρνας υπό έλξη και για μεγάλο χρονικό διάστημα στη συνέχεια, η διαδερμική μείωση του τρυπήματος υπό έλξη έγινε η κύρια μέθοδος για τη θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας.
Είναι κατάλληλο για κατάγματα με μικρότερη μετατόπιση ενδοαρθρικών θραυσμάτων στην υπαστραγαλική άρθρωση, όπως Sanders τύπου II και μερικά γλωσσικά κατάγματα Sanders III.
Για κατάγματα τύπου III και θρυμματισμένα Sanders τύπου IV με σοβαρή κατάρρευση της αρθρικής επιφάνειας του υποαστραγάλου, είναι δύσκολη η μείωση του σπασίματος και είναι δύσκολο να επιτευχθεί ανατομική μείωση της οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας της πτέρνας.
Είναι δύσκολο να αποκατασταθεί το πλάτος της πτέρνας και η παραμόρφωση δεν μπορεί να διορθωθεί καλά.Συχνά φεύγει από το πλάγιο τοίχωμα της πτέρνας σε διάφορους βαθμούς, με αποτέλεσμα την πρόσκρουση του κάτω πλάγιου σφυρού με το πλάγιο τοίχωμα της πτέρνας, μετατόπιση ή συμπίεση του μακρού τένοντα του περονίου και πρόσκρουση του περονιαίου τένοντα.Σύνδρομο, πόνος πρόσκρουσης της πτέρνας και τενοντίτιδα του μακρού περονείου.
Τεχνική Westhues/Essex-lopresti.ΕΝΑ.Η πλευρική ακτινοσκόπηση επιβεβαίωσε το κατεστραμμένο τμήμα σε σχήμα γλώσσας.Β. Μια αξονική τομογραφία οριζόντιου επιπέδου έδειξε κάταγμα IIC τύπου Sandess.Το πρόσθιο τμήμα της πτέρνας είναι σαφώς θρυμματισμένο και στις δύο εικόνες.Σ. Απόσταση μεταφοράς ξαφνική.
Γ. Η πλευρική τομή δεν μπορούσε να χρησιμοποιηθεί λόγω σοβαρού οιδήματος μαλακών ιστών και φουσκάλων.Δ. Πλευρική ακτινοσκόπηση που δείχνει αρθρική επιφάνεια (διακεκομμένη γραμμή) και κατάρρευση αστραγάλου (συμπαγής γραμμή).
Ε και ΣΤ. Δύο κοίλα σύρματα οδηγών νυχιών τοποθετήθηκαν παράλληλα στο κάτω μέρος του γλωσσόμορφου θραύσματος και η διακεκομμένη γραμμή είναι η γραμμή άρθρωσης.
Ζ. Λυγίστε την άρθρωση του γόνατος, τραβήξτε προς τα πάνω τον πείρο οδηγό και ταυτόχρονα πελματιαία κάμψη του μέσου του ποδιού για να μειώσετε το κάταγμα: Η. Μία σωληνοειδής βίδα 6,5 mm στερεώθηκε στο κυβοειδές οστό και δύο σύρματα Kirschner 2,0 mm αρθρώθηκαν κάτω από το άνοιγμα διατήρηση της μείωσης λόγω της πρόσθιας θρυμματισμού της πτέρνας.Πηγή: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi τομή
Η τομή γίνεται 1 cm πιο μακριά από την άκρη της περόνης μέχρι τη βάση του τέταρτου μεταταρσίου.Το 1948, ο Palmer ανέφερε για πρώτη φορά μια μικρή τομή στον ταρσιαίο κόλπο.
Το 2000, οι Ebmheim et al.χρησιμοποίησε την προσέγγιση του ταρσικού κόλπου στην κλινική θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας.
o Μπορεί να αποκαλύψει πλήρως την υπαστραγαλική άρθρωση, την οπίσθια αρθρική επιφάνεια και τον μπλοκ του προσθιοπλάγιου κατάγματος.
o Αποφύγετε επαρκώς τα πλάγια αιμοφόρα αγγεία της πτέρνας.
o Δεν χρειάζεται να κοπεί ο πρεσσοϊνιακός σύνδεσμος και ο υποπεροναίος αμφιβληστροειδής και ο χώρος της άρθρωσης μπορεί να αυξηθεί με σωστή αναστροφή κατά την επέμβαση, η οποία έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής τομής και της λιγότερης αιμορραγίας.
Το μειονέκτημα είναι ότι η έκθεση είναι προφανώς ανεπαρκής, γεγονός που περιορίζει και επηρεάζει τη μείωση του κατάγματος και την τοποθέτηση εσωτερικής στερέωσης.Είναι κατάλληλο μόνο για κατάγματα πτέρνας τύπου I και τύπου II με Sanders.
Oλοξή μικρή τομή
Τροποποίηση της τομής του ταρσού του κόλπου, μήκους περίπου 4 cm, με κέντρο 2 cm κάτω από τον πλάγιο σφυρό και παράλληλα με την οπίσθια αρθρική επιφάνεια.
Εάν η προεγχειρητική προετοιμασία είναι επαρκής και οι συνθήκες το επιτρέπουν, μπορεί επίσης να έχει καλό αποτέλεσμα μείωσης και στερέωσης σε ενδοαρθρικά κατάγματα της πτέρνας Sanders τύπου II και III.εάν απαιτείται μακροπρόθεσμη σύντηξη υπαστραγαλικής άρθρωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ίδια τομή.
PT Περονιαίου τένοντα.PF Οπίσθια αρθρική επιφάνεια της πτέρνας.S tarsi κόλπων.AP Προεξοχή ασβεστίου..
Οπίσθια διαμήκης τομή
Ξεκινώντας από το μέσο της γραμμής μεταξύ του αχίλλειου τένοντα και της άκρης του πλάγιου σφυρού, εκτείνεται κάθετα προς τα κάτω μέχρι την άρθρωση της πτέρνας, με μήκος περίπου 3,5 cm.
Γίνεται λιγότερη τομή στον μακρινό μαλακό ιστό, χωρίς να καταστρέφονται σημαντικές δομές και η οπίσθια αρθρική επιφάνεια είναι καλά εκτεθειμένη.Μετά από διαδερμική διάτρηση και ανάταξη, τοποθετήθηκε μια ανατομική σανίδα υπό την καθοδήγηση της διεγχειρητικής προοπτικής και η διαδερμική βίδα χτυπήθηκε και στερεώθηκε υπό πίεση.
Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για Sanders τύπου I, II και III, ειδικά για μετατοπισμένη οπίσθια αρθρική επιφάνεια ή κατάγματα φυματίωσης.
Κοπή ψαροκόκαλου
Τροποποίηση της τομής του ταρσού κόλπου.Από 3 εκατοστά πάνω από την άκρη του πλάγιου σφυρού, κατά μήκος του οπίσθιου ορίου της περόνης μέχρι την άκρη του πλάγιου σφυρού και στη συνέχεια στη βάση του τέταρτου μεταταρσίου.Επιτρέπει την καλή μείωση και στερέωση των καταγμάτων της πτέρνας τύπου ΙΙ και ΙΙΙ Sanders και μπορεί να επεκταθεί εάν είναι απαραίτητο για να αποκαλύψει την τρανσίνη, τον αστραγάλο ή την πλάγια στήλη του ποδιού.
LM πλάγιος αστράγαλος.ΜΤ μετατάρσια άρθρωση.SPR Supra fibula retinaculum.
AΡυθροσκοπικά υποβοηθούμενη μείωση
Το 1997, ο Rammelt πρότεινε ότι η υπαστραγαλική αρθροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της οπίσθιας αρθρικής επιφάνειας της πτέρνας υπό άμεση όραση.Το 2002, ο Rammelt πραγματοποίησε για πρώτη φορά αρθροσκοπικά υποβοηθούμενη διαδερμική ανάταξη και στερέωση με βίδα για κατάγματα τύπου Ι και ΙΙ Sanders.
Η υπαστραγαλική αρθροσκόπηση παίζει κυρίως ρόλο παρακολούθησης και βοηθητικό.Μπορεί να παρατηρήσει την κατάσταση της υπαστραγαλικής αρθρικής επιφάνειας υπό άμεση όραση και να βοηθήσει στην παρακολούθηση της ανάταξης και της εσωτερικής στερέωσης.Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί απλή ανατομή της υπαστραγαλικής άρθρωσης και εκτομή οστεοφύτων.
Οι ενδείξεις είναι στενές: μόνο για τριβεία τύπου Ⅱ με ήπια κοπή της αρθρικής επιφάνειας και κατάγματα τύπου AO/OTA 83-C2.ενώ για τα τριβεία Ⅲ, Ⅳ και AO/OTA τύπου 83-C3 Τα κατάγματα με κατάρρευση της αρθρικής επιφάνειας όπως τα 83-C4 και 83-C4 είναι πιο δύσκολο να λειτουργήσουν.
θέση σώματος
σι.Αρθροσκόπηση οπίσθιου αστραγάλου.ντο.Πρόσβαση στο κάταγμα και την υπαστραγαλική άρθρωση.
Τοποθετήθηκαν βίδες Schantz.
μι.Επαναφορά και προσωρινή στερέωση.φά.Μετά την επαναφορά.
σολ.Προσωρινά στερεώστε τον οστικό μπλοκ της αρθρικής επιφάνειας.η.Στερεώστε με βίδες.
Εγώ.Μετεγχειρητική οβελιαία αξονική τομογραφία.ι.Μετεγχειρητική αξονική προοπτική.
Επιπλέον, ο υποαστραγαλικός χώρος της άρθρωσης είναι στενός και απαιτείται έλξη ή βραχίονες για τη στήριξη του αρθρικού χώρου για να διευκολυνθεί η τοποθέτηση του αρθροσκοπίου.Ο χώρος για τον ενδοαρθρικό χειρισμό είναι μικρός και ο απρόσεκτος χειρισμός μπορεί εύκολα να προκαλέσει ιατρογενή βλάβη στην επιφάνεια του χόνδρου.Οι ανειδίκευτες χειρουργικές τεχνικές είναι επιρρεπείς σε τοπικούς τραυματισμούς.
Pδιαδερμική αγγειοπλαστική με μπαλόνι
Το 2009, ο Bano πρότεινε για πρώτη φορά την τεχνική διαστολής με μπαλόνι για τη θεραπεία καταγμάτων της πτέρνας.Για τα κατάγματα τύπου II του Sanders, το μεγαλύτερο μέρος της βιβλιογραφίας θεωρεί ότι το αποτέλεσμα είναι καθορισμένο.Αλλά άλλοι τύποι καταγμάτων είναι πιο δύσκολοι.
Μόλις το οστικό τσιμέντο διεισδύσει στον χώρο της υπαστραγαλικής άρθρωσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης, θα προκαλέσει φθορά της αρθρικής επιφάνειας και περιορισμό της κίνησης της άρθρωσης και η διαστολή του μπαλονιού δεν θα εξισορροπηθεί για τη μείωση του κατάγματος.
Τοποθέτηση σωληνίσκου και σύρματος οδηγού υπό ακτινοσκόπηση
Εικόνες πριν και μετά το φούσκωμα του αερόσακου
Ακτινογραφία και αξονική τομογραφία δύο χρόνια μετά την επέμβαση.
Επί του παρόντος, τα ερευνητικά δείγματα τεχνολογίας μπαλονιών είναι γενικά μικρά και τα περισσότερα από τα κατάγματα με καλά αποτελέσματα προκαλούνται από βία χαμηλής ενέργειας.Απαιτείται ακόμη περαιτέρω έρευνα για κατάγματα πτέρνας με σοβαρή μετατόπιση κατάγματος.Έχει διεξαχθεί για σύντομο χρονικό διάστημα και η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και οι επιπλοκές είναι ακόμη ασαφείς.
Cαλκανικό ενδομυελικό νύχι
Το 2010 βγήκε το ενδομυελικό νύχι της πτέρνας.Το 2012, η M.Goldzak ελάχιστα επεμβατική θεραπεία καταγμάτων πτέρνας με ενδομυελική ήλωση.Θα πρέπει να τονιστεί ότι η μείωση δεν μπορεί να επιτευχθεί με ενδομυελική ήλωση.
Τοποθετήστε τον πείρο οδηγό τοποθέτησης, ακτινοσκόπηση
Επανατοποθέτηση της υπαστραγαλικής άρθρωσης
Τοποθετήστε το πλαίσιο τοποθέτησης, περάστε το ενδομυελικό καρφί και στερεώστε το με δύο σωληνωτές βίδες 5 mm
Προοπτική μετά την ενδομυελική τοποθέτηση νυχιού.
Η ενδομυελική ήλωση έχει αποδειχθεί επιτυχής στη θεραπεία των καταγμάτων Sanders τύπου II και III της πτέρνας.Αν και ορισμένοι γιατροί προσπάθησαν να το εφαρμόσουν σε κατάγματα Sanders IV, η επέμβαση ανάταξης ήταν δύσκολη και δεν μπόρεσε να επιτευχθεί η ιδανική ανάταξη.
Υπεύθυνος Επικοινωνίας: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Ώρα δημοσίευσης: Μάιος-31-2023
